Nível de glucose no sangue

Definição
Propósito
Precauções
Descrição
Preparação
Preparação
Preparação
Riscos
Resultados

Definição

O nível de glucose no soro ou de açúcar no sangue é uma medida da quantidade de uma determinada forma de açúcar simples no sangue. Quando os hidratos de carbono são ingeridos, são decompostos no intestino em partes componentes, incluindo açúcares como a glicose. A glicose é absorvida do intestino delgado para a corrente sanguínea. Ela circula pelo corpo e é utilizada por todos os tecidos e órgãos do corpo para gerar a energia necessária para o seu funcionamento normal. Para que a glicose entre nas células do corpo, a insulina deve estar presente. A insulina é uma hormona produzida no pâncreas e excretada por ele. A insulina funciona para permitir o transporte da glicose para as células do corpo, além de estar envolvida no armazenamento do corpo do excesso de glicose na forma de glicogênio ou triglicérides.

Os níveis sanguíneos de glicose e insulina estão intimamente relacionados. Quando os carboidratos são metabolizados após uma refeição, a glicose no sangue começa a subir. Em circunstâncias normais, o pâncreas secreta então insulina, em quantidade relativa à elevação da glicose no sangue. Entre as refeições, ou após esforço pesado, os níveis de glicose podem começar a cair abaixo de um limiar seguro para as células do corpo (células específicas do cérebro e do sistema nervoso). Em resposta a essa diminuição da glicemia, o pâncreas segrega um hormônio diferente, chamado glucagon. O glucagon leva o fígado a converter glicogênio em glicose, elevando assim a glicemia de volta a uma faixa segura.

Níveis anormais de glicose no sangue podem colocar a vida em risco. Glicemia alta é chamada hiperglicemia; glicemia baixa é chamada de hipoglicemia. Qualquer uma destas condições pode resultar em falência de órgãos, lesões cerebrais graves, coma ou morte. Diabetes ocorre quando o pâncreas não produz quantidades normais de insulina, ou quando pára completamente de produzir qualquer tipo de insulina (com frequência é chamado de diabetes do tipo I ou insulino-dependente). O diabetes também pode ocorrer quando as células do corpo se tornam menos sensíveis aos efeitos da insulina (isso é frequentemente chamado de insulino-resistência, ou diabetes tipo II). O diabetes causa perturbações anormais do nível sérico de glicose. Níveis elevados crônicos de glicose no sangue (que podem ocorrer em diabetes mal controlada) podem resultar em danos graves ao coração, aos olhos, aos rins, ao sistema circulatório e ao sistema nervoso ao longo do tempo. Em diabéticos, aumentos súbitos e agudos do nível sérico de glicose podem resultar na condição chamada cetoacidose diabética, na qual os níveis extremamente altos de glicose no sangue levam a uma doença com risco de vida. Diabéticos também podem sofrer de quedas súbitas nos níveis séricos de glicose; se não tratados, a privação de glicose pode afetar os órgãos e tecidos do corpo e também pode ser fatal.

Propósito

Um nível sérico de glicose é normalmente traçado como parte de um painel ou tela metabólica maior. Outros testes realizados neste painel incluem eletrólitos (sódio, potássio, cloreto e dióxido de carbono), assim como cálcio, creatnina e BUN (nitrogênio uréico no sangue). O nível sérico de glicose é normalmente verificado durante um exame físico de rotina ou pode ser realizado especificamente para triagem de diabetes, especialmente quando há um histórico familiar forte de diabetes, ou quando um indivíduo tem outros fatores de risco específicos, como excesso de peso.

Os níveis de glicose no soro também são uma parte importante do monitoramento da saúde de mulheres grávidas, já que algumas mulheres desenvolvem diabetes gestacional durante a gravidez. Sem tratamento, isso pode resultar em problemas tanto com o bebê quanto com a mãe. A diabetes gestacional no início da gravidez pode causar defeitos congênitos (particularmente no cérebro e/ou coração) e aumentar a chance de aborto espontâneo. A diabetes gestacional no segundo e terceiro trimestres pode fazer com que o bebé cresça muito grande. O tamanho do bebê pode resultar em problemas para a mãe durante o parto e o parto. Além disso, uma vez que o bebê nasce, ele pode sofrer hipoglicemia súbita. No útero, o bebê terá se aclimatado aos altos níveis de glicose sérica da mãe ao produzir altos níveis de insulina. Após o nascimento, subitamente privado dessa glicose, os níveis relativamente altos de insulina do bebê podem resultar em hipoglicemia grave.

Um nível sérico de glicose pode ser pedido quando há sintomas suspeitos de diabetes, como sede excessiva e/ou fome, frequência urinária, perda de peso involuntária, fadiga e fraqueza graves e cicatrização ruim. O diagnóstico de diabetes requer que um nível sérico aleatório de glicose elevado seja confirmado por um nível sérico elevado de glicose em jejum ou por resultados anormais de um teste de tolerância à glicose oral. Pacientes diabéticos também podem ser solicitados a verificar sua própria glicemia uma ou mais vezes ao dia, para ter certeza de que sua condição está sob bom controle.

Um nível sérico de glicose pode ser pedido quando há sintomas suspeitos de glicemia baixa (hipoglicemia), como tremores, sudorese, ansiedade, confusão, tonturas ou desmaios.

Precauções

O nível sérico de glicose é altamente afectado quando um indivíduo comeu pela última vez, portanto, a interpretação apropriada dos resultados do teste deve ter isto em consideração. Os níveis séricos de glicose podem ser examinados sob condições aleatórias, após um jejum de oito a dez horas (referido como nível sérico de glicose em jejum); duas horas após uma refeição (referido como nível sérico de glicose pós-prandial de duas horas); ou após um indivíduo ter recebido uma quantidade padronizada de uma bebida contendo glucose (referido como teste de tolerância à glicose oral ou OGTT).

Níveis séricos de glicose podem ser afetados por uma série de medicamentos. Os pacientes que tomam estes medicamentos devem informar o seu médico, para que os resultados dos testes possam ser interpretados adequadamente. Os medicamentos que podem afetar os níveis séricos de glicose incluem pílulas anticoncepcionais, medicamentos para hipertensão arterial, fenitoína, furosemida, triamtereno, hidroclorotiazida, niacina, propranolol e medicamentos esteróides. Além disso, o uso de álcool, uso de cafeína, doença recente, infecção ou angústia emocional podem afetar os resultados dos exames.

Os pacientes que estão tomando medicamentos anticoagulantes devem informar seu médico, pois isso pode aumentar a chance de sangramento ou hematomas após uma análise de sangue.

Descrição

Este teste requer que o soro seja retirado de uma veia (geralmente uma no antebraço), geralmente por uma enfermeira ou flebotomista (um indivíduo que foi treinado para extrair soro). Um torniquete é aplicado no braço acima da área onde a agulha vai ser espetada. O local da ponta da agulha é limpo com anti-séptico, e a agulha é inserida. O soro é recolhido em tubos de vácuo. Após a coleta, a agulha é retirada e a pressão é mantida no local de extração do soro para estancar qualquer sangramento e diminuir os hematomas. É então aplicado um penso.

O teste da autoglucose é muitas vezes realizado uma ou mais vezes por dia pelos próprios diabéticos. Isto envolve o uso de um instrumento especial afiado, chamado lanceta, para picar um dedo. Frequentemente, estas lancetas são colocadas num mecanismo de mola para facilitar a realização da punção do dedo. Uma gota de sangue desta picada é depois colocada numa tira de papel especial e escorrega para uma máquina chamada medidor de glicemia. O medidor fornece uma leitura digital do nível de glicose no soro. Em alternativa, a gota de sangue pode ser colocada numa tira especial de papel de teste que muda de cor com base no nível de glicose; isto é menos preciso do que o medidor de glicemia.

Preparação

Não são necessárias preparações especiais antes de um nível aleatório de glicose no soro. Para um nível de glicose sérica pós-prandial de duas horas, o indivíduo deve ser instruído a comer uma refeição exatamente duas horas antes da coleta de sangue. Para um nível sérico de glicose em jejum, o indivíduo não deve ingerir nada além de água durante um mínimo de oito horas antes da coleta de sangue. Diabéticos podem ser solicitados a retardar a dose matinal de insulina ou medicação oral para diabetes (agentes hipoglicêmicos orais) antes da retirada de sangue.

Aftercare

Como com qualquer exame de sangue, desconforto, hematomas e/ou uma quantidade muito pequena de sangramento é comum no local da punção. Imediatamente após a retirada da agulha, é útil pressionar o local da punção até que a hemorragia tenha parado. Isto diminui a possibilidade de hematomas significativos. As bolsas quentes podem aliviar um pequeno desconforto. Alguns indivíduos podem sentir-se brevemente tontos após um teste sérico, e devem ser encorajados a deitar-se e descansar até se sentirem melhor.

TERMOS-CHAVE

Dibetes gestacional – Um tipo de diabetes que ocorre durante a gravidez. Não tratada, pode causar complicações graves para a mãe e para o bebé; no entanto, geralmente não leva a diabetes a longo prazo, nem na mãe nem na criança.

Glucose – Um açúcar simples que é o produto do metabolismo dos carboidratos. É a principal fonte de energia para todos os órgãos e tecidos do corpo.

Glucagon- Uma hormona produzida no pâncreas que é responsável por elevar a glicose no sangue quando esta cai abaixo de um nível seguro para os órgãos e tecidos do corpo.

Glicogênio- A forma na qual a glicose é armazenada no corpo.

Hipoglicemia- Níveis elevados de glicose no sangue.

Hipoglicemia- Níveis baixos de glicose no sangue.

Insulina- Um hormônio produzido pelo pâncreas que é responsável por permitir que as células do corpo utilizem a glicose. A deficiência ou ausência de insulina é uma das causas da doença diabetes.

Insulinoma- Um tumor dentro do pâncreas que produz insulina, causando potencialmente a queda do nível sérico de glicose para níveis perigosamente baixos.

Ketoacidose – Uma condição potencialmente fatal em que níveis anormalmente elevados de glicose no sangue resultam em que o sangue se torne demasiado ácido.

Pâncreas – Um órgão localizado perto do fígado e do estômago, responsável por várias funções digestivas. O pâncreas produz insulina e glucagon, hormônios responsáveis pela manutenção de níveis seguros de glicose no sangue.

Riscos

As análises de sangue básico, como os níveis séricos de glicose, não apresentam riscos significativos, a não ser hematomas leves e a chance de vertigens breves.

Resultados

Resultados normais de um teste de glicose sérica aleatório de 70-125 miligramas por decilitro (mg/dL). Resultados normais de uma faixa de glicose sérica pós-prandial de duas horas, de 70-145 mg/dL. Os resultados normais de uma gama de níveis de glicose sérica em jejum de 70-99 mg/dL.

Níveis elevados

Níveis elevados de glicose sérica sugerem a possibilidade de diabetes; contudo, um único nível elevado e aleatório de glicose sérica não é suficiente para o diagnóstico definitivo de diabetes. A American Diabetes Association tem critérios específicos que devem ser cumpridos para o diagnóstico da diabetes. Eles exigem que os resultados sejam verificados através de testes em no mínimo dois dias diferentes. Os níveis indicativos de diabetes são os seguintes:

• nível sérico de glicose de 200 mg/dL na presença de sintomas reais de diabetes (como aumento da sede e/ou fome, frequência urinária, perda de peso involuntária, fraqueza e fadiga, entorpecimento/energia nas mãos e pés, visão turva ou problemas de erecção;
• nível sérico de glicose de pelo menos 126 mg/dL;
• teste de tolerância à glicose oral de pelo menos 200 mg/dL em duas horas.

Indivíduos que não satisfazem os critérios para um diagnóstico real de diabetes, mas que têm um nível sérico de glicose em jejum superior ao normal, também conhecido como glicose em jejum prejudicada (variando de 100 mg/dL a 125 mg/dL), têm um risco aumentado de eventualmente desenvolver diabetes, e devem ser seguidos de perto. Estes indivíduos são considerados como tendo “prediabetes”

Outras causas de níveis elevados de glicose no soro incluem:

• severo stress;
• aplicação cardíaca;
• acidente vascular cerebral;
• síndrome de Cushing;
• medicamentos esteróides; e
• acromegalia (hormônio de crescimento elevado).

Níveis baixos

Níveis baixos de glicose no soro podem ser devidos a:

• a presença de um insulinoma (um tumor que segrega insulina);
• Doença de Addison;
• hipotiroidismo (tiróide subactiva);
• tumor da glândula pituitária;
• doença hepática, incluindo cirrose;
• doença renal;
• malnutrição;
• desordens alimentares, incluindo anorexia nervosa; e
• doses apropriadas de medicamentos usados no tratamento da diabetes, tais como insulina ou agentes hipoglicémicos orais.

Recursos

BOOKS

Goldman L., e D. Ausiello, eds. Cecil Textbook of Medicine, 23ª ed., Cecil Textbook of Medicine, 23ª ed., Cecil Textbook of Medicine, 23ª ed. Philadelphia: Saunders, 2008.

Kronenberg H. M., S. Melmed, K. S. Polonsy, P. R. Larsen. Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2007.

McPherson R.A., e M. R. Pincus, eds. Henry’s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, 21ª ed. Philadelphia: Saunders, 2006.

OUTRO

American Diabetes Association. http://www.diabetes.org (10 de fevereiro de 2008).

Enciclopédia Médica. Medline Plus. Institutos Nacionais de Saúde. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/encyclopedia.html (10 de fevereiro de 2008).

ORGANIZAÇÕES

American Association for Clinical Chemistry, 1850 K Street, NW, Suite 625, Washington, DC, 20006, (800) 892-1400, http://www.aacc.org.

Rosalyn Carson-DeWitt, M.D.