Fator de risco
Um estudo descobriu que gatos mais velhos, com sobrepeso e gatos com doença renal crônica ou episódios anteriores de constipação estavam com risco aumentado de constipação (P < 0,0001, P = 0,0004, P = 0,0046 e P < 0,0001, respectivamente) (Benjamin e Drobatz, 2019). O mesmo estudo documentou que gatos notados como dolorosos à palpação abdominal tinham menor probabilidade de defecar após um enema e que tratamentos adjuvantes como fluidos e laxantes aumentavam a probabilidade de um enema bem sucedido. A doença renal crônica foi identificada como um fator de risco proeminente devido ao nível de desidratação que resultará na diminuição de líquidos no cólon enquanto o corpo tenta reter líquidos, mas inevitavelmente os perde através dos rins doentes (Cannon, 2016).
Um histórico completo deve ser levado para descartar causas relacionadas à terapia medicamentosa, como o uso de opióides, anticolinérgicos e sucralfate, e quaisquer componentes comportamentais que possam estar causando o estresse ou aversão do gato à sua bandeja de ninhada (Little, 2011). O exame físico confirma a presença de grandes quantidades de fezes palpáveis no cólon, por vezes acompanhadas de dor abdominal. Deve ser feita uma avaliação cuidadosa (por exemplo, sistema músculo-esquelético, função medular caudal e área anorretal) para as causas subjacentes. Deve ser realizado um exame rectal, sob sedação se necessário, para massas, malunião da fractura pélvica e anomalias da glândula anal (Washabau e Day, 2013). Deve ser avaliada uma base de dados mínima (hemograma, quimioterápicos/eletrolíticos, urinálise), especialmente para determinar o estado de hidratação e eletrólitos e identificar doenças subjacentes como doenças renais crônicas (Cannon, 2016). As radiografias abdominais são úteis para confirmar o diagnóstico e avaliar a gravidade, bem como para avaliar as potenciais causas subjacentes, como traumas pélvicos anteriores e artrite. Estudos têm sugerido que a medição da razão entre o diâmetro do cólon radiográfico e o comprimento da quinta vértebra lombar pode ser usada para diferenciar entre o cólon de um gato normal ou constipado (definido como um diâmetro de cólon inferior a 1,28 vezes o comprimento da quinta vértebra lombar (L5)) e o de um gato suspeito de ter megacólon (definido como um diâmetro de cólon superior a 1,48 vezes o comprimento de L5), onde há não só uma distensão generalizada mas também uma perda de motilidade (Trevail et al, 2011).
Tratamento
O plano terapêutico específico dependerá da gravidade da obstipação e da causa subjacente. A terapia médica pode não ser necessária com a primeira apresentação da constipação, uma vez que alguns episódios são frequentemente transitórios e resolvidos sem terapia. Episódios leves a moderados ou recorrentes de constipação geralmente requerem manejo com modificação dietética, enemas de água, laxantes orais ou supositórios e/ou agentes procinéticos cólonicos (Washabau, 2001). A terapia de seguimento e as mudanças dietéticas em tais casos estão dirigidas a corrigir fatores predisponentes e prevenir a recorrência.
Episódios recorrentes de constipação podem requerer a administração de enemas. Vários tipos de soluções de enema podem ser administradas, como água quente da torneira (5 a 10 ml/kg), soro isotônico quente (5 a 10 ml/kg), sulfosuccinato de dioctilo sódio (5 a 10 ml por gato), óleo mineral (5 a 10 ml por gato) ou um laxante polissacarídeo com má absorção como a lactulose (5 a 10 ml por gato). As soluções de enema devem ser administradas com um cateter de borracha bem lubrificado de 10 a 12 Fr. ou tubo de alimentação (Little, 2011).
Cases não responsivas a enemas podem requerer a extração manual das fezes impactadas. Os gatos devem ser adequadamente reidratados e depois anestesiados com um tubo endotraqueal no lugar para evitar a aspiração caso a manipulação do cólon induza vômitos (Carr and Gaunt, 2010). Água ou soro fisiológico deve ser infundido no cólon enquanto a massa fecal é reduzida manualmente pela palpação abdominal. Dependendo da gravidade do impacto, pode ser aconselhável evacuar a massa fecal durante um período de vários dias para reduzir os riscos de anestesia prolongada e perfuração do cólon desvitalizado (Washabau, 2001). Se esta abordagem falhar, a colectomia subtotal será necessária em gatos que sofrem de obstipação ou megacólon dilatado idiopático que não respondem ao tratamento médico (White, 2002).