O que é SNM?
A terapia com estímulos é indicada para pessoas com retenção urinária, bexiga hiperactiva com ou sem incontinência urinária de urgência, e incontinência anal ou fugas intestinais acidentais. A terapia utiliza um neuroestimulador inovador e implantável do tamanho de um relógio stop. Este dispositivo envia sinais elétricos leves a um nervo localizado logo acima do osso caudal. Este nervo sacral ativa ou inibe músculos e nervos menores que contribuem para o controle urinário e intestinal. Também fornece sinais ao cérebro sobre estes órgãos.
Como funciona a SNM?
SNM altera a função dos nervos sacrais e os sinais que estes enviam ao cérebro em relação às sensações da bexiga e do intestino. Se o cérebro e os nervos sacrais não estão a comunicar eficazmente, os órgãos pélvicos (bexiga e intestino) não são capazes de funcionar correctamente. A SNM restaura a comunicação “normal” entre os nervos sacrais e o cérebro, fornecendo impulsos eléctricos para os nervos sacrais. A estimulação eléctrica fornecida pelo dispositivo implantável ajuda a modular os sinais para a bexiga e intestino e pode eliminar ou reduzir os problemas de controlo da bexiga e intestino.
Quando uma mulher opta por este tratamento?
Muitas mulheres descobrem que tratamentos como drogas, modificação do comportamento, mudanças de dieta, exercícios para o pavimento pélvico ou o uso de um cateter para esvaziar a bexiga não tratam eficazmente os seus sintomas. A SNM é uma ótima opção para mulheres que não tiveram controle adequado dos sintomas com outras terapias.
Como é realizada a SNM?
Em resumo, um pequeno aparelho estimulador é colocado sob a pele perto da parte de trás do quadril. Este é ligado a um fio que está localizado perto dos nervos sacrais e fornece os impulsos eléctricos. Finalmente, um pequeno dispositivo portátil comunica com o estimulador e permite-lhe ajustar o nível de estimulação ou ligar e desligar o dispositivo.
Antes de se submeter à SNM, deve completar um diário da bexiga e/ou do intestino. Isso fornece a você e ao seu uroginecologista informações valiosas sobre a linha de base. Em seguida, a terapia de SNM é entregue em dois procedimentos. O primeiro é a etapa do teste para ver se a terapia funcionará para você. Um estágio de teste é usado antes do implante do dispositivo para ver qual é o efeito da estimulação nos seus sintomas. Se esse estágio do teste produzir resultados positivos para você, o eletrodo permanecerá no lugar e você prosseguirá para o implante permanente.
- Colocando o eletrodo de estimulação do teste (Estágio 1): A fase de teste (Fase 1 do implante) é iniciada na sala de cirurgia como um procedimento ambulatorial. Um anestesista irá administrar anestesia de sedação para mantê-lo confortável durante o procedimento. Enquanto estiver deitado de bruços, o seu uroginecologista irá inserir um chumbo e posicioná-lo perto de um nervo sacral. Durante o procedimento poderá ser-lhe pedido para descrever o que sente quando o nervo sacral é estimulado. Pode sentir uma sensação de “puxar”, “formigamento” ou “bater” nos seus músculos pélvicos, bem como uma sensação na zona vaginal. O seu dedo grande do pé também se pode mexer. Você irá para casa nesse dia. Um pequeno fio está preso ao chumbo. O fio sai por uma pequena incisão na parte inferior das costas ou na parte superior das nádegas. Este fio é ligado ao estimulador de fase de teste externo que você usa quando vai para casa. Seguindo o procedimento, iremos instruí-lo sobre como usar o seu controle remoto portátil para controlar o estimulador de fase de teste externo. Mais uma vez, ser-lhe-á dado um diário da bexiga e/ou do intestino para se manter a par dos seus sintomas durante a fase de teste. Isto nos permitirá determinar se o dispositivo está funcionando bem para você*.
- Implantar o dispositivo SNM (Fase 2): O procedimento de implante é realizado em uma sala de cirurgia normalmente uma a duas semanas após o Estágio 1 de implante. Tal como no procedimento de estimulação do teste, a equipa de anestesiologia irá torná-lo o mais confortável possível durante o procedimento. A incisão feita para o neuroestimulador será de cerca de 2 polegadas de comprimento localizado logo acima das nádegas. O neuroestimulador será fixado diretamente no fio que já foi colocado durante o procedimento da etapa 1. O sistema inteiro estará sob a sua pele nesse ponto. Ele se comunicará com um minúsculo controlador manual que lhe permitirá calibrar seu nível de estimulação.
*Se você não tiver uma resposta satisfatória à terapia durante a fase de teste, seu uroginecologista removerá o chumbo na sala de operação.
Quanto tempo durará o SNS?
A vida útil da bateria varia de cinco a dez anos. Você e seu uroginecologista saberão quando a vida útil da bateria estiver baixa (como indicado no controlador), e nesse momento colocaremos uma nova bateria. Na maioria das vezes, o fio não precisa de ser ajustado. Ocasionalmente, as mulheres caem ou têm um acidente que pode afectar a colocação do fio. Se isso acontecer, seu uroginecologista avaliará a localização do fio e poderá ter que rever sua localização.
Quais são os riscos potenciais associados ao SNS?
Como em qualquer procedimento cirúrgico, podem ocorrer problemas. Estes problemas podem ser resolvidos com a reprogramação do sistema, medicamentos ou cirurgia. O Sistema InterStim pode sempre ser removido, se necessário. Embora raros, alguns riscos incluem infecção, dor e movimentação de chumbo.
As mulheres que têm dispositivos InterStim implantados não podem se submeter à maioria dos estudos de ressonância magnética. Se você precisar fazer uma ressonância magnética, o fio e a bateria provavelmente precisarão ser removidos.
Se em qualquer altura o seu dispositivo SNM necessitar de ser removido, este é um procedimento fácil que é realizado na sala de operações.
Como devo preparar-me para SNM?
Terá de preencher um diário da bexiga ou intestino antes e durante a fase de teste (o seu uroginecologista dar-lhe-á isto). É muito importante que preencha este diário de forma honesta e completa, pois este servirá de base antes do exame. Você receberá instruções específicas sobre a preparação para a cirurgia.