PALS Algoritmos

Última actualização: 14 de Março de 2018

Tabela de conteúdos:

• 1. Sinais vitais em crianças
• 2. Resumo dos passos da reanimação cardiopulmonar
• 3. Algoritmo do choque séptico pediátrico
• 4. Medicamentos usados em PALS
• 5. Drogas usadas em PALS (Continuação)
• 6. Algoritmo de Prisão Cardíaca Pediátrica
• 7. Detalhes e Doses do Algoritmo de Prisão Cardíaca Pediátrica
• 8. Algoritmo de Abordagem Sistemática PALS
• 9. Bradicardia Pediátrica com Algoritmo de Pulso e Fraca Perfusão
• 10. Taquicardia Pediátrica com Algoritmo de Pulso e Fraca Perfusão
• 11. PALS Post-Resuscitation Care

#1: Sinais vitais em crianças

A frequência cardíaca (por minuto) é definida dependendo da idade e se a criança está acordada ou a dormir.

• Nascidos até 3 meses de idade, a frequência cardíaca é 85-205 enquanto acordados e 80-160 enquanto a criança dorme.
• Tem 3 meses a 2 anos de idade, a frequência cardíaca muda e passa a ser de 100-190 enquanto acordada e 75-160 enquanto dorme.
• A frequência cardíaca começa a cair entre os 2 a 10 anos de idade, e passa a ser de 60-140 enquanto acordada e 60-90 enquanto dorme.
• Caindo mais, crianças com 10 anos ou mais tornam-se 60-100 enquanto acordadas e 50-90 enquanto dormem.

Ritmo respiratório (respiração por minuto) tem uma progressão semelhante.

• Infantil, 30-60.
• Toddler, 24-40.
• Prescolar, 22-34.
• Idade escolar, 18-30.
• Adolescente, 12-16.

Hipotensão em crianças é determinada pela idade e pressão arterial sistólica (PA), medida em mmHg.

*Por exemplo, você usa o seguinte cálculo para determinar hipotensão por pressão arterial sistólica para uma criança de 7 anos:

70 mmHg + (7 anos de idade x 2)

70 mmHg + (14)

=84 mmHg

Por isso, uma criança de 7 anos de idade está hipotensa quando a pressão arterial sistólica é inferior a 84 mmHg.

Modificações na Escala de Coma de Glasgow para Lactentes e CriançasEye opening:

• Para abertura espontânea dos olhos, a pontuação é 4 em crianças e bebês.
• Se a abertura dos olhos envolve fala, a pontuação é 3 em ambos.
• Se a abertura dos olhos é com dor, a pontuação é 2 em ambos.
• Se não houver abertura dos olhos, a pontuação é 1 em ambos.

Padrão de escore para resposta verbal:

• A pontuação é 5 se a resposta verbal for orientada e apropriada em crianças; e é 5 com cocos e balbuciantes em bebês.
• A pontuação é 4 se a resposta verbal for orientada e apropriada em crianças; e é 5 com coos e balbucios em bebés.
• Se não houver resposta verbal, a pontuação é 1 em ambos.

Padrão de escore para resposta motora:

• A pontuação é 6 em crianças obedecendo comandos e em bebês mostrando movimentos propositais e espontâneos.
• A pontuação é 5 em crianças que vocalizam devido a estímulos dolorosos e em bebés que se retiram com o toque.
• A pontuação é 4 em crianças e bebés que se retiram devido a dor.
• A pontuação é 3 em crianças cuja flexão é em resposta à dor e em bebés que mostram uma postura de flexão anormal devido à dor.
• A pontuação é 2 em crianças que mostram extensão durante a dor e em bebés que mostram uma postura anormal de extensão devido à dor.
• A pontuação é 1 tanto na ausência de qualquer resposta motora.

#2: Resumo dos Passos de Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP) para Adultos, Crianças e Bebês

Este algoritmo descreve as diferenças entre os passos de RCP em adultos, crianças e bebês.

• O reconhecimento da falta de resposta para adultos envolve ausência de respiração normal, qualquer respiração, ou ofegantes. O reconhecimento para crianças e bebês é ofegante ou sem respiração.
• Em todas as faixas etárias se não houver pulso nos primeiros 10 segundos, a seqüência de RCP deve ser iniciada -compressões do tórax, fornecendo vias aéreas e respiração (C-A-B).
• A taxa de compressão deve ser de pelo menos 100/min, tanto para crianças quanto para adultos.
• Para adultos, a profundidade de compressão deve ser de pelo menos 5 cm (2 polegadas); para crianças, deve ser de 1/2 do diâmetro anterior-posterior do tórax ou cerca de 2 polegadas; para lactentes, deve ser de pelo menos 1/3 do diâmetro anterior-posterior do tórax ou cerca de 4 cm (1 e 1/2 polegadas).
• Em todas as faixas etárias, o tórax deve poder recuar completamente entre as compressões.
• Os compressores podem ser girados em intervalos de 2 minutos. As interrupções entre as compressões devem ser minimizadas ao máximo e devem ser restritas a menos de 10 segundos.
• Airway pode ser fornecido através de um método head-tilt-chin-lift enquanto que em caso de suspeita de trauma, deve ser usado o método mandíbulo-puxo. Até a colocação das vias aéreas avançadas, a taxa de compressão para ventilação deve ser mantida em 30:2 (com 1-2 salvadores em ação) para adultos; para crianças e bebês, a taxa precisa ser de 30:2 (único salvador em ação) enquanto 15:2 (2 salvadores em ação).
• Para todos os grupos etários, com as vias aéreas avançadas em ação, 8-10 respirações/min, ou seja, 1 respiração a cada 6-8 segundos. A respiração precisa ser assíncrona com as compressões torácicas, cerca de 1 segundo por respiração com elevação visível do tórax.
• Assim que disponível, os eletrodos do DAE devem ser fixados e colocados em uso. Antes e depois do choque, as interrupções entre as compressões torácicas devem ser minimizadas. Imediatamente após cada choque, a RCP deve ser retomada com as compressões torácicas.

#3: Algoritmo do Choque Séptico Pediátrico

Este algoritmo descreve os passos necessários para o cuidado de crianças com choque séptico.

Avalie a criança e reconheça qualquer alteração no estado mental ou perfusão, fluxo sanguíneo através do sistema circulatório. A criança deve dispor de ventilação e oxigênio adequados enquanto estabelece o acesso vascular. A reanimação deve ser imediatamente iniciada conforme as diretrizes da PALS.

Cálcio ionizado, lactato, glicose, gases do sangue arterial (ABG) ou gases do sangue venoso (VBG), hemograma completo (CBC) e culturas também podem ser consideradas.

Na primeira hora do choque séptico, bólus cristalóides isotônicos repetidos são administrados a 20 mL/kg à criança. Se não houver problemas respiratórios, podem ser administrados 4 ou mais bolus.

Hipocalcemia e hipoglicemia precisam ser corrigidos.

A primeira dose de antibióticos deve ser administrada STAT.

Consideração para pedir a dosagem de hidrocortisona de estresse e vasopressores STAT podem ser feitos. Se houver antecipação para uma infusão vasoativa, um segundo local vascular precisa ser estabelecido.

Após a primeira hora, se a criança apresentar resposta à administração de líquidos (ou seja, hemodinâmica ou perfusão normalizada); a monitorização na UTI pode ser considerada. Entretanto, se a criança não responder à administração de líquidos, então a terapia com drogas vasoativas deve ser iniciada e titulada para a correção de má perfusão ou hipotensão. Se a criança estiver normotensa, com PA normal, então a terapia pode começar com dopamina; norepinefrina pode ser considerada se a criança estiver hipotensa com choque vasodilatador (quente); norepinefrina pode ser substituída por epinefrina se a criança estiver hipotensa com choque vasoconstritivo (frio).

Terapia com drogas vasoativas seguidas, a oximetria venosa deve ser realizada para verificar a saturação venosa central de oxigénio (ScvO2). Geralmente, para o choque quente, se a ScvO2 ≥ 70% com PA baixa, devem ser administrados bolus adicionais de norepinefrina com ou sem vasopressina. Geralmente, para choque frio, se a ScvO2 < 70% com má perfusão e PA baixa, pode ser administrada uma transfusão de sangue (geralmente não indicada quando a concentração de hemoglobina (hgb) está acima de 10 g/dL) enquanto se optimiza a saturação arterial de oxigénio. Bolus adicionais de fluido podem ser considerados, tanto dobutamina junto com norepinefrina quanto epinefrina isoladamente podem ser considerados.

Insuficiência renal é suspeita se a criança apresentar choque fluido-refratário. Em tal condição, o cortisol basal deve ser aspirado e deve ocorrer estimulação com hormônio adrenocorticotrópico (ACTH). Os testes podem ser realizados se não houver certeza das necessidades de esteróides. Hidrocortisona (cerca de 2 mg/kg bolus até um máximo de 100 mg) pode ser administrada quando há suspeita de insuficiência adrenal.

#4: Medicamentos utilizados em PALS

Este algoritmo descreve as doses e indicações dos diferentes medicamentos utilizados no tratamento de crianças.

Adenosina: é geralmente indicado para taquicardia supraventricular (SVT). Um primeiro empurrão rápido de 0,1 mg/kg IV/IO com um máximo de 6 mg deve ser dado. Deve ser seguido por um segundo empurrão rápido de 0,2 mg/kg IV/IO até um máximo de 12 mg.

Albumina: é indicado para trauma, choque e queimaduras. Uma infusão rápida de 0,5-1,0 g/kg IV/IO (10-20 mL/kg de solução a 5%) deve ser dada.

Albuterol: é indicado para condições de hipocalemia, asma e anafilaxia (broncoespasmo). Pode ser tomado em várias formas. Ao usar um MDI (inalador de dose calibrada), dar 4-8 passadas por inalação ou, se necessário, durante 20 minutos com um espaçador, se entubado por intubação endotraqueal. Quando utilizar um nebulizador para uma criança com peso inferior a 20 kg, 2,5 mg/dose e para uma criança com peso superior a 20 kg, 5,0 mg/dose ou utilizar durante 20 minutos, conforme necessário. Quando se usa um nebulizador contínuo, por inalação, 0,5 mg/kg por hora até um máximo de 20 mg por hora.

Amiodarone: é usado em taquicardia ventricular (VT) com pulsos ou SVT. Deve ser tomada durante um período de 20-60 minutos a 5 mg/kg de carga IV/IO até um máximo de 300 mg. A medicação pode ser repetida uma vez por dia a um máximo de 15 mg/kg ou 2,2 g nos adolescentes. Amiodarona também é utilizada em casos de parada sem pulso (ou seja, taquicardia ventricular sem pulso (VT)/fibrilação ventricular (FV). Deve ser administrada em bolus de 5 mg/kg IV/IO até um máximo de 300 mg com dose de repetição semelhante à mencionada anteriormente.

Sulfato de atropina: é indicado para bradicardia sintomática. Deve ser tomado como 0,02 mg/kg IV/IO com dose mínima de 0,1 mg enquanto as doses máximas são de 0,5 mg e 1,0 mg para crianças e adolescentes respectivamente, enquanto a dose máxima de repetição deve ser de 1 mg e 3 mg para crianças e adolescentes. Por via endotraqueal (ET), a dose administrada deve ser de 0,04-0,06 mg. O sulfato de atropina também é usado em overdose ou ingestão de toxinas (ou seja, organofosforados, carbamatos, etc.). Numa criança com menos de 12 anos de idade, deve ser administrado inicialmente a 0,02-0,05 mg/kg IV/IO, depois IV/IO repetido durante 20-30 minutos até à reversão dos sintomas muscárínicos. Em uma criança maior de 12 anos de idade, a medicação deve ser inicialmente iniciada a 2 mg seguida por 1-2 mg IV/IO por 20-30 minutos até a reversão dos sintomas muscarínicos.

Cloreto de cálcio 10%: é indicado em hipercalemia, hipocalcemia, overdose de bloqueador do canal de cálcio e hipermagnesemia. Durante a parada, a dose deve ser administrada lentamente a 20 mg/kg (0,2 mL/kg) IV/IO e depois repetida conforme necessário.

Dexametasona: é usada durante a croupa a 0,6 mg/kg PO/IM/IV até uma dose máxima de 16 mg.

Dextrose (glicose): é usada no tratamento da hipoglicemia e administrada a 0.5-1,0 g/kg IV/IO.

Difenidramina: é indicado no tratamento do choque anafilático e administrado na dose de 1-2 mg/kg IV/IO/IM durante um período de 4-6 horas até uma dose máxima de 50 mg.

Dobutamina: é indicado no choque cardiogénico e na insuficiência cardíaca congestiva. É utilizada como uma infusão de 2-20 mcg/kg por minuto IV/IO e titulada para obter o efeito desejado.

Dopamina: é utilizada em casos de choque cardiogênico e choque distributivo. É usada como infusão de 2-20 mcg/kg por minuto IV/IO e titulada para obter o efeito desejado.

Epinefrina: é indicada em condições múltiplas:

• É usada para o tratamento de parada sem pulso e bradicardia sintomática. Aqui, 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg a partir de uma concentração padrão 1:10000) IV/IO por um período de 3-5 minutos até uma dose máxima única de 1 mg; quando intubado, 0,1 mg/kg (0,1 mL/kg a partir de uma concentração padrão 1:1000) por um período de 3-5 minutos.
• Ao tratar o choque hipotensivo, é administrado como uma infusão de 0.1 mcg/kg por minuto IV/IO enquanto se considera uma dose mais alta se necessário.
• É administrado na asma subcutaneamente a 0,01 mg/kg (0,01 mL/kg de concentração de estoque 1:1000) por 15 minutos com uma dose máxima de 0,3 mg.
• Para tratar a garupa, é usado como inalação a 0,25-0,50 mg de solução racémica 2,25% misturada com soro fisiológico normal. 3 mL de epinefrina é misturada em 3 mL de solução salina normal para obter uma solução de 0,25 mL de epinefrina racemica e usada via inalatória.
• No tratamento anafilaxia no caso de crianças com menos de 30 kg, 0,3 mg é usado via autoinjetor IM e para crianças com peso entre 10-30 kg, 0,15 mg é usado via autoinjetor IM júnior. É usado a 0,01 mg/kg (0,01 ml/kg a partir de uma concentração 1:1000) IV/IO por 15 minutos ou conforme necessário com uma dose máxima única de 0,3 mg.
• Se a criança estiver hipotensa, então é usado 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg a partir de uma concentração padrão 1:10000) IV/IO por 3-5 minutos com uma dose máxima de 1 mg. Se a hipotensão persistir apesar do uso de injeção IM e o líquido for então usado como infusão de 0,1-1,0 mcg/kg por minuto IV/IO.

#5: Drogas usadas em PALS (Continuação)

Este algoritmo delineia as doses e indicações para as diferentes drogas usadas no tratamento de crianças.

Etomidato: é indicado para o tratamento de lesão por esforço repetitivo (LER). É utilizado como uma infusão de 0,2-0,4 mg/kg IV/IO durante um período de 30-60 segundos com uma dose máxima de 20 mg. Esta dosagem é suficientemente boa para produzir um efeito sedativo de 10-15 minutos.

Hidrocortisona: é indicada em insuficiência adrenal e é utilizada como bolo de 2 mg/kg IV com dose máxima de 100 mg.

Brometo de ipatrópio: é indicado no tratamento da asma na dose de 250-500 mcg por inalação por 20 minutos ou conforme necessário até 3 doses.

Lidocaína: é indicado em FV/TI sem pulsos e em taquicardia de complexo largo em bolus de 1 mg/kg IV/IO. A manutenção deve ser uma infusão de 20-50 mcg/kg IV/IO por minuto; a dose em bolo pode ser repetida se a infusão for iniciada após 15 minutos após o bolo inicial. Se entubado, a dose deve ser de 3-5 mg/kg ET.

Sulfato de magnésio: é indicado em asma (estado refratário asmático), hipomagnesemia, e torsades de pointes. Para o tratamento da TV sem pulso, pode ser administrada uma dose em bolus de 25-50 mg/kg IV/IO até uma dose máxima de 2 g; o tratamento deve ser superior a 10-20 minutos para a TV com pulsos; e para o tratamento da asma, deve ser realizado com uma infusão lenta durante 15-30 minutos.

Methylprednisolone: está indicado na asma (status asthmaticus) e no choque anafilático. A dose deve ser de 2 mg/kg IV/IO/IM até um máximo de 60 mg, enquanto o acetato de metilprednisolona só deve ser administrado IM; a manutenção é de 0,5 mg/kg IV/IO por 6 horas até um máximo de 120 mg.

Milrinona: é indicada durante o aumento da RVS/PVR e disfunção miocárdica. A dose de carga deve ser de 50 mcg/kg EV/IO durante 10-60 minutos, que pode ser seguida por uma infusão de 0,25-0,75 mcg/kg por minuto EV/IO.

Naloxona: é utilizada na reversão do narcótico (opiáceo). Para reversão total (ou seja, secundária à toxicidade narcótica por overdose), a dose subcutânea de 0,1 mg/kg IV/IO/IM é dada por 2 minutos até um máximo de 2 mg. Se a reversão total não for necessária (ou seja, depressão respiratória induzida por narcóticos terapêuticos), a dose subcutânea de 1-5 mcg/kg IV/IO/IM é administrada e titulada para o efeito desejado. Para manter a reversão, é utilizada uma infusão de 0,002-0,16 mg/kg por hora IV/IO.

Nitroglicerina: é indicada em choque cardiogênico e insuficiência cardíaca congestiva. A droga é administrada como infusão inicialmente a 0,25-0,5 mcg/kg por minuto IV/IO e como tolerância titulada por 1 mcg/kg por minuto por um período de 15-20 minutos. A faixa de dose habitual é de 1-5 mcg/kg por minuto com uma dose máxima de 10 mcg/kg por minuto. A dose deve começar a 5-10 mcg por minuto em adolescentes com uma dose máxima de 200 mcg por minuto.

Nitroprussiato: é indicado em hipertensão grave e choque cardiogênico (associado a RVS alta). A dose inicial deve ser administrada a 0,3-1,0 mcg/kg por minuto e titulada conforme necessário até 8 mcg/kg por minuto.

Norepinefrina: é indicada em choque hipotensivo (ou seja refratária líquida e baixa SVR) e usada como infusão de 0,1-2 mcg/kg por minuto, titulada para o efeito desejado.

Procainamida: é indicada em VT (com pulsos), SVT e flutter atrial; e administrada na dose de 15 mg/kg IV/IO durante 30-60 minutos. Entretanto, não deve ser usada rotineiramente em combinação com amiodarona.

Prostaglandina E1 (PGE1): é usada em todas as formas de doença cardíaca congênita dependente de ducto e administrada inicialmente em uma infusão de 0,05-0,1 mcg/kg por minuto e depois seguida por 0,01-0,05 mcg/kg por minuto IV/IO.

Bicarbonato de sódio: é indicado em hipercalemia e acidose metabólica severa. É administrado como um bolo lento de 1 mEq/kg IV/IO; na overdose de um bloqueador de canais de sódio (por exemplo, antidepressivo tricíclico) é utilizada uma dose de bolo de 1-2 mEq/kg IV/IO até que o pH sérico seja superior a 7,45 (para casos de intoxicação grave, deve estar entre 7,5-7,55). Segue-se uma infusão de 150 mEq IV/IO NaHCO3/L solução e titulada para manter a alcalose.

Terbutalina: é indicada em hipercalemia e asma (status asthmaticus). Uma dose de infusão de 0,1-10 mcg/kg por minuto IV/IO, considerando um bolus de 10 mcg/kg IV/IO durante 5 minutos. Até que a infusão IV/IO seja iniciada, uma dose subcutânea de 10 mcg/kg durante 10-15 minutos com uma dose máxima de 0,4 mg.

Vasopressina: é indicada na parada cardíaca e hipotensão resistente à catecolamina. Na parada cardíaca é utilizada uma dose em bolus de 0,4-1,0 unidade/kg até um máximo de 40 unidades; na hipotensão resistente à catecolamina é administrada uma infusão contínua de 0,0002-0,002 unidade/kg por minuto (0,2-2,0 milliunits/kg por minuto).

#6: Algoritmo de parada cardíaca pediátrica

O algoritmo de parada cardíaca pediátrica delineia os passos de cuidado e manejo de bebês com parada cardíaca.

Apontando uma criança em parada cardíaca, deve-se gritar por ajuda e imediatamente ativar a equipe de resposta de emergência. Enquanto isso, iniciar a RCP, anexar os eletrodos do DEA e fornecer oxigênio. Se o ritmo for Fibrilação Ventricular (FV)/TAC (Taquicardia Ventricular), então forneça choque seguido de RCP durante 2 min juntamente com o acesso IO/IV. Nesta fase, um segundo choque pode ser dado, seguido de outra ronda de RCP durante 2 min juntamente com a administração de epinefrina a cada 3-5 min. As vias aéreas avançadas também podem ser consideradas. Mais uma vez, se o ritmo for de choque, pode ser dado outro choque seguido de RCP durante 2 min juntamente com a administração de amiodarona.

No entanto, se o ritmo for assistolia ou actividade eléctrica sem pulso (AESP) então não deve ser dado nenhum choque. Em vez disso, a RCP deve ser administrada durante 2 min juntamente com a prestação de IO/IV. A epinefrina pode ser administrada a cada 3-5 min e as vias aéreas avançadas podem ser consideradas. Se após esta fase, o ritmo se tornar chocável, o choque é administrado, seguido de RCP. Se o mesmo ritmo persistir, continuar a RCP durante 2 min.

A avaliação deve ser feita com base no ritmo detectado. Se o DEA mostrar um ritmo organizado, o pulso deve ser verificado. Se o pulso estiver presente, cuidados pós-parada cardíaca devem ser prestados.

#7: Detalhes e Doses do Algoritmo de Parada Cardíaca Pediátrica

Qualidade da RCP: o empurrão deve ser de pelo menos 1/2 do diâmetro anterior-posterior do tórax para permitir um recuo completo do tórax. As interrupções entre compressões devem ser minimizadas ao máximo, evitando a ventilação excessiva. A cada 2 minutos de intervalo, o compressor pode ser girado. Na ausência de qualquer via aérea, a relação compressão-ventilação é de 15:2, enquanto que na presença de via aérea avançada, as compressões torácicas contínuas e 8-10 respirações por minuto devem ser mantidas.

Defibrilação (choque cardioventricular não sincronizado de alta energia): o primeiro choque é de 2 J/kg seguido de 4 J/kg (segundo choque). Os choques subsequentes devem ser superiores a 4 J/kg mas não superiores a 10 J/kg.

Drug terapia: dosagem de epinefrina IO/IV: 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg de concentração 1:10000) pode ser administrado; repetido após cada 3-5 minutos. A dose de ET pode ser administrada (0,1 mg/kg) se o acesso IO/IV não estiver disponível e o tubo endotraqueal estiver no lugar.

Dosagem de amiodarona IO/IV: durante a parada cardíaca, é administrado 5 mg/kg de bolus, que pode ser repetido para VT sem pulso ou VT refratário até 2 vezes.

Provisões de via aérea avançada: via aérea avançada supraglótica ou via aérea endotraqueal podem ser garantidas. Uma capnometria ou capnografia em forma de onda pode ser usada para confirmar e monitorar a colocação do tubo endotraqueal. Uma respiração a cada 6-8 segundos deve ser dada quando a via aérea avançada estiver no lugar (ou seja, 8-10 respirações por minuto).

Provisões de ROSC (retorno da circulação espontânea): pulso e pressão sanguínea estão presentes. A monitorização intra-arterial mostra a presença de ondas de pressão arterial espontâneas.

Causas reversíveis incluem: acidose (íon hidrogênio), hipoxia, hipovolemia, hipotermia, hipo/hiperalemia, hipoglicemia, toxinas, tamponamento cardíaco, tensão do pneumotórax, trombose coronária e trombose pulmonar.

#8: Algoritmo de Abordagem Sistemática PALS

O algoritmo de abordagem sistemática PALS delineia os passos necessários para o cuidado de uma criança gravemente ferida ou doente.

A avaliação inicial inclui cor, respiração e consciência. Se a criança não responde apenas com ofegantes e sem respiração, então o cuidador deve imediatamente gritar por ajuda e ativar a resposta de emergência. Se houver um pulso, as vias respiratórias devem ser abertas e a criança deve receber oxigénio e apoio de ventilação, conforme necessário. Se o pulso for <60/min, e o paciente apresentar sinais de má perfusão apesar da oxigenação e ventilação adequadas, a RCP deve ser imediatamente iniciada.

Também, se não houver pulso, a RCP (C-A-B) deve ser iniciada, seguida de algoritmo de parada cardíaca pediátrica. Após a ROSC, a seqüência avaliação-identificar-intervenientes deve ser iniciada – a fase de avaliação inclui avaliações primárias e secundárias e testes diagnósticos. Se a criança apresentar sinais de respiração durante a avaliação inicial, deve ser iniciada a sequência de avaliação-identificação-intervenosa. Se a parada cardíaca for identificada em qualquer ponto durante este processo, então a RCP deve ser iniciada.

#9: Bradicardia Pediátrica com Algoritmo de Pulso e Fraca Perfusão

Este algoritmo delineia a avaliação e os cuidados com bradicardia em crianças com presença de pulso e má perfusão.

Nestes casos, o primeiro passo deve ser a identificação da causa subjacente e seu posterior tratamento. Uma via aérea patente deve ser mantida junto com a respiração assistida ou oxigênio, conforme necessário. O ritmo cardíaco deve ser identificado juntamente com a monitorização da pressão arterial e oximetria. Se disponível, proceder com um ECG de 12 derivações sem atrasar a terapia. Acesso IV/IO é necessário.

Se a criança não estiver mais em estado de comprometimento cardiopulmonar (como indicado por sintomas de choque, hipotensão ou estado mental agudamente alterado), então a criança pode ser colocada sob observação de suporte e receber oxigênio enquanto aguarda consulta com um profissional de saúde especializado.

Porém, se o comprometimento cardiopulmonar continuar com freqüência cardíaca maior que 60/min, apesar da ventilação e oxigenação adequadas, então a RCP deve ser administrada. Mesmo após a RCP, se a bradicardia persistir, epinefrina ou atropina (para bloqueio AV primário ou aumento do tônus vagal) pode ser administrada.

A idéia básica deve ser tratar a causa subjacente juntamente com a consideração da estimulação transvenosa/transtorácica. Se a bradicardia não persistir, então o paciente deve ser colocado sob observação e apoiado com ABCs enquanto aguarda consulta com um profissional de saúde especializado.

Algoritmo de parada cardíaca pode ser seguido se a parada sem pulso se desenvolver.

Detalhes da dosagem:

Dosagem de atropina IV/IO: 0,02 mg/kg pode ser administrado, que pode ser repetido mais uma vez. A dose mínima é de 0,1 mg enquanto a dose máxima é de 0,5 mg.

Dose de Epinefrina IO/IV: 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg de concentração 1:10000) pode ser administrada; repetida após cada 3-5 minutos. A dose de ET pode ser administrada (0,1 mg/kg) se o acesso IV/IO não estiver disponível e o tubo endotraqueal estiver no lugar.

#10: Taquicardia Pediátrica com Algoritmo de Pulso e Fraca Perfusão

A abordagem de avaliação e cuidados para crianças taquicardicas com pulso mas má perfusão é a seguinte.

O primeiro passo é a identificação da causa subjacente e seu posterior tratamento. Rapidamente, uma via aérea patente deve ser mantida com respiração assistida ou com oxigênio.

Ritmo cardíaco deve ser identificado juntamente com a monitorização da pressão arterial e oximetria. Deve haver acesso à IV/IO. Se disponível, proceder com um ECG de 12 derivações sem atrasar a terapia.

Próximo, a duração do QRS precisa ser avaliada. Se a duração for estreita (≤ 0,09 seg), então proceda com um ECG de 12 derivações ou monitorize o ritmo cardíaco.

Sinus tachycardia is suspected if: consistentes com a causa conhecida; há história compatível, PR constante mas R-R variável, e ondas P são normais ou presentes. Para crianças, a frequência é geralmente superior a 180/min e para bebés a frequência é geralmente superior a 220/min. Se a taquicardia sinusal estiver presente, a causa precisa ser encontrada e então o tratamento iniciado.

Supraventricular tachycardia é suspeita se: houver um histórico de alterações abruptas da taxa ou histórico compatível (não específico, vago); FC não variável; ondas P estão ausentes ou anormais; para crianças a taxa é geralmente ≥ 180/min e para bebês, a taxa é geralmente ≥ 220/min. Se se tratar de taquicardia supraventricular, as manobras vagais devem ser consideradas sem demora. A adenosina deve ser administrada na presença de acesso à IV/IO. Entretanto, se a adenosina for considerada ineficaz ou não houver acesso IV/IO, deve-se considerar cadioversão sincronizada.

Se a duração do QRS for ampla (> 0,09 seg), há suspeita de taquicardia ventricular, que pode ser causada por comprometimento cardiopulmonar. Se esta for a razão, então haverá sintomas de choque, hipotensão e alteração aguda do estado mental. Neste caso, a cardioversão sincronizada deve ser considerada. Entretanto, se o QRS for monomórfico e o ritmo cardíaco regular, adenosina pode ser considerada.

Subseqüentemente, deve-se consultar um especialista e considerar amiodarona ou procainamida.

Detalhes da dosagem a ser administrada:

Para cardioversão sincronizada (choque de baixa energia): pode-se iniciar com 0,5-1,0 J/kg e aumentar até 2 J/kg se a dose inicial for considerada ineficaz. A sedação pode ser fornecida mas sem atrasos na cardioversão.

Para a dosagem de adenosina IV/IO: iniciar com uma dose rápida de 0,1 mg/kg e aumentar até um máximo de 6 mg/kg. Deve ser seguido por uma segunda dose de bolo de 0,2 mg/kg e aumentar até um máximo de 12 mg/kg.

Dosagem de procainamida IV/IO: com duração de 30-60 min, administrar 15 mg/kg.

Dosagem de amiodarona IV/IO: com duração de 20-60 min, administrar 5 mg/kg. Entretanto, procainamida e amiodarona não devem ser administradas rotineiramente juntas.

#11: PALS Cuidados Pós-Resuscitação

O PALS gerenciamento do choque após o algoritmo ROSC delineia os passos de avaliação e cuidados após a parada cardíaca.

Dependente do estado de hidratação e condição clínica do paciente, a composição e a taxa de administração de fluido intravenoso podem ser ajustadas após a estabilização inicial.

No caso de bebês, geralmente uma infusão contínua de solução contendo dextrose pode ser fornecida. Para crianças gravemente doentes, soluções hipotônicas devem ser evitadas. Para todos os pacientes, soluções isotônicas, como Ringer lactato com ou sem dextrose ou soro fisiológico normal (0,9% NaCl), podem ser fornecidas com base no estado clínico da criança.