Estrutura e função contrátil das fibras do miocárdio
A parede ventricular esquerda pode ser subdividida em várias camadas. Estas camadas são semelhantes àquelas observadas nas artérias em todo o sistema circulatório (Figura 1). A parede ventricular consiste de um revestimento interno (endocárdio), uma camada muscular espessa (miocárdio) e um revestimento externo (epicárdio). Estas camadas são análogas à túnica intima, túnica média e túnica adventícia, respectivamente.
O endocárdio
O endocárdio alinha os átrios, os ventrículos e as válvulas cardíacas. Semelhante ao endotélio vascular, o endocárdio contém uma membrana basal subjacente e uma pequena camada de tecido conjuntivo solto. O endocárdio une-se ao endotélio que reveste os vasos maiores conectados ao coração.
O epicárdio
A camada mais externa da parede ventricular é o epicárdio, que contém tecido conjuntivo fibroelástico, vasos sanguíneos, linfáticos e tecido adiposo.
O miocárdio
A camada muscular espessa entre o endocárdio e o epicárdio é chamada de miocárdio. Ela contém fibras musculares cardíacas, tecido conjuntivo e uma densidade muito alta de capilares. As fibras musculares estão organizadas em várias folhas que se envolvem ao redor do ventrículo com orientação variável. Como explicado abaixo, isto permite que o ventrículo se contraia em várias direções simultaneamente.
O subendocárdio é a camada muscular mais próxima do endocárdio. O subendocárdio tem os mais pobres pré-requisitos no caso de isquemia miocárdica. Todos os infartos do miocárdio afetam o subendocárdio (daí o termo infarto subendocárdico). Os infartos do miocárdio que afetam apenas o subendocárdio são geralmente causados por oclusões da artéria coronária subtotal. Isto é discutido em detalhes no capítulo NSTEMI (Non ST Elevation Myocardial Infarction).
Orientação das fibras miocárdicas
A orientação das fibras miocárdicas varia, e isto permite que o ventrículo esquerdo se contraia de uma forma altamente sofisticada e eficaz. As fibras musculares adjacentes ao endocárdio são orientadas longitudinalmente, o que resulta em encurtamento longitudinal (Figura 2A). As fibras musculares da camada média (meia parede) são orientadas de forma circular em torno do eixo curto. A contração nesta camada muscular resulta em encurtamento radial, o que significa que o diâmetro da cavidade ventricular diminui (Figura 2B). As fibras musculares adjacentes ao epicárdio são orientadas aproximadamente 60° em relação às fibras da parede mediana. A contração nesta camada resulta em um movimento de torção de todo o ventrículo. Os segmentos basais são torcidos no sentido horário, e o ápice é torcido no sentido anti-horário. A contração torcida é chamada de encurtamento circunferencial (Figura 2C).
C. O encurtamento longitudinal, radial e circunferencial ocorre simultaneamente. Isso resulta no plano AV sendo puxado em direção ao ápice (que é fixado ao diafragma através do saco pericárdico), enquanto o miocárdio viaja em direção ao centro da cavidade e todo o ventrículo é torcido. Além disso, todo o miocárdio também engrossa durante a contração, o que reduz ainda mais o volume da cavidade, comprimindo assim o sangue para dentro da aorta. Contração longitudinal, contração radial, contração circunferencial e espessamento miocárdico são avaliados por meio da ecocardiografia.
Estes mecanismos proporcionam uma contração altamente efetiva que maximiza a ejeção do sangue (Figura 3). Isto é demonstrado pelo fato de que as fibras musculares em si só podem ser encurtadas em cerca de 13% do seu comprimento, mas a soma de todas as contrações resulta em uma redução do diâmetro e comprimento do ventrículo em 20%, e mais de 60% do volume diastólico final pode ser ejetado para a aorta.
