Neurologia e Dom Quixote

Abstract

Don Quixote de la Mancha, que é considerado uma das obras mais importantes e influentes da prosa moderna ocidental, contém muitas referências de interesse para quase todas as especialidades médicas. A este respeito, numerosas referências à neurologia podem ser encontradas na obra imortal de Cervantes. Neste estudo, objetivamos ler Dom Quixote do ponto de vista de um neurologista, descrevendo os fenômenos neurológicos espalhados pelo romance, incluindo tremores, distúrbios do sono, sintomas neuropsiquiátricos, demência, epilepsia, paralisia, acidente vascular cerebral, síncope, traumatismo craniano e dor de cabeça; relacionamos esses sintomas com representações dessas condições na literatura médica da época. Também revisamos as fontes de informação neurológica de Cervantes, incluindo os trabalhos de renomados autores espanhóis como Juan Huarte de San Juan, Dionisio Daza Chacón e Juan Valverde de Amusco, e levantamos a hipótese de que o distúrbio de Dom Quixote era na verdade uma condição neurológica. Embora Cervantes o tenha escrito há quatro séculos, Dom Quixote contém muitas referências à neurologia, e muitas das ideias e conceitos reflectidos nela ainda são de interesse.

© 2012 S. Karger AG, Basel

Introdução

Em 1605, Miguel de Cervantes (1547-1616) publicou, em Madrid, o primeiro volume do seu romance El ingenioso hidalgo don Quijote de la Mancha, popularmente conhecido como Dom Quixote, que é considerado uma das obras mais importantes e influentes da prosa ocidental, rivalizando apenas com a Bíblia pelo número de línguas para as quais foi traduzido. O segundo volume foi publicado uma década depois, em 1615 (fig. 1).

A trama de Dom Quixote é extraordinariamente complexa. O próprio hidalgo tem a nobre intenção de dedicar suas energias ao serviço da ordem moral, sendo incitado a fazê-lo pelos sublimes preceitos de bondade e beleza encarnados por sua amada platônica, Dulcinea del Toboso. Dom Quixote tem a tarefa de corrigir os erros, reparar as injustiças, ajudar as viúvas e órfãos, proteger as donzelas, defender os oprimidos, e assim por diante. Sua intenção, sendo impraticável neste mundo da realidade, é frustrada por impedimentos terrenos, representados pelo caráter de Sancho Panza, um simples camponês que não pode escapar da nobre influência de seu mestre. O esquema de Dom Quixote, que se tornou parte integrante da civilização ocidental, reflete muitos problemas universais que, por sua complexidade, não podem ser contidos em nenhuma interpretação simples ou unilateral: Dom Quixote e seu contrapeso moral, Sancho, são, ao mesmo tempo, sátira literária, crítica social, espelho do esplendor decadente do Império Espanhol, e eco do eterno conflito entre comédia e tragédia, sonho e realidade, loucura e sanidade, idealismo e materialismo terreno.

Um número espantosamente grande de estudos, que vão desde a monografia até a obra integral, surgiram nas últimas décadas sobre Cervantes e sua obra-prima, Dom Quixote. Além disso, a influência de Dom Quixote nas obras criativas de escritores (como Borges, Dostoyevsky, Joyce ou Twain), músicos (Purcell, Richard Strauss ou Manuel de Falla) e pintores (Goya, Picasso ou Salvador Dalí) é notável e bem conhecida (fig. 2).

Don Quixote também exerceu uma profunda influência na medicina. De fato, a repercussão de Dom Quixote no trabalho de médicos eminentes é notável. Thomas Sydenham, conhecido como o Hipócrates inglês, aconselhou seu discípulo Richard Blackmore a ler Dom Quixote para se tornar um médico melhor. Sir William Osler, frequentemente chamado de “pai da medicina moderna” por suas contribuições para o desenvolvimento da educação médica, incluiu Dom Quixote em sua lista de livros de cabeceira recomendados para estudantes de medicina . Aos 27 anos de idade, Sigmund Freud escreveu à sua futura esposa, Martha Bernays, sobre a profunda impressão que lhe deixou a leitura de Dom Quixote em espanhol . Naquela época, Freud estava se perguntando se deveria seguir sua pesquisa neurocientífica e tornar-se um neurocientista (entendido como uma analogia do ideal quixotesco) ou se deveria se dedicar à prática médica privada bem remunerada (uma analogia de Sancho, como um princípio da realidade). Santiago Ramón y Cajal descobriu Dom Quixote aos 12 anos de idade, mas não gostou muito de um romance em que o herói sofreu tantos contratempos. Esta impressão inicial mudou radicalmente durante sua vida, como se pode deduzir de seus ensaios, que estão cheios de referências a Dom Quixote .

O interesse dos médicos em Dom Quixote pode ser, em parte, uma consequência do fato de que Cervantes trata as questões médicas em Dom Quixote com extraordinária precisão , de modo que alguns têm se perguntado se ele era realmente um médico .

Excelente trabalhos sobre algumas das condições médicas mencionadas em Dom Quixote existem . No entanto, até à data, ainda ninguém tentou um estudo abrangente das muitas referências à neurologia espalhadas por todo o texto. Neste trabalho, tentamos ler Dom Quixote do ponto de vista de um neurologista, estudando os termos e condições neurológicas que aparecem no romance, revisando as fontes de informação neurológica de Cervantes, e levantando a hipótese de que os sintomas de Dom Quixote eram realmente devidos a uma doença neurológica.

Métodos

Todas as partes de El ingenioso hidalgo don Quijote de la Mancha foram sistematicamente lidas por ambos os autores, a fim de identificar referências à neurologia. Após a fase de triagem, termos neurológicos (tais como ‘paralisia’, ‘tremor’, ‘cabeça’, ‘fraqueza’, etc.) foram pesquisados especificamente em uma versão digital do texto. As discrepâncias entre os autores foram resolvidas com 100% de concordância através de discussão e consenso. A leitura e a busca foram realizadas em uma edição espanhola do texto , e posteriormente traduzidas para o inglês, seguindo a edição inglesa de J.M. Cohen .

Condições neurológicas em Dom Quixote

Dentre os sinais e sintomas neurológicos que aparecem no decorrer de Dom Quixote estão os seguintes:

Tremores

Existem mais de 10 referências a condições tremulentas, na sua maioria relacionadas com a emoção do medo: ‘Pendurei nas suas palavras, minhas pernas tremendo debaixo de mim para que eu mal pudesse ficar de pé’ (parte I, ch. 27); ‘Mas ela mal tinha ouvido duas linhas, como continuou a cantora, quando um estranho tremor a agarrou, como se ela estivesse sofrendo de um grave ataque de febre de quartan’ (parte I, cap. 43); ou relacionado com o sentimento de ansiedade: ‘Dom Quixote, então, tendo-se levantado, tremendo da cabeça aos pés …, disse com uma voz apressada e agitada, …’. (parte II, cap. 32). No entanto, neste contexto, o tremor não deve ser considerado uma doença em si, mas sim uma consequência fisiológica das circunstâncias emocionais da trama. Naquela época, o coração deveria ser a sede das emoções, e quando essas emoções eram perturbadas, as mudanças do ritmo cardíaco podiam alcançar os braços e as mãos, dando origem ao tremor. Esta concepção foi apoiada por vários autores, incluindo Juan de Barrios (1562-1645), que explicou no 34º capítulo (intitulado “Sobre palpitações, tremores e batimentos cardíacos”) de sua obra Verdadera medicina, cirugía y astrología (Verdadeira medicina, cirurgia e astrologia), publicada no México em 1607, que “o tremor é uma palpitação do coração que pode surgir em qualquer parte”. Uma visão semelhante pode ser encontrada em Quaestiones practicae, medicae et chirurgicae (1589) por Agustín Vázquez, Cátedra de Medicina da Universidade de Salamanca.

Atrás do romance, há algumas menções curiosas do tremor induzido pelo mercúrio: ‘… no qual o espetáculo Sancho começou a tremer como um homem dosado com mercúrio, e os cabelos de Dom Quixote ficaram em pé” (parte I, cap. 19). Mercúrio foi usado pela primeira vez no século XVI para tratar a sífilis, dando origem ao ditado: ‘Uma noite com Vênus, uma vida com Mercúrio’. O mercúrio podia ser administrado sob a forma de calomel (cloreto de mercúrio), uma pomada, um banho de vapor ou um comprimido. Infelizmente, os efeitos secundários eram tão dolorosos e aterradores como a própria doença. Muitos pacientes que foram submetidos a tratamentos com mercúrio sofreram extensas perdas dentárias, ulcerações e danos neurológicos (incluindo convulsões epilépticas e tremores, como o excerto acima). O uso da terapia com mercúrio continuou até o primeiro tratamento eficaz, Salvarsan, ser desenvolvido em 1910 pelo imunologista Paul Ehrlich (1854-1915).

Danos do sono

Don Quixote sofria de insônia crônica devido a ruminações e preocupações: ‘Don Quixote não dormia muito durante a noite, pensando em sua senhora Dulcinéia’ (parte I, cap. 8); ou ‘numa das noites ele não conseguia dormir… ele ouviu alguém abrir a porta’ (parte II, cap. 48). Além disso, Cervantes aponta que a privação do sono contribuiu para o aumento da loucura de Dom Quixote: ‘e que com pouco sono e muita leitura… ele perdeu o juízo’ (parte I, cap. 1). De fato, no final do livro, como Dom Quixote sofre de febre, “sua mente lhe foi restituída” depois de dormir mais de 6 horas (parte II, cap. 54).

Insônia foi considerada uma doença grave pela literatura médica daquela época, como Blas Álvarez de Miraval adverte em seu livro La conservación de la salud del cuerpo y del alma, publicado em 1597: ‘É um sinal muito perigoso que um paciente não possa dormir, de dia ou de noite, porque o sono é essencial para o relaxamento dos sentidos’ (ch. 23).

Snoring também é citado: ‘chamado ao seu escudeiro Sancho, que ainda ressonava’ (parte II, cap. 20). Sancho também tem o hábito de fazer longas sestas: ‘Sancho respondeu que… ele costumava dormir quatro ou cinco horas numa tarde de verão’ (parte II, cap. 32). O ronco, as longas siestas e sua obesidade sugerem que, embora não haja referências a episódios de interrupção da respiração durante o sono, Sancho pode ter tido apneia obstrutiva do sono.

Siesta, ainda um costume espanhol, foi considerado um hábito saudável como Ivan Sorapán de Rieros (1572-1638) apontou em sua obra Medicina española, publicada em 1616: ‘Quem dorme ao meio-dia, mesmo saudável ou com qualquer doença, não deve mudar de hábito’.

Finalmente, há um episódio onde o comportamento de Dom Quixote no sono é alterado; ele grita e ataca alguns odres de vinho enquanto sonha que está lutando contra um gigante:

‘e na sua mão direita segurava a sua espada desembainhada, com a qual cortava por todos os lados, proferindo exclamações como se estivesse realmente a lutar com um gigante: e o melhor de tudo era que os seus olhos não estavam abertos, pois estava a dormir profundamente, e sonhava que estava a lutar com o gigante’ (parte I, cap. 35).

Este incidente tem sido interpretado como um sintoma de um distúrbio do movimento rápido dos olhos. Cervantes, através de Sancho Panza, também explica a idéia de que o sono é um estado passivo, semelhante à morte, onde todas as atividades mentais estão quase ausentes (parte II, cap. 58). As teorias daquela época não eram claras sobre a origem do sono e o significado dos sonhos. Blas Alvarez de Miraval, em La conservación de la salud del cuerpo y del alma (cap. 23-26), especifica que “Segundo Averroes, o sono vem do coração, mas segundo Galen ele é feito no cérebro”. E mais adiante: “O sono é uma condição na qual os sentidos não são tão livres como na vigília, mas não tão mantidos como no sono mais profundo. Alvarez de Miraval também descreve alguns distúrbios do comportamento do sono, incluindo o sonilóquio e o sonambulismo: ‘Muitas pessoas falam enquanto dormem, e até respondem ao que lhes é pedido’. Algumas outras perambulam pelo quarto.’

Neuropsíquicos Sintomas

Episódios que sugerem alucinações visuais e auditivas complexas incluem a famosa luta contra os moinhos de vento: “Lá você vê cerca de trinta gigantes ultrajantes, contra os quais lutarei” (parte I, cap. 8), e delírios paranóicos: “Os encantadores perseguiram-me, os encantadores ainda me perseguem, e os encantadores continuarão a perseguir-me” (parte II, cap. 32); “Não vos disse eu, senhores, que este castelo estava encantado e que nele habitava uma legião de demónios? (parte I, cap. 45).

Demência

Cervantes retrata algumas das características da deficiência cognitiva, incluindo distúrbios de julgamento: ‘e o que com pouco sono e muita leitura seu cérebro ficou tão seco que ele perdeu a inteligência’ (parte I, cap. I); desorientação do tempo: ‘três dias se passaram em uma hora’ (parte II, cap. 32); ‘não vos disse, senhores, que este castelo estava encantado, e que uma legião ou assim de demônios habitava nele? 23); identificação errada de pessoas, como o episódio em que ele identificou o modesto sacerdote de sua cidade, um velho conhecido, como o ‘Arcebispo Turpin’ (parte I, cap. 7), e agitação: ‘Quando chegaram a Dom Quixote ele já estava fora da cama, e ainda gritava e delirava, e cortava e cortava tudo, tão desperto como se nunca tivesse dormido’ (parte I, cap. 7). Cervantes também aponta como Dom Quixote mudava frequentemente de comportamento aberrante para intervalos lúcidos: ‘Sua governanta e sua sobrinha notaram que seu mestre estava em algum momento em seus sentidos certos’ (parte II, cap. 1); ‘Dom Quixote raciocinava com tanta direção que seus dois amigos acreditavam nele em seu sentido correto’ (parte II, cap. 1), e ‘Ele é um homem louco, cheio de intervalos lúcidos’ (parte II, cap. 18).

Os médicos espanhóis estavam interessados na memória; por exemplo, Blas Álvarez de Miraval, em La conservación de la salud del cuerpo y del alma (cap. 2), declara que ‘a memória e o engenho se perdem se não forem exercitados’.

Syncope

Perda de consciência em Dom Quixote merece um estudo específico, pois é extraordinariamente recorrente ao longo do romance. As mulheres são mais propensas a desmaiar, particularmente no contexto de uma grande emoção; muitas vezes, episódios de perda de consciência são rapidamente reversíveis, sugerindo uma origem histérica, o que é evidente em certas passagens: “Ele suspira, ela desmaia, e a donzela vai buscar água, muito angustiada porque a manhã se aproxima” (parte I, cap. 21), e “O noivo então se aproxima para abraçar sua noiva; e ela, pressionando a mão sobre seu coração, cai desmaiando nos braços de sua mãe. … Foram todos atirados para a confusão pelo desmaio de Luscinda, e como a mãe dela a estava a desatar para lhe dar ar… (parte I, cap. 21). Estas mulheres poderiam estar sofrendo de desordem de conversão, embora em outros trechos, uma origem facciosa da perda de consciência pareça óbvia: ‘Neste momento Camilla, jogando-se numa cama que estava perto, desmaiou. … Camilla não demorou a recuperar de seu desmaio e ao vir a si mesma disse…”. (parte I, cap. 34). … no instante em que Altisidora o viu, fingiu desmaiar, enquanto a amiga a apanhou no colo e começou a desatar apressadamente o peito do seu vestido” (parte II, cap. 46). Intensa atividade física e psicológica também pode desencadear síncope: ‘Eles o esfregaram, pegaram-lhe vinho e desamarraram os escudos, e ele se sentou em sua cama, e com medo, agitação e fadiga desmaiou’ (parte II, cap. 53).

Na literatura médica espanhola daquela época, a síncope é excepcionalmente bem descrita no último capítulo do Tratado repartido em cinco partes principais que declaran el mal que significa este nombre: Peste (Tratado com cinco partes principais em que o mal deste nome é explicado: Peste), publicado em 1601 por Ambrosio Nunes (1530-1611), um médico português (Portugal era um reino que fazia parte do Império Espanhol naquela época). Nunes explica que

‘Síncope é um termo grego que significa “desmaio”. Dela, há quatro diferenças: a primeira, “Echlysis”, significa “ténue de espírito”, porque o sentido e o movimento não se perdem, mas a força parece falhar. A segunda, “Lypothomia”, significa “tênue”, porque o intelecto e os movimentos se perdem, embora sejam recuperados prontamente. A terceira, “Lypopsychia”, é uma espécie de desmaio, com uma duração semelhante, mais ou menos. A quarta é “Síncope”, na qual a força parece ser eliminada.’

Epilepsia

Existe uma descrição brilhante de um paciente epiléptico:

‘O meu filho está possuído por um demónio, e não há um dia, mas os espíritos maus atormentam-no três ou quatro vezes; e de ter caído uma vez no fogo, tem a cara enrugada como um pedaço de pergaminho, e os olhos lacrimejantes e sempre a correr; mas ele tem a disposição de um anjo, e se não fosse por se beliscar e esmurrar, ele seria um santo’ (parte II, ch. 47).

E há também uma brilhante descrição de uma convulsão de ausência no personagem de Cardenio, um jovem que foi enlouquecido depois de sua amada Luscinda ter casado com outro homem, e que vive sozinho na Serra Morena:

‘Mas no meio da sua conversa ele parou e ficou em silêncio, mantendo os olhos fixos no chão durante algum tempo…E sem pouca pena, pois do seu comportamento, agora olhando para o chão com o olhar fixo e os olhos bem abertos sem mover uma pálpebra, fechando-os novamente, comprimindo os lábios e levantando as sobrancelhas, pudemos perceber claramente que um ataque de loucura de algum tipo tinha vindo sobre ele; … pois ele se levantou com fúria do chão onde se jogou” (parte I, cap. 20).

Alguns autores consideram este excerto como um episódio de défices neurológicos funcionais no contexto de um distúrbio de conversão histérica.

Apilepsia era bem conhecida pelos médicos espanhóis da Idade de Ouro. Luis Lobera de Ávila (1480-1551), médico do Imperador Carlos V, publicado em 1542 Remedio de cuerpos humanos, no qual ele explica os diferentes termos dados à epilepsia, incluindo ‘gota coral’, ‘morbus sacrum’, ‘morbus comicialis’, e ‘alpheresy’. Lobera de Ávila aponta como “as causas primárias desta doença podem ser o olhar fixo para as coisas que se movem e também os cheiros fortes”. É reconhecido porque o episódio paroxístico dura pouco, … e eles têm movimentos surpreendentes’. Alguns anos depois, em 1611, Francisco Pérez Cascales publicou Liber de Affectionibus puerorum, um tratado sobre pediatria. Está dividido em quatro capítulos, o primeiro deles sobre várias doenças expostas ‘a capite ad calcem’ (‘da cabeça aos pés’), incluindo doenças neurológicas como paralisia, raiva, hidrocefalia e epilepsia. Ele define esta última como o ‘fenômeno paroxístico no qual todas as partes do corpo sofrem uma convulsão, e os sentidos externos e internos são perdidos’. As convulsões psicogênicas não-epilépticas também são descritas com notável precisão por Pérez Cascales, que explica que as convulsões psicogênicas não-epilépticas têm uma origem histérica/uterina, e são, em todos os casos, diferentes da epilepsia, pois “as mulheres ficam chocadas por convulsões violentas em todo o corpo, podem ver e ouvir, mas perderam o controle de si mesmas devido aos movimentos violentos” .

Paralisia (Perlesy, Apoplexy)

O pai do paciente epiléptico descrito acima (parte II, cap. 47) queria envolver seu filho com uma paralítica: ‘Este meu filho que vai ser solteiro, apaixonou-se na cidade com uma donzela chamada Clara Perlerina ….; e este nome de Perlerinas não lhes chega por ascendência ou descendência, mas porque toda a família é paralítica” (parte II, cap. 47). Alguns têm colocado a hipótese de que a causa da paralisia nesta família pode ter sido uma epidemia de varíola, mas outras doenças hereditárias, como a paraparesia espástica, podem ser consideradas.

Cervantes poderia estar descrevendo um acidente vascular cerebral no próximo extrato: ‘ninguém sabe o que vai acontecer; … muitos vão para a cama com boa saúde e não podem mexer no dia seguinte’ (parte II, cap. 19). No entanto, alusões específicas à apoplexia não são encontradas em Dom Quixote.

Durante os séculos XVI e XVII, a perlesia foi considerada uma consequência da obstrução do fluxo nervoso, devido a um humor espesso ou a um tumor. Jerónimo Soriano (1560-?), na sua obra Método y orden de curar las enfermedades de los niños (Método e ordem para curar as doenças das crianças) classifica a perlesia em “perfeita, na qual se perde a sensação e o movimento; menos perfeita, na qual só se perde o movimento; e imperfeita, na qual só se perde a sensação”.

As medidas preventivas do AVC já eram conhecidas; por exemplo, Lobera de Ávila, em Remedio de cuerpos humanos, assinala que ‘as causas da apoplexia são encher-se de alimentos e iguarias, mesmo que sejam bons, porque engrossam o sangue e os humores’.

Lesão traumática na cabeça

Traumatismo de cabeça é frequentemente encontrado em Dom Quixote, principalmente como consequência de lutas e lutas:

‘largando o seu balde ele levantou a sua lança com ambas as mãos e com ela suavizou de tal forma a cabeça do portador que ele o esticou no chão… Pouco depois disto, outro … veio com o mesmo objectivo de dar água às suas mulas … quando Dom Quixote … mais uma vez deixou cair o seu balde e mais uma vez levantou a sua lança, e sem realmente partir a cabeça do segundo portador em pedaços, fez mais de três dele, pois ele colocou-o aberto em quatro’ (parte I, ch. 3); ‘O cuadrillero … perdeu a calma, e levantando a lâmpada cheia de óleo, deu a Dom Quixote um golpe tal na cabeça que ele lhe deu um patê mal partido’ (parte I, ch. 17); ‘E levantando o seu lúcio, que ele nunca deixara sair da mão, deu-lhe um golpe tal na cabeça que, se o oficial não o tivesse esquivado, o teria esticado a todo o comprimento’ (parte I, cap. 45), e ‘O azarado não falou tão baixo mas que Roque o ouviu, e desembainhando a sua espada quase lhe partiu a cabeça em dois’ (parte II, cap. 60).

Cervantes parece estar a descrever uma fractura basilar do crânio no próximo excerto: “Agarrando a espada com mais firmeza com as duas mãos, ele desceu na Biscaia com tanta fúria, ferindo-o completamente sobre a almofada e sobre a cabeça, que como se uma montanha tivesse caído sobre ele, ele começou a sangrar do nariz, boca e orelhas” (parte I, cap. 9).

Headache

Como apontado em trabalhos anteriores, quase 100 referências à dor podem ser encontradas em Dom Quixote; porém, alusões específicas à dor de cabeça são escassas: ‘Quero dizer, que quando a cabeça sofre todos os membros’ (parte II, cap. 2). Este trecho tem algumas semelhanças com a teoria da dor de Dionísio Daza Chacón (1510-1596), na sua Práctica e teórica de cirugia, onde ele aponta que “a parte que está tendo a dor não é sentir a dor, porque é o cérebro o único que sente; a dor não está no pé, mas no cérebro, que é o que sente”.

Onde o Dom Quixote, a dor de cabeça é geralmente uma consequência de uma lesão traumática: “Dom Quixote, que, com a mão na cabeça, lamentava a dor do golpe da lâmpada” (parte I, cap. 17).

Outras doenças

Uma curiosa descrição da pica (o desejo compulsivo de comer materiais como terra, argila, gesso, etc.)) pode ser encontrada: ‘Estou agora trabalhando sob aquela enfermidade da qual as mulheres às vezes sofrem, quando o desejo de comer barro, gesso, carvão e coisas ainda piores, nojentas de se ver, muito mais para comer’ (parte I, cap. 33). Este comportamento compulsivo pode estar presente em mulheres grávidas, bem como em distúrbios neuropsiquiátricos, como o autismo, esquizofrenia ou síndrome de Kleine-Levin. Cervantes também descreve o que poderia ser considerado uma insolação: “e todo o tempo ele cavalgava tão devagar e o sol montava tão rapidamente e com tanto fervor que era suficiente para derreter seu cérebro se ele tivesse algum” (parte I, cap. 2). A sífilis também é mencionada: ‘esqueceu de nos dizer quem foi o primeiro homem… a tentar a salivação da doença francesa’ (parte II, cap. 22). Na época de Cervantes, a sífilis era chamada “a doença francesa” na Espanha, e “a doença espanhola” na França.

Cervantes’ Fontes Neurológicas: Neurologia durante a Idade de Ouro espanhola

Há alguns fatores que explicam o conhecimento médico de Cervantes. Primeiro, há evidências de que, enquanto vivia em Sevilha, Cervantes visitou frequentemente o Hospital de Inocentes, um manicômio que servia de alojamento para deficientes mentais, criminosos, epilépticos e pobres.

Segundo, ele nasceu numa família de médicos: seu pai, Rodrigo de Cervantes (1509-1585), era cirurgião-sangue, e sua irmã, Andrea de Cervantes (1545-1609), era enfermeira, sugerindo que ele cresceu em um ambiente médico. Além disso, muitos dos amigos de Cervantes foram aclamados médicos como Francisco Díaz (1527-1590), que escreveu um tratado sobre urologia, e Antonio Ponce de Santa Cruz (1561-1632), médico do rei Felipe III e do rei Felipe IV, que publicou, em 1631, um tratado sobre epilepsia.

Cervantes viveu no final do século XVI e início do século XVII, conhecido como a Idade de Ouro espanhola, um período de florescimento da pintura (com artistas importantes como El Greco, Ribera, Velázquez, Murillo e Zurbarán); música (com compositores notáveis como Tomás Luis de Victoria, Francisco Guerrero e Cristóbal de Morales), e literatura (com Lope de Vega, Calderón de la Barca, e o próprio Cervantes). O Império Espanhol era global e a influência da cultura espanhola era tão ubíqua que o espanhol ainda é a língua nativa de aproximadamente 500 milhões de pessoas. Além disso, a hegemonia espanhola era patente nas ciências técnicas, sociais e biológicas, e os médicos espanhóis também lideravam a medicina ocidental.

Neste contexto, há evidências de que Cervantes possuía uma biblioteca privada com mais de 200 volumes, incluindo livros médicos escritos por aclamados médicos espanhóis . Um destes volumes foi Examen de ingenios (O exame da inteligência masculina), escrito por Juan Huarte de San Juan (1529-1588) (fig. 3). Esta obra imortal e única, impressa em 1575, reimpressa pelo menos 80 vezes e traduzida em sete línguas, é considerada um trabalho fundador da neuropsicologia, pois Huarte esforçou-se por estabelecer as relações entre cérebro, temperamento e engenhosidade do ponto de vista mecanicista. Curiosamente, alguns dos parágrafos do Examen de ingenios podem ser encontrados, praticamente palavra por palavra, em Dom Quixote; até mesmo o título (O genial cavalheiro Dom Quixote de la Mancha) é obviamente baseado nele.

Cervantes também possuía uma cópia da obra Práctica y teórica de cirugía, publicada em 1584 por Dionisio Daza Chacón (1510-1596), cirurgião do Imperador Carlos V, do seu filho Rei Filipe II e amigo íntimo de Vesalius. Em 1569, Daza Chacón foi nomeado médico de Don Juan de Austria (meio-irmão ilegítimo do rei Felipe) e o serviu, como cirurgião-chefe, durante a Batalha de Lepanto, ocorrida em 7 de outubro de 1571, quando uma frota da Liga Santa, uma coalizão de estados católicos do sul da Europa liderada pela Espanha, derrotou decisivamente a frota principal do Império Otomano. Dado que Cervantes participou nesta batalha e recebeu três ferimentos de bala (dois no peito e um que lhe inutilizou o braço esquerdo), é possível que Daza Chacón o tenha assistido.

Outros médicos importantes da época incluem Miguel Sabuco (1525-1588) que publicou Nueva filosofía(Nova filosofia) em 1587, onde ele explicou a teoria do ‘succo nervoso’ (seiva nervosa, ou substância neurotransmissora original) ; Juan Valverde de Amusco (1525-1564), considerado o anatomista mais importante do século XVI, que publicou em 1556, em Roma, Historia de la composición del cuerpo humano (História da composição do corpo humano), onde oferece a primeira representação do curso intracraniano das artérias carótidas (várias décadas antes da descrição de Willis), os músculos oculares extrínsecos e os ossos do ouvido médio, particularmente o estribo (fig. 5); Gómez Perea (1500-?) que publicou, em 1554, Antoniana Margarita, onde estudou a função cerebral a partir de uma perspectiva mecanicista, explicando sua teoria sobre o ‘automatismo dos animais’ e descrevendo o que pode ser considerado a primeira representação do arco reflexo e do reflexo condicional , e Juan Bravo de Piedrahita (1527-1610) que publicou o primeiro tratado conhecido sobre fisiologia dos sentidos químicos em 1583, intitulado De saporum et odorum differentiis, desenvolvendo uma teoria coerente de como o olfato e o paladar funcionam.

Felizmente, por razões complexas, a ciência espanhola de ponta durante a primeira metade do século XVI entrou em colapso nos últimos anos do século. O Rei Filipe II, na sua tentativa de manter a pureza da Fé Católica contra o Luteranismo e o Calvinismo, decretou, numa Lei Real dada em 7 de Setembro de 1558, “a proibição da importação de livros para os reinos de Castela, sob pena de morte”. Uma Lei Real adicional, dada em 22 de novembro de 1559, proibiu os estudiosos “de ir ao estrangeiro dos nossos reinos de Castela para estudar, ensinar, aprender ou viver em universidades, faculdades ou escolas fora desses reinos, permitindo um período de quatro meses para aqueles que estão no estrangeiro voltarem, sob penas severas”. Esta proibição de estudar fora da península espanhola, excepto em Nápoles, Roma e Bolonha (dominios sob o Império Espanhol ou sem influência Luterana ou Calvinista), tornou-se uma grave deficiência para a aquisição e renovação do conhecimento científico em Espanha. Devido a estas restrições, uma nova Lei Real, lançada em 2 de agosto de 1593, ordenou que “todos os médicos e cirurgiões devem fazer um exame da lista de tópicos que aparecem em “Institutiones Medicae”, escrita em 1594 por Luis Mercado (1525-1611), médico pessoal do Rei Filipe II, “e serão encorajados a aprendê-la de cor” (fig. 6).

Eventualmente, durante o século XVII, a Espanha perdeu definitivamente a sua hegemonia e afastou-se do novo conhecimento europeu emergente que formaria os fundamentos da revolução científica .

Doença de Dom Quixote

Desde o século XIX, vários autores têm discutido a doença de que Dom Quixote parece sofrer. O primeiro autor que o fez foi Philippe Pinel (1745-1826), seguido imediatamente por muitos outros. Todos eles concordaram em diagnosticar Dom Quixote como ‘monomaníaco’. Depois de Emil Kraepelin (1856-1926), a antiga nosografia Pineliana foi substituída por um novo sistema de classificação de doenças mentais, e Dom Quixote foi então considerado ‘paranóico’. Outros têm colocado a hipótese de que, como seu escudeiro Sancho Panza aceitou e compartilhou completamente as idéias ilusórias de grandeza de Dom Quixote, este era um caso de folie à deux . Finalmente, depois do DSM-IV, o diagnóstico habitual é de ‘transtorno delirante’, embora tenham sido propostas interpretações psicossexuais ou mesmo não psiquiátricas.

Como Cervantes também fornece informações sobre dieta e padrões de sono no romance, alguns autores assumiram que a doença de Dom Quixote era completamente uma consequência da privação e desnutrição do sono, assumindo que o hidalgo era deficiente em cálcio, vitamina C, vitamina E e sofria de osteoporose, escorbuto e disfunção cerebelar .

Como mencionado acima, Dom Quixote teve alucinações visuais e auditivas, sintomas sugestivos de comprometimento cognitivo e distúrbio de comportamento de sono de movimento rápido dos olhos, cumprindo os critérios diagnósticos clínicos para provável demência com corpos de Lewy . Cervantes poderia ter testemunhado um paciente real com demência com corpos de Lewy e traduzi-lo para o caráter de Dom Quixote.

Finalmente, há também uma teoria de que Dom Quixote não era nada louco, mas um cavalheiro com idéias sólidas que, de bom grado, queria ser loucamente leal às suas convicções e deveres, e escolheu um modo de vida particular por essa razão. Como diz Dom Quixote, “cada um de nós é o criador de sua própria Fortuna” (parte II, cap. 66), e acrescenta, “eu sei quem eu sou” (parte I, cap. 5) . Santiago Ramón y Cajal concordou com esta visão, como podemos deduzir do discurso que fez no Colégio Médico de San Carlos em 1905 (um ano antes de receber o Prêmio Nobel de Fisiologia ou Medicina) intitulado “Psicologia do Quixote e Quixoteísmo”. Neste texto, Cajal considera o hidalgo ‘um ideal de humanidade, magnificência e justiça’, e sugere que estes valores, em vez de serem sintomas de doença, devem estar sempre envolvidos no verdadeiro espírito científico .

No entanto, o diagnóstico retrospectivo de pacientes que viveram séculos atrás não é simples, particularmente se forem personagens fictícios. Perguntas como se o místico alemão Santo Hildegard de Bingen sofria de enxaqueca, o imperador Júlio César tinha epilepsia, ou Dom Quixote tinha demência com corpos de Lewy são hipóteses maravilhosas e divertidas, mas carecem de evidências sólidas e definitivas.

Comentários Finais

Interpretações de Dom Quixote a partir da perspectiva das disciplinas médicas atuais podem correr o risco de se transformar em mera especulação. Isto foi observado pelo ilustre filósofo e romancista espanhol Miguel de Unamuno (1864-1936), que escreveu: “de todos os comentadores de Dom Quixote, não há nenhum mais terrível que os médicos: eles vão ao ponto de analisar o tipo de loucura da qual Dom Quixote estava sofrendo, sua etiologia, seus sintomas e até mesmo sua terapia” .

Em todo caso, nosso objetivo neste trabalho não era pontificar, mas sim analisar e estudar os sinais e sintomas neurológicos mencionados neste grande romance, no contexto do conhecimento neurológico da época, destacando que, embora Cervantes o tenha escrito há quatro séculos, as idéias e conceitos refletidos em Dom Quixote ainda são de interesse. Nosso trabalho também mostra como a considerável extensão do conhecimento médico de Cervantes contribuiu para a descrição extremamente precisa dos sintomas desta novela.

Esta é demonstrada não só na descrição precisa das condições neurológicas de Cervantes, mas também na sua recomendação de aprofundar a nossa compreensão da doença, uma vez que “o início da saúde está no conhecimento da doença e na vontade do doente de tomar os medicamentos que o médico prescreve” (parte II, cap. 60). Além disso, os cientistas em geral e os médicos em particular não devem ser pessoalmente ofendidos ou desencorajados de continuar as pesquisas só porque, na parte II, cap. 22, Dom Quixote adverte: ‘pois há alguns que se cansam de aprender e provar coisas que, depois de conhecidas e provadas, não valem nada para a compreensão ou memória’.’

Agradecimentos

Gostaríamos de dedicar este trabalho ao ilustre estudioso Luis S. Granjel, Prof. Emérito de História da Medicina da Universidade de Salamanca, referência essencial para qualquer estudo sobre Dom Quixote e a medicina, a quem os autores estão gratos pelo seu mentor e orientação ao longo das últimas décadas.

Declaração de Divulgação

Os autores declaram não haver conflito de interesses.

Simini B: Miguel de Cervantes, hidropsia, e Thomas Sydenham. BMJ 2001;323:1293.

Recursos Externos

• Crossref (DOI)

Saenz-Santamaria MC, Garcia-Latasa FJ, Gilaberte Y, Carapeto FJ: Doenças dermatológicas em Dom Quixote: condições de pele da caneta de Cervantes. Int J Dermatol 1995;34:212-215.

Recursos Externos

• Crossref (DOI)
• Chemical Abstracts Service (CAS)
• ISI Web of Science

Iranzo A, Santamaria J, de Riquer M: Distúrbios do sono e do sono em Dom Quixote. Sleep Med 2004;5:97-100.

Recursos Externos

• Crossref (DOI)
• ISI Web of Science

Fraile JR, de Miguel A, Yuste A: Dor aguda em ‘Dom Quixote’. Rev Esp Esp Anestesiol Reanim 2003;50:346-355.

Recursos Externos

• Serviço de Resumos Químicos (CAS)

López-Muñoz F, Alamo C, García-García P: ‘As ervas que têm a propriedade de curar…,’: a fitoterapia em Dom Quixote. J Ethnopharmacol 2006;106:429-441.

Recursos Externos

• Crossref (DOI)
• ISI Web of Science

Beá J, Hernández V: Dom Quixote: Freud e Cervantes. Int J Psychoanal 1984;65:141-153.

Recursos Externos

• ISI Web of Science

Granjel LS: Abordagem médica ao ‘Quixote’. An R Acad Nac Med (Madr) 2005;122:131-143; discussão 143-145.

Cervantes Saavedra M: Don Quijote de la Mancha. Madrid, Edaf, 1999.

Cervantes Saavedra M: Don Quixote (Traduzido por J.M. Cohen). Londres, Penguin Classics, 1970.

Dayan L, Ooi C: Tratamento da sífilis: antigo e novo. Expert Opinion Pharmacother 2005;6:2271-2280.

Recursos Externos

• Crossref (DOI)
• Chemical Abstracts Service (CAS)
• ISI Web of Science

Bailón JM: La psiquiatría en El Quijote. El diagnóstico de ayer y de hoy. Barcelona, Ars Medica, 2006.

García-Albea E: A epilepsia na Renascença espanhola. O trabalho de Pérez Cascales de Alcalá. Rev Neurol 1999;29:467-469.

Recursos Externos

• Serviço de Resumos Químicos (CAS)
• ISI Web of Science

Iniesta I: Neurologia e literatura. Neurologia 2010;25:507-514.

Recursos Externos

• Serviço de Resumos Químicos (CAS)
• ISI Web of Science

Alonso-Fernandez F: Dos especies psicopatológicas. Don Quijote y el Licenciado Vidriera. Torre de los Lujanes, Boletín de la Real Sociedad Económica Matritense de Amigos del País 2005;56:45-64.

Lopez-Munoz F, Alamo C, Garcia-Garcia P: A loucura e o demente nas obras literárias de Cervantes: sobre as fontes de informação médica de Cervantes sobre neuropsiquiatria. Rev Neurol 2008;46:489-501.

Recursos Externos

• Serviço de Resumos Químicos (CAS)
• ISI Web of Science

Bush RB, Bush IN: Francisco Diaz e o Mundo da Urologia do Século XVI. Seção de História da Medicina. Chicago, Chicago Medical School, 1970.

García-Albea E: Praelections Valliosoletanae (1631) por Antonio Ponce de Santa Cruz, o primeiro grande tratado espanhol sobre epilepsia. Rev Neurol 1998;26:101-105.

Recursos Externos

• Serviço de Resumos Químicos (CAS)
• ISI Web of Science

Lopez Piñero JM: La medicina en la historia. Madrid, La Esfera de los Libros, 2002.

Preço R: A medicina espanhola na Idade de Ouro. J R Soc Med 1979;72:864-874.

Recursos Externos

• Serviço de Resumos Químicos (CAS)
• ISI Web of Science

Eisenberg D: Cervantes tinha uma biblioteca?; em Miletich JS (ed): Hispanic Studies in Honor of Alan D. Deyermond: Uma Homenagem Norte-Americana. Madison, Hispanic Seminary of Medieval Studies, 1986.

Granjel LS: Juan Huarte y su ‘Examen de ingenios’. Salamanca, Academia de Medicina, 1988.

Martín-Araguz A, Bustamante-Martínez C: O exame de inteligência masculina por Juan Huarte de San Juan, e a aurora da neurobiologia da inteligência no renascimento espanhol. Rev Neurol 2004;38:1176-1185.

Recursos Externos

• Serviço de Resumos Químicos (CAS)
• ISI Web of Science

Salillas R: Un gran inspirador de Cervantes: el doutor Juan Huarte y su ‘Examen de Ingenios’. Madrid, Victoriano Suarez, 1905.

Granjel LS: Cirugía Española del Renacimiento. Salamanca, Seminario de Historia de la Medicina Española, 1968.

Martin-Araguz A, Bustamante Martinez C, Fernandez Armayor V: O nervo suco do Sabuco e as origens da neuroquímica na Renascença espanhola. Rev Neurol 2003;36:1190-1198.

Recursos Externos

• Serviço de Resumos Químicos (CAS)
• ISI Web of Science

Martín-Araguz A, Bustamante-Martínez C, Fernández-Armayor Ajo V, Moreno-Martínez JM, Olmedilla-González N, García De La Rocha ML, Sierra-Sierra I: Antoniana Margarita: Gómez Pereira, Francisco Lobato e os antecedentes do mecanicismo cerebral durante o renascimento espanhol. Rev Neurol 2001;33:82-89.

Recursos Externos

• Serviço de Resumos Químicos (CAS)
• ISI Web of Science

Suárez Fernández L: La crisis de la hegemonía española, siglo XVII. Madrid, Rialp, 1991.

Kumar V: Dom Quixote e Sancho Panza: folie a deux? Br J Psiquiatria 2011;198:326-327.

Recursos Externos

• Crossref (DOI)
• ISI Web of Science

Granjel LS: Los médicos ante el Quijote. Medicina e Historia 1976;56:7-26.

Ife B: A dieta de Dom Quixote. Bristol, University of Bristol Hispanic Studies, 2001.

García Ruiz PJ, Gulliksen L: Don Quixote tinha a doença do corpo Lewy? J R Soc Med 1999;92:200-201.

Recursos Externos

• Serviço de Resumos Químicos (CAS)
• ISI Web of Science

Castro A: El pensamiento de Cervantes y otros estudios cervantinos. Madrid, Trotta, 2002.

Gracia Guillén D: Discretas loucuras. Variações sobre a loucura de Dom Quixote. An R Acad Nac Med (Madr) 2005;122:105-121; discussão 121-129.

Podoll K, Robinson D: A natureza migratória das visões de Hildegard de Bingen. Neurol Psychiat Brain Res 2002;10:95-100.

Recursos Externos

• ISI Web of Science

Hughes JR: Dictator Perpetuus: Júlio César – ele teve convulsões? Se sim, qual foi a etiologia? Comportamento Epilepsia 2004;5:756-764.

Recursos Externos

• Crossref (DOI)
• ISI Web of Science

Unamuno M: El caballero de la triste figura. Madrid, Austral, 1970. (A palestra original, intitulada ‘La locura de Don Quijote’, foi dada em Salamanca, em 10 de abril de 1905).

Contactos do Autor

>

Artigo / Detalhes da Publicação

>

Copyright / Dose de drogas / Exoneração de responsabilidade

Copyright: Todos os direitos reservados. Nenhuma parte desta publicação pode ser traduzida para outros idiomas, reproduzida ou utilizada de qualquer forma ou por qualquer meio, eletrônico ou mecânico, incluindo fotocópia, gravação, microcópia ou por qualquer sistema de armazenamento e recuperação de informações, sem permissão por escrito da editora.
Dose de drogas: Os autores e a editora têm feito todos os esforços para assegurar que a seleção e dosagem de drogas estabelecidas neste texto estejam de acordo com as recomendações e práticas atuais no momento da publicação. Entretanto, tendo em vista as pesquisas em andamento, as mudanças nas regulamentações governamentais e o constante fluxo de informações relacionadas à terapia e às reações medicamentosas, o leitor é instado a verificar na bula de cada medicamento se há alguma mudança nas indicações e na dosagem e se há avisos e precauções adicionais. Isto é particularmente importante quando o agente recomendado é um medicamento novo e/ou pouco utilizado.
Disclaimer: As declarações, opiniões e dados contidos nesta publicação são exclusivamente dos autores e colaboradores individuais e não dos editores e do(s) editor(es). A aparência dos anúncios e/ou referências de produtos na publicação não é garantia, endosso ou aprovação dos produtos ou serviços anunciados ou de sua eficácia, qualidade ou segurança. A editora e o(s) editor(es) renunciam à responsabilidade por qualquer dano a pessoas ou bens resultante de quaisquer ideias, métodos, instruções ou produtos referidos no conteúdo ou anúncios.