Pericardite Terapia Empírica

Regimes terapêuticos empíricos para pericardite infecciosa são descritos abaixo, incluindo os para infecções bacterianas, infecções virais, infecções fúngicas, e infecções micobacterianas.

Pericardite bacteriana

Em caso de suspeita de pericardite bacteriana, a terapia empírica parentérica antibacteriana deve ser iniciada imediatamente.

Em doentes imunocompetentes, o regime antibiótico é de vancomicina 15 mg/kg IV q12h mais ceftriaxona 1-2 g IV q12h.

Em pacientes imunocomprometidos, pacientes com infecções nosocomiais, e pacientes críticos (incluindo aqueles com pericardite séptica, purulenta), o regime antibiótico inclui vancomicina (15-20 mg/kg/dose a cada 8-12 horas, para não exceder 2 g por dose) MAIS qualquer um dos seguintes:

• Ceftriaxona (2 g IV uma vez por dia), cefotaxima (2 g a cada 8 horas), ou gentamicina (3 mg/kg/dia dividido igualmente em 2 ou 3 doses) OU
• Cefepime (2 g IV q12h) OU
• Beta-lactam mais inibidor da beta-lactamase, como o ticarcillin-clavulanato (3.1 g IV q4h), piperacilina tazobactam (4.5 g q6h), ou ampicilina-sulbactam (3 g IV q6h) OU
• Carbapenem, como imipenem (500 mg IV q6h) ou meropenem (1 g IV q8h)

Duração da terapia

A duração do tratamento ideal não é bem estudada e varia por paciente; procurar melhoria sintomática e eletrocardiográfica/ecocardiográfica.

Terapia antibiótica para pericardite bacteriana é prolongada, geralmente 4 semanas. O regime antibacteriano empírico deve ser adaptado ao patógeno bacteriano causador.

Pericardite viral

Tratamento de primeira linha consiste em ibuprofeno 300-800 mg PO q8h mais colchicina 0,6 mg PO BID

Duração da terapia: A duração ótima do tratamento não é bem estudada e varia por paciente; os AINEs são geralmente usados por 1-2 semanas, com a colchicina continuada por até 3 meses para reduzir o risco de recidiva.

Pericarditeiral é frequentemente auto-limitada, com a maioria dos pacientes a recuperar sem complicações.

Tratamento inclui um curso curto de terapia com AINEs, com colchicina como adjunto, especialmente para prevenir recidivas.

Tabela 1. Dosagem de Anti-AIDS mais comumente prescritos.Agentes inflamatórios para Pericardite Aguda (Abrir tabela numa nova janela)

Segunda linha de tratamento (casos refratários ou intolerância a AINE) consiste de prednisona 0,25-1 mg/kg PO diário mais colchicina 0,6 mg PO BID.

Duração da terapia

A duração do tratamento ideal não é bem estudada e varia por paciente; a prednisona pode ser afilada após 2-4 semanas se os pacientes estiverem assintomáticos, com continuação da colquicina por até 3 meses para reduzir o risco de recidiva.

Fungal Pericarditis

Tratamento de primeira linha é o seguinte:

• Micafungin 100 mg IV q24h ou
• Anidulafungin 200 mg dose de carga, depois 100 mg IV q24h ou
• Caspofungin 70 mg dose de carga, então 50 mg IV q24h ou
• Fluconazol 400 mg IV q24h (pode ser considerado enquanto os resultados da cultura estão pendentes)
• Duração da terapia: A duração ótima do tratamento não é bem estudada e varia por paciente; procure melhoria sintomática e eletrocardiográfica/ecocardiográfica; drenagem cirúrgica ou percutânea tipicamente necessária

Segunda linha de tratamento (ou se o paciente estiver gravemente doente) é a seguinte:

• Liposomal anfotericina B IV 3-5 mg/kg diariamente
• Duração da terapia: A duração ótima do tratamento não é bem estudada e varia por paciente; drenagem cirúrgica ou percutânea normalmente necessária

Descompressão cirúrgica pode ser necessária além da terapia antifúngica específica, uma vez que os resultados da cultura estejam disponíveis.

Terapia com corticosteroides pode ser considerada uma vez que seus efeitos anti-inflamatórios têm sido benéficos em outros tipos de pericardite.

Pericardite micobacteriana

O regime de quatro drogas para pericardite micobacteriana é o seguinte:

• Isoniazida 300 mg PO q24h mais
• Rifampin 600 mg PO q24h ou 10 mg/kg/dia mais
• Pirazinamida 15-30 mg/kg PO diário (até 2 g/dia) dado como dose única mais
• Ethambutol 15-25 mg/kg PO q24h

Duração da terapia: Regime de 4 drogas durante 8 semanas, depois isoniazida e rifampicina diariamente apenas durante 4 meses

Terapia ajustável de corticosteróides, embora controversa, pode ser benéfica. A prednisona (ou prednisolona) é sugerida a 1 mg/kg/dia durante 4 semanas, depois 0,5 mg/kg/dia durante 4 semanas, depois 0,25 mg/kg/dia durante 2 semanas, depois 0,125 mg/kg/dia durante 2 semanas.

As últimas diretrizes da American Thoracic Society (ATS)/Centers for Disease Control and Prevention (CDC)/Infectious Diseases Society of America (IDSA) para a prevenção e tratamento de infecções oportunistas em adultos e adolescentes com infecção pelo HIV não recomendam corticosteroides no tratamento de pericardite tuberculosa, uma vez que os dados de ensaios aleatórios não demonstraram uma redução significativa no desfecho composto de mortalidade, tamponamento cardíaco ou pericardite constritiva. Além disso, o uso de corticosteroides foi associado com maior incidência de alguns tipos de cânceres. Uma revisão da Cochrane não demonstrou nenhum benefício de mortalidade por corticosteroides adjuntos e demonstrou apenas uma diminuição não significativa na pericardite constritiva. Entretanto, menos de 20% dos pacientes com infecção pelo HIV incluídos na análise estavam recebendo terapia anti-retroviral.

Em contraste, as diretrizes oficiais da prática clínica ATS/CDC/IDSA sobre o tratamento da tuberculose sensível a drogas recomendam contra o uso rotineiro de corticosteroides adjuntos no tratamento da tuberculose pericárdica. As diretrizes observam que os corticosteróides devem ser considerados em pacientes selecionados que apresentam o maior risco de complicações inflamatórias, como aqueles com grandes derrames pericárdicos, altos níveis de células inflamatórias ou marcadores no líquido pericárdico, ou sinais precoces de constrição.