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O que é a ablação endometrial?
Ablação endometrial é a remoção ou destruição do endométrio (revestimento do útero). A ablação endometrial é uma alternativa à histerectomia para mulheres com hemorragia uterina intensa que desejam evitar a histerectomia. A maioria das mulheres que tiveram uma ablação endometrial bem sucedida terão pouco ou nenhum sangramento menstrual.
Como é feita a ablação endometrial?
Ablação endometrial é geralmente feita usando um histeroscópio ou ressectoscópio. O procedimento foi desenvolvido pelo Dr. Goldrath em 1979, utilizando um laser Nd:YAG. Eu trouxe a ablação endometrial para o norte da Califórnia em 1985, utilizando o laser. Embora os meus resultados de ablação endometrial usando o laser fossem excelentes, é mais eficiente usar uma corrente elétrica de alta freqüência fornecida através de um ressectoscópio. O ressectoscópio também pode ser usado para remover os fibróides que estão dentro da cavidade do útero e dos pólipos.
Quais são os diferentes tipos de ablação endometrial usando o ressectoscópio?
O ressectoscópio pode ser usado de várias maneiras. Em uma ablação endometrial “roller-ball”, um eletrodo em forma de bola é usado para fornecer energia ao endométrio, não muito diferente de um microondas. Isto destrói o endométrio. Em outro método chamado ressecção “endo-myometrial”, um eletrodo em forma de laço é usado para raspar o endométrio e parte do tecido subjacente. Muitas vezes a bola de roletes é usada para coagular a parede do útero após a remoção do endométrio. Há uma série de variações nestas técnicas que provavelmente têm pouco efeito no resultado. Por exemplo, um eléctrodo em forma de barril pode ser usado para “vaporizar” o tecido, ou um tipo de ressectoscópio usa um dispositivo para remover automaticamente o tecido que é raspado.
Não faz um D&C fazer a mesma coisa?
A D&C é um procedimento cego no qual o revestimento do útero é raspado. Isto é semelhante a cortar um relvado com os olhos fechados – podem faltar grandes áreas. Além disso, um D&C apenas raspa a superfície, semelhante ao corte de um relvado. A menos que o “solo” seja removido, não haverá nenhum efeito duradouro. Na verdade, não houve um único estudo publicado mostrando qualquer benefício a longo prazo de um D&C.
O que é uma “ablação balão”?
Embora o ressectoscópio proporcione excelentes resultados em mãos experientes, a técnica é difícil de dominar. Outros métodos de destruição do endométrio, têm sido investigados. Dois dispositivos de balão foram exaustivamente investigados: o Thermachoice™ e o Vestablate™.
O dispositivo Thermachoice™ utiliza um balão colocado na cavidade uterina através do colo uterino. A água quente circula dentro do balão. O balão Vestablate™ tem eletrodos metálicos na superfície, com termissores em cada eletrodo para monitorar a temperatura. Quando o dispositivo é activado, é aplicada corrente de radiofrequência aos eléctrodos e um computador controla a temperatura utilizada para destruir o endométrio.
Bambos os dispositivos mostraram excelentes resultados em estudos bem controlados. O balão Thermachoice™ recebeu a aprovação da FDA, enquanto que o Vestablate™ deverá ser aprovado no final de 1998.
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Ablação do endométrio foi desenvolvida para tratar sangramento menstrual anormalmente pesado. A maioria das mulheres não terá períodos menstruais ou períodos muito leves após o procedimento. Algumas mulheres podem querer garantir que nunca mais terão outra mancha de sangue; apenas uma histerectomia pode fazer esta garantia. Por outro lado, a maioria das mulheres com períodos menstruais que interferem com suas atividades normais ficarão muito felizes em ter períodos menstruais leves após um curto procedimento ambulatorial. A amenorréia (a ausência de sangramento) ocorre em mais de 50% das mulheres, e é a “cereja no bolo”. A maioria das mulheres na pós-menopausa, no entanto, não terá mais sangramento após o tratamento.
Como posso ainda sangrar após uma ablação endometrial?
A causa mais comum de sangramento contínuo é o recrescimento do endométrio pela adenomielite (uma condição em que o revestimento do útero cresce para a parede uterina). A adenomomose profunda é uma das causas mais comuns de insucesso do procedimento. Se houver suspeita de adenomiose profunda, uma ablação endometrial pode não ser o melhor procedimento.
Se eu tiver fibroides (miomas) ainda posso ter uma ablação?
Fibroides que estão dentro do útero (miomas intracavitários ou submucosos) podem frequentemente ser ressecados (removidos) no momento de uma ablação. Se os fibróides estiverem na parede do útero, não podem ser alcançados com o ressectoscópio, embora possa ser possível tratá-los por outros métodos. Se os miomas forem deixados na parede, então há uma chance de que eles eventualmente possam crescer e precisar de cirurgia mesmo que o sangramento não seja mais um problema. Fatores que afetam este é a recente taxa de crescimento dos miomas e a idade da mulher, uma vez que quanto mais próxima da menopausa, menos tempo eles terão para crescer. Assim, uma mulher de 48 anos com fibróides moderadamente grandes que têm crescido lentamente pode ser uma boa candidata ao tratamento de hemorragia intensa por ablação endometrial. Por outro lado, uma mulher de 32 anos de idade com fibróides de tamanho moderado na parede do útero que tenham aumentado significativamente no último ano, seria muito provável que precisasse de mais cirurgia após uma ablação.
Quem mais não deveria ter uma ablação endometrial?
Desde que uma ablação endometrial destrói o revestimento do útero, o procedimento não é para quem deseja manter a sua fertilidade. As mulheres que têm uma condição maligna ou pré-maligna do útero não são candidatas à ablação. Mulheres que têm dor pélvica grave, a menos que a dor seja proveniente de um mioma intracavitário, podem ser melhor servidas por tratamentos alternativos.
Quem deve considerar a ablação endometrial?
Muitas mulheres que têm menorragia (períodos menstruais anormalmente pesados) que não é controlada pela medicina, e não têm outros problemas que exijam histerectomia devem considerar a ablação endometrial. O risco é baixo nas mãos de um médico habilitado para o procedimento. O procedimento é feito em regime ambulatorial, e a maioria das mulheres consegue retornar às suas atividades regulares em vários dias. Uma pequena percentagem de mulheres devidamente seleccionadas com uma ablação irá eventualmente precisar de uma histerectomia, mas a grande maioria não.
Quem me pode ajudar a decidir se uma ablação endometrial é para mim?
É útil consultar um ginecologista que esteja familiarizado e que seja capaz de fornecer todas as alternativas para o tratamento do seu problema. O médico deve ser especialista em ultra-sonografia de sonda vaginal e em histeroscopia diagnóstica. O médico deve considerar o tratamento não cirúrgico, assim como discutir as vantagens e desvantagens de todas as opções disponíveis. Embora o médico possa fornecer-lhe informações, a decisão final é sua.