Post-traumatic stress disorder (PTSD) é comum entre mulheres em idade fértil. Enquanto estamos cada vez mais atentos ao rastreio de sintomas depressivos durante a gravidez e após o parto, menos frequentemente perguntamos sobre os sintomas do TEPT. O TEPT relacionado ao parto (TEPT) pode ser precipitado por uma experiência de parto estressante ou traumático. É importante notar que o TEPT relacionado ao parto não se limita ao nado-morto ou aos partos associados a complicações médicas infantis; de fato, até 25% das mulheres apresentam sintomas de TEPT após o nascimento de um bebê saudável a termo (Dekel et al, 2017).
Sintomas depressivos freqüentemente co-ocorreram com TEPT, e em amostras não pós-parto a comorbidade tem sido associada a maior carga de sintomas, comprometimento funcional e pior resposta ao tratamento. Para entender melhor a conexão entre TEPT e depressão durante o período pós-parto, Sharon Dekel, PhD e colegas estudaram um grupo de 685 mulheres pós-parto, incluindo mulheres que relataram TEPT e sintomas depressivos pós-parto.
Neste estudo, mulheres que tinham dado à luz um bebé vivo nos 6 meses anteriores foram recrutadas através de anúncios em websites pós-parto. As participantes tinham, em média, 31 anos de idade (DP = 4,80). A maioria (93%) era casada ou vivia com um parceiro doméstico (6% solteira e 1% divorciada/separada), tinha pelo menos educação de nível universitário (71%, dos quais um terço tinha educação de nível superior), e eram de classe média.
No momento da entrada no estudo, as mulheres tinham em média 3 meses pós-parto (entre 1 dia pós-parto e 6 meses pós-parto, com 12% a menos de 1 mês pós-parto). A maioria das participantes (n=541, 79%) teve um parto completo de um bebê saudável; 144 (21%) tiveram um parto pré-termo, o que na maioria dos casos (84%) resultou na admissão do recém-nascido na unidade de terapia intensiva neonatal (UCIN).
Os sintomas de TEPT relacionados com a experiência do parto foram identificados usando a lista de verificação de TEPT para DSM-5 (PCL-5). A angústia geral após o parto foi medida usando o Brief Symptom Inventory (BSI) que avalia 53 sintomas psiquiátricos (por exemplo, depressão, obsessão compulsiva, pânico) e oferece uma pontuação global do índice de gravidade dos sintomas (GSI). Reações peritraumáticas (agudas) ao parto foram avaliadas usando o Peritraumatic Distress Inventory (PDI) e o Peritraumatic Dissociative Experiences Questionnaire (PDEQ).
Resultados
Neste grupo de mulheres, 18% (n = 122) das mulheres foram identificadas como tendo provável CB-PTSD e outras 14 mulheres relataram estresse traumático agudo. Das mulheres com TEPT ou estresse agudo, 19% (26 de 136) relataram sintomas de TEPT antes do parto. Os sintomas depressivos elevados foram observados em 57% (n = 391) do total da amostra. Das pessoas com depressão pós-parto, 33% (130 de 391) relataram sintomas depressivos antes do parto.
A prevalência de comorbidade foi alta; 90% (123 de 136) das pessoas classificadas com TEPT-CB também apresentaram sintomas depressivos pós-parto elevados, enquanto um terço (123 de 391) das classificadas com depressão pós-parto também apresentou TEPT-CB. A probabilidade de comorbidade CB-PTSD e depressão era maior se a mãe fosse mais jovem, tivesse problemas de saúde mental pré-parto, tivesse experimentado uma maior duração do parto e tivesse uma cesárea de emergência.
O resultado final
Embora este estudo não forneça informações sobre a prevalência de TEPT relacionado ao parto, estudos anteriores indicam que sintomas clinicamente significativos de TEPT foram identificados em até 16,8% das mulheres em amostras comunitárias. Este estudo contribui para nosso entendimento do TEPT relacionado ao parto com os seguintes achados:
- TEPT geralmente co-ocorre com sintomas depressivos, sendo que 90% neste estudo relatam ambos.
- Sobre um terço das mulheres com depressão pós-parto também apresentava TEPT-CB
- Os fatores de risco de morbidade incluíram idade materna mais jovem, problemas de saúde mental antes da gravidez, maior duração do parto e cesárea de emergência
Atualmente, recomenda-se que todas as mulheres pós-parto sejam examinadas para depressão pós-parto. Dado o alto grau de comorbidade do TEPT e depressão neste cenário, é provável que as mulheres com TEPT sejam capturadas usando a triagem padrão para depressão. Entretanto, tratamentos que visam apenas a depressão podem não abordar os sintomas do TEPT relacionado ao parto, um fator que pode, em última instância, impactar negativamente os resultados do tratamento.
Ruta Nonacs, MD PhD
Dekel S, Ein-Dor T, Dishy GA, Mayopoulos PA. Além da depressão pós-parto: resposta pós-traumática ao estresse-depressiva após o parto. Saúde das Mulheres Arch Womens Ment. 2020 Ago;23(4):557-564.
Dekel S, Stuebe C, Dishy G. Síndrome do Stress Pós-traumático Induzido do Parto: Uma Revisão Sistemática da Prevalência e dos Fatores de Risco. Psicol. frontal. 2017 Abr 11;8:560.