Apesar da identificação de múltiplos marcadores entre parâmetros clínicos, metabólicos e bioquímicos em atletas OTS no estudo EROS, não foi possível identificar padrões específicos ou um grupo padrão de biomarcadores para OTS, pois cada atleta afetado exibiu uma combinação única de marcadores alterados. Na ausência de um biomarcador preciso único para o diagnóstico da OTS, observamos que combinações de marcadores que eram significativamente diferentes entre os grupos OTS e ATL poderiam potencialmente levar a um diagnóstico preciso da OTS, com uma precisão de 100% para distinguir atletas OTS de atletas saudáveis. Apesar da capacidade bem sucedida de identificar os atletas afetados, não conseguimos identificar os ativadores independentes da TTS, já que nossas análises anteriores não identificaram as influências ou causas da TTS a nível individual. Além disso, as análises não melhoraram nossa compreensão de como cada um dos padrões modificáveis e a ocorrência da SST induziu independentemente mudanças nos comportamentos de múltiplos marcadores clínicos e bioquímicos (ou seja, mudanças inerentes causadas por cada fator modificável, e mudanças que foram modificadas independentemente pela própria OTS, não por seus gatilhos).
O uso post-hoc da regressão linear multivariada e da regressão logística, que não foram utilizadas nos estudos EROS anteriores sobre OTS , identificou os fatores que independentemente levaram à OTS, e os parâmetros que foram intrinsecamente modulados pela presença da OTS. Para compreender as correlações entre OTS e seus desencadeadores, e OTS e suas consequências, investigamos quais fatores modificáveis poderiam ser causas independentes de OTS, (ou seja, se um fator modificável específico foi o único responsável pela ocorrência de alguns casos de OTS). Também examinamos quais parâmetros poderiam ser modificados independentemente pela presença da OTS, independentemente de outras características (ou seja, mesmo com a mesma ingestão calórica, proteica e de carboidratos, a mesma qualidade e duração do sono, a mesma quantidade de atividade esportiva adicional e a mesma intensidade, volume, freqüência e duração do treinamento). Nosso objetivo foi identificar se e como a simples presença de OTS modificou os comportamentos dos parâmetros testados. Especificamente, entre os mecanismos intrínsecos do OTS, que foram inerentemente responsáveis por pelo menos algumas das alterações disfuncionais encontradas no OTS, como consequências, e não como causas, do OTS. As adaptações disfuncionais nos aspectos clínicos e bioquímicos induzidas pelos fatores modificáveis, mais as mudanças nesses parâmetros foram inerentemente devidas à ocorrência da OTS, que foi desencadeada pelos mesmos fatores modificáveis que também levaram a mudanças nos comportamentos de múltiplos parâmetros. Em um processo sinérgico negativo, no qual as disfunções foram aumentadas pela insuficiência simultânea de carboidratos, proteínas e/ou ingestão calórica, ou má qualidade do sono, e a presença da OTS, elas também foram induzidas por esses fatores, onde tanto os fatores mutáveis quanto a presença da OTS aumentaram as disfunções induzidas por ambos os fatores. Este ciclo vicioso provavelmente desempenha um papel importante no desafiador processo de recuperação da OTS, já que estes fatores podem ter um “efeito bola de neve”, que exclui o processo de cura.
O uso de atletas saudáveis e afetados pela OTS para as análises de regressão logística foi importante para prever padrões de comportamento antes da OTS, já que o desenvolvimento da OTS pode ser entendido como um processo contínuo (ou seja, o fim de uma mistura não resolvida de tentativas de adaptação ao esgotamento crônico da energia e os mecanismos subjacentes a um ambiente de recuperação-reprovação). As diferenças significativas nos comportamentos clínicos, hormonais, metabólicos, psicológicos e bioquímicos entre os grupos ATL e OTS, quando todas as variáveis foram perfeitamente ajustadas às características da linha de base, e aos padrões de treino, alimentação, sociais e de sono, suportaram a conclusão de que estas mudanças de comportamento foram inerentemente devidas à presença da OTS, uma vez que a ocorrência da OTS demonstrou aumentar independentemente os níveis de tensão e os níveis de vigor, ao mesmo tempo que pode independentemente aumentar a fadiga, como uma espécie de ciclo vicioso, uma vez que a fadiga é também uma das características da OTS. Dados os dados gerados no presente estudo, a relação entre padrões de comportamento fisiológico e patológico sugerem que estes são sinais precoces de disfunção futura (SST) e, portanto, devem ser usados como sinal de alerta na prática clínica. Estas diferenciações e os caminhos fisiopatológicos têm nos proporcionado uma compreensão mais abrangente da SST.
Despoletadores independentes da síndrome do sobretreinamento: além do treinamento excessivo
O treinamento excessivo tem sido tradicionalmente visto como a principal causa de reduções inexplicáveis no desempenho esportivo e, portanto, referido como “síndrome do sobretreinamento”. Entretanto, dados os avanços no conhecimento sobre a importância do treinamento periodizado, o treinamento excessivo é hoje considerado um fator menor no desenvolvimento da OTS.
A inesperadamente, a incidência da OTS não diminuiu com as melhorias nos padrões de treinamento, nem mostrou um aumento paradoxal; talvez este achado se deva ao crescente número de atletas. Dado este contexto, apesar da clara existência de estímulos OTS além do treinamento excessivo, estes achados não haviam sido relatados antes do estudo EROS.
Como todos os padrões de treinamento eram semelhantes entre os atletas saudáveis e os afetados pelo OTS no estudo EROS, o treinamento excessivo não foi encontrado como um gatilho para todos os atletas afetados, o que nos permitiu identificar novas etiologias de OTS. No braço EROS-PROFILE, os padrões alimentares (ou seja, carboidratos, proteínas e ingestão calórica total), sociais (ou seja, o número de horas de trabalho ou estudo) e de sono (por exemplo, qualidade do sono) tiveram um papel no desenvolvimento da OTS, uma vez que estes parâmetros foram significativamente diferentes entre o grupo OTS e ATL. No entanto, se algum destes gatilhos era independente ou dependente de uma combinação de gatilhos não foi examinado neste braço do estudo EROS.
A combinação de gatilhos OTS identificados no estudo EROS usando regressão logística explicou todos os casos de OTS entre os participantes (ou seja, a combinação mostrou ser “o preditor perfeito”). Mesmo sem a variável independente do número de horas trabalhadas, a combinação de padrões alimentares e de sono ainda foi encontrada em todos os casos de OTS. Pelo contrário, os padrões dietéticos isoladamente, ou a combinação de duas das três características dietéticas com outros factores, não explicaram a STP em nenhum dos atletas afectados. Portanto, todos os padrões dietéticos mais a qualidade do sono precisam ser avaliados a fim de identificar os atletas em risco de SST. No entanto, nem todos os estímulos possíveis são necessários para desenvolver a STP. Além disso, é importante mencionar que uma odds ratio muito alta é provável que seja uma superestimação estatística de uma associação de diferentes variáveis quando uma variável é o único preditor de um resultado (neste caso, OTS) sem controle para outras variáveis.
Carboidrato, proteína ou ingestão calórica total podem, cada uma, independentemente interromper as respostas fisiológicas a um esporte; portanto, a OTS pode ser induzida sem a presença de qualquer um dos outros fatores de risco. Vale ressaltar que a OTS é mais provável de ocorrer após mudanças nos padrões alimentares, de sono e/ou sociais. Na prática clínica, as características dietéticas devem ser avaliadas antes de outros estímulos, e sempre que estes não indiquem a presença de OTS, os padrões de sono e sociais devem ser investigados. Entretanto, não há um limiar específico para cada atividade ou hábito, pois cada um deles dependerá muito da combinação com outros ativadores potenciais da OTS.
Síndrome de overtraining como preditor independente de comportamentos clínicos, metabólicos e bioquímicos
Nossos achados ajudam a fornecer novas ferramentas para identificar atletas em risco de desenvolver OTS e para sua prevenção; esta abordagem é mais eficiente do que o manejo dos desafios associados à recuperação da OTS. Os resultados específicos relacionados a esses achados são descritos abaixo.
As respostas hormonais precoces ao ITT foram previstas de forma independente e positiva pela ingestão de carboidratos, a presença de OTS previu suas respostas tardias (exceto para prolactina). De fato, o início de uma atividade física na capacidade máxima por um curto período, que é representada por respostas precoces à estimulação e não afetada pela TTS, não é tipicamente observada em atletas com TTS. Por outro lado, a redução do tempo para a fadiga, uma marca registrada da OTS, pode ser explicada pelas respostas hormonais tardias e embotadas, previstas independentemente pela presença da OTS. Isso indica uma incapacidade de manter as respostas hormonais por períodos mais longos na presença da OTS, o que provavelmente explica o ritmo reduzido e o desempenho prejudicado dos atletas durante sessões de treinamento e competições.
Entre os hormônios basais, a razão T:E , mas não qualquer hormônio isolado, foi perturbada pela presença da OTS. A razão T:E foi encontrada como um melhor preditor de parâmetros metabólicos e psicológicos do que apenas a testosterona ou estradiol, já que os benefícios do aumento do estradiol em homens eram aparentes apenas com um aumento simultâneo da testosterona. A testosterona por si só não teve os mesmos benefícios que o aumento simultâneo da testosterona e do estradiol. Os benefícios de um aumento do estradiol acompanhado por um aumento da testosterona contrastaram com os efeitos prejudiciais do aumento do estradiol sem um aumento da testosterona, o que é explicado se os mecanismos subjacentes que aumentam os níveis de estradiol são fisiológicos ou patológicos. O estradiol aumenta fisiologicamente em resposta ao aumento da testosterona e, portanto, ambos os níveis são mais altos; contudo, um aumento do estradiol pode ser um aumento patológico devido a uma exacerbação da atividade da aromatase, que está presente em disfunções metabólicas e inflamatórias, tais como obesidade e diabetes. A melhor forma de discernir se um aumento do estradiol tem uma causa fisiológica ou patológica, usando um único marcador, é através da relação T:E, que não é afetada por situações fisiológicas e reduzida por exacerbações da aromatase, como no caso de um aumento do estradiol, levando a uma diminuição da testosterona. Uma relação T:E reduzida pode ser uma evidência adicional de que a OTS, independentemente dos seus desencadeadores, induz um ambiente anti-anabólico, disfuncional e economizador de energia para reduzir a testosterona como mecanismo de proteção contra o gasto de energia e a atividade anabólica pela sua conversão em estradiol pela enzima aromatase. No entanto, os mecanismos subjacentes que levam a uma relação T:E reduzida em OTS são desconhecidos. O estudo EROS mostrou que a razão T:E deve ser maior que 13,7:1,0 (para a testosterona total e estradiol são expressos em ng/mL e pg/dL, respectivamente) .
O painel imunológico básico também foi afetado independentemente pela presença de OTS, o que suporta a teoria do envolvimento do sistema imunológico na fisiopatologia da OTS. Embora painéis de imunologia alterados (ou seja, alterados quando comparados com atletas saudáveis, mas semelhantes aos de não-atletas) possam estar ligados a respostas hormonais embotadas ao estresse, o painel de imunologia e as respostas hormonais à estimulação não apresentaram correlações lineares ou previsões, pelo menos para os marcadores imunológicos analisados no presente estudo: neutrófilos, linfócitos e a relação neutrófilo-linfócitos. Outros mecanismos, como um ambiente com estressores crônicos que levam à OTS podem predizer diretamente a composição leucocitária .
A desidratação relativa, a diminuição da massa muscular e o aumento da gordura visceral, que foram induzidos independentemente pela OTS, podem ter sido causados pelas múltiplas disfunções associadas a esta síndrome. O ambiente altamente oxidativo e inflamatório que ocorre na OTS pode ter causado aumento da gordura visceral sem um aumento simultâneo da gordura corporal total.
O mau humor induzido pela OTS pode contribuir para os graves efeitos psicológicos da OTS, que por vezes não são totalmente recuperáveis. Curiosamente, embora a depressão tenha sido relatada como um dos resultados da OTS , este parâmetro não foi previsto pela OTS. As alterações prejudiciais tanto na composição corporal como no humor também podem ter papéis em decréscimos de desempenho anteriormente inexplicáveis, que é a chave e o sine-quo-non característico da OTS.
Overtudo, os achados dos vários braços do estudo EROS levaram a uma nova compreensão dos mecanismos subjacentes, fatores de risco e diagnóstico da OTS, incluindo sua patofisiologia, como uma mistura de falhas nos processos de condicionamento que são tipicamente observados em atletas. Nossas descobertas também mostraram que o treinamento excessivo resulta de uma combinação de diferentes estímulos, incluindo ingestão calórica insuficiente, esforço físico e cognitivo simultâneo excessivo e má qualidade do sono, ao invés da teoria tradicional centrada no treinamento excessivo.
Ponhamos a hipótese de que qualquer tipo de interrupção nos padrões alimentares, de sono, sociais ou de treinamento poderia levar a uma disseminação de reações disfuncionais através de múltiplos caminhos, como um “efeito dominó”, levando a mudanças aberrantes nos comportamentos hormonais, musculares, imunológicos, metabólicos e/ou físicos e, em última instância, levando a OTS, se não for prontamente abordada. Embora não demonstradas aqui, as disfunções psicológicas também poderiam desempenhar um papel na patogênese da OTS. A premissa chave desta hipótese é que qualquer desequilíbrio entre as características psicológicas, do sono, da alimentação, do treinamento ou sociais (não apenas o treinamento excessivo) pode levar à SOT; isto tem sido amplamente relatado nos diferentes braços do estudo EROS .
Usualmente, uma combinação complexa e única de diferentes tipos de disfunções leva à SOT, sugerindo que cada atleta afetado deve ter uma combinação individual de parâmetros que sejam positivos para a SOT. Assim, a OTS só pode ser diagnosticada usando múltiplos índices, o que foi apoiado por todos os casos de OTS do estudo, o que só pode ser explicado se todos os estímulos possíveis forem avaliados, como realizado neste estudo usando regressão logística. Sugerimos que estudos adicionais sobre a OTS devem sempre avaliar pelo menos os padrões alimentares, de treinamento, psicológicos e sociais. Embora não tenhamos avaliado diferentes desportos, a importância de cada aspecto como parte da fisiopatologia da SST pode variar de acordo com o tipo de desporto praticado. Entretanto, independentemente do tipo de esporte, os aspectos mais importantes do comprometimento da SST são a rápida redução do ritmo durante as longas sessões de treinamento e a redução do tempo de fadiga, que são ambos tipicamente encontrados em atletas com SST. A incapacidade de alcançar uma otimização prolongada das respostas hormonais na OTS é provavelmente responsável pela diminuição do desempenho e do ritmo reduzido dos atletas.
O resumo dos preditores independentes da OTS e suas perturbações sobre os comportamentos clínicos e bioquímicos é ilustrado na Fig. 2.
Resumo das predições da síndrome de Overtraining (OTS) e suas implicações
Limitações
O estudo EROS avaliou apenas atletas masculinos que praticavam tanto modalidades de resistência como de força, ou esportes que exigem tanto resistência quanto esforços de força. Como o presente estudo não analisou atletas de endurance, força ou modalidades explosivas (esportes “stop-and-go”, como jogos de bola), é incerto se os achados no OTS podem ser replicados para esses atletas, assim como para atletas do sexo feminino. Outros estudos com amostras maiores de atletas são cruciais para confirmar se nossos dados são reprodutíveis; estudos longitudinais são necessários porque o desenho do presente estudo exclui tirar conclusões da seqüência de eventos em resposta a intervenções em padrões modificáveis, incluindo treinamento, alimentação e aspectos sociais.