Compartilhar
Um novo estudo conduzido pela Clínica Cleveland examina a distribuição da carga viral nos profissionais de saúde que deram positivo para a COVID-19. Na maioria dos casos, os resultados mostram que o risco de transmissão é relativamente baixo após sete a 10 dias após o início dos sintomas.
O paradoxo do teste
Alguns indivíduos que se recuperaram clinicamente da COVID-19 continuam a testar positivo para o vírus que causa a doença. Este paradoxo de testes representa um desafio para muitos trabalhadores essenciais, que devem retornar aos seus empregos com segurança e rapidez.
Reconsiderando os desafios associados às estratégias baseadas em testes, o CDC atualizou suas orientações para incluir critérios baseados em sintomas e tempo para orientar a política de retorno ao trabalho para trabalhadores essenciais. Os pesquisadores da Cleveland Clinic se propuseram a compreender o risco de transmissão, examinando a carga viral em relação ao tempo desde o início dos sintomas em uma população provedora. Os dados, eles esperavam, guiariam protocolos não relacionados a testes para organizações de saúde. Os pesquisadores publicaram seus achados em Doenças Infecciosas Clínicas.
Carga viral durante o curso da infecção
O risco de transmissão não é constante durante toda a duração da infecção. “A pergunta para nós foi: ‘Qual a quantidade de vírus que uma pessoa tem ao longo do curso da doença? E quando os indivíduos infecciosos chegam a um ponto em que a quantidade de vírus é provavelmente muito baixa para uma transmissão eficaz?” diz Nabin Shrestha, MD, um médico de doenças infecciosas do Instituto Respiratório da Clínica Cleveland e primeiro autor do estudo.
Este estudo foi baseado na suposição de que quanto maior a quantidade de vírus presente, maior o risco de transmissão. Por uma questão de consistência, todos os espécimes foram testados usando o mesmo teste PCR de transcrição reversa. O Dr. Shrestha explica, “Em cada ciclo durante o teste PCR, há uma duplicação do alvo do ácido nucleico. Sabendo em que ciclo o alvo primeiro se torna detectável, conhecido como ciclo limiar (Ct), pode-se estimar retrospectivamente a quantidade de alvo originalmente presente na amostra a ser testada”
No teste PCR usado, qualquer sinal detectado após 40 ciclos é considerado negativo, o que significa que a carga viral mínima detectável (MDVL) corresponde a uma quantidade de vírus que teria um Ct de 40. Como cada ciclo de PCR resulta numa duplicação do alvo amplificado, a quantidade do alvo viral como múltiplo do MDVL pode ser determinada pela fórmula: 2^(40 – Ct).
Os pesquisadores examinaram uma coorte de profissionais de saúde infectados na Clínica Cleveland durante um período de seis semanas, excluindo qualquer pessoa com doença grave que exigisse hospitalização ou se a data de início dos sintomas não estivesse documentada. Dos 230 sujeitos que foram incluídos no estudo, um total de 528 testes foi realizado. A equipe fez as seguintes observações:
Apesos-chave: Num relance
A carga viral é maior, mais próxima do início dos sintomas. Testes administrados mais próximos do início dos sintomas tiveram cargas virais mais altas, e testes que foram concluídos mais longe do início dos sintomas tiveram cargas virais mais baixas.
Em uma análise de regressão multivariável, dias desde o início dos sintomas foi a única variável associada à carga viral. Variáveis demográficas e clínicas não foram associadas à carga viral após o controle por dias desde o início dos sintomas.
Um declínio significativo na descamação viral após sete a 10 dias. Para indivíduos com casos não graves de COVID-19, o potencial de transmissão é o mais alto nos primeiros cinco dias; o potencial de transmissão é insignificante após sete a 10 dias desde o início dos sintomas.
Insplicações do estudo: Política organizacional de apoio
Estas conclusões são consistentes com o que tem sido relatado na literatura sobre casos não graves. Entretanto, este estudo vai um passo além ao demonstrar o potencial de transmissão quantitativa no curso da doença que se baseia na contagem da carga viral, não em eventos de transmissão.
Embora seja difícil calcular o risco absoluto de qualquer infecção viral em qualquer carga viral específica, estes dados estabelecem uma base para entender o potencial de transmissão relativa no curso da infecção, explica o Dr. Shrestha. Para a Clínica Cleveland, houve uma dimensão prática desses dados, pois ela orientou a política sobre quando os profissionais de saúde devem retornar ao trabalho.
“Inconsistências nos testes têm inegavelmente colocado um desafio em termos de consenso e política sobre quando é seguro retornar ao trabalho. Com base em nossos próprios dados, é razoável supor que em casos não graves, o risco de transmissão de um indivíduo, com base em sua carga viral, é relativamente baixo após sete a 10 dias desde o início dos sintomas”, diz ele. “Estes dados podem informar estratégias baseadas em sintomas e tempo para orientar um regresso seguro ao trabalho”
Partilha
- COVID-19 carga viral mínima detectável -transcrição inversa – teste PCR SRA-Cov-2