Discussão
Existe atualmente muito pouca literatura explorando os resultados do tratamento não-Operatório do acessório sintomático naviculae. Relatos de casos constituem a maioria dos insights atuais, e entre esses atletas tendem a ser o foco sobre a população em geral.6,7 Em um relato de caso recente comparando dois adolescentes dançarinos, um tratado operatoriamente e outro tratado não operatoriamente, foi constatado que o tratamento não operatório de escora, fita-cola e ortopedia do pé proporcionou alívio substancial da dor e retorno a atividades similares ao paciente tratado operatoriamente.7 Apesar dos casos relatados de resultados de tratamento não operatório, a eficácia geral do tratamento não operatório e a eficácia específica das várias modalidades de tratamento ainda não foram investigadas. Nossos resultados fornecem mais informações sobre a eficácia não apenas do tratamento não-operatório, mas também de modalidades específicas de tratamento. Os resultados do nosso estudo têm como objetivo fornecer dados de base para os cirurgiões utilizarem quando discutem opções de tratamento com pacientes e famílias.
A literatura recente sugeriu que nem todas as naviculae acessórias sintomáticas respondem de forma semelhante ao tratamento não cirúrgico.7,8 Um estudo retrospectivo realizado por Jegal et al. constatou que atletas com dor no peito com sintoma de dor no peito com acessório umbilical têm sintomas que são mais refratários ao tratamento conservador quando comparados à população geral.8 Isto levanta a questão de se a cirurgia poderia ser considerada mais cedo nos pacientes cujos sintomas parecem surgir como resultado direto da atividade atlética. Em nosso estudo, é difícil determinar a causa devido à atividade atlética versus outros traumas, pois esta não é uma pergunta comum feita durante o trabalho inicial que acabaria por alterar as decisões de tratamento. Além disso, os pacientes que são ativos em esportes competitivos podem ter um limiar mais baixo para optar por uma intervenção cirúrgica. Com base em nossos resultados, foram necessários, em média, 2,1 ensaios não operatórios, abrangendo uma média de 8,0 meses, o que poderia ter um grande impacto no retorno ao esporte para aqueles envolvidos em múltiplas atividades esportivas competitivas.
Muitas vezes é difícil diferenciar a dor do acessório umbilical sintomático de outras etiologias, como a tendinite tibial posterior. Esta distinção pode ser mais desafiadora quando os pacientes têm dificuldade em identificar de onde a dor está emanando. Para mitigar esta situação no nosso estudo, foi dada particular atenção ao exame físico, com ênfase no paciente que sente sensibilidade apenas sobre o osso navicular e não ao longo do comprimento do tendão tibial posterior. O pes planus concomitante foi outro fator contribuinte considerado. Existem vários ângulos radiográficos que foram descritos para a determinação do pes planus. Os autores preferem utilizar tanto o ângulo do Meary como o ângulo de inclinação do calcâneo para determinar radiograficamente o pes planus. Um ângulo de Meary maior que 10 graus (variação normal de 0 a 10°) ou ângulo de inclinação do calcâneo menor que 15 graus (variação normal de 15 a 30°) foi considerado diagnóstico do pes planus.9-11 Houve 17,6% de pacientes que demonstraram o pes planus usando o ângulo de Meary, enquanto 21,5% demonstraram o pes planus usando o pitch do calcâneo. Estudos anteriores relataram taxas de prevalência de pes planus na população pediátrica variando de 4 a 44%.12-14 As taxas de pes planus do estudo atual suportam esses achados, porém com os vários métodos que os profissionais usam para diagnosticar o pes planus há alguma variação entre os estudos. A literatura também sugere que um navicular acessório não desempenha um papel no desenvolvimento do pes planus e vice-versa.15,16 Além disso, o grau de pes planus não está associado com a gravidade dos sintomas em pacientes com naviculae acessória.15,16
Também é difícil determinar o sucesso do tratamento não cirúrgico, dado que os limiares de dor variam muito entre os indivíduos. Em nosso estudo, 28% dos pacientes experimentaram alívio completo da dor com manejo não-operatório, enquanto 31% necessitaram de intervenção cirúrgica. Os restantes 41% dos nossos pacientes foram inicialmente submetidos a tratamento não cirúrgico e nas consultas subsequentes demonstraram alívio parcial da dor e foram recomendados um acompanhamento conforme necessário com base na melhoria clínica. A eficácia do tratamento não-operatório também provavelmente varia com base em fatores como nível de atividade basal e idade, e análises de subgrupos seriam benéficas para determinar características mais específicas daqueles que alcançaram alívio completo da dor com manejo não-operatório. Além disso, é necessária uma abordagem mais padronizada para avaliar o alívio da dor em crianças. Enquanto as medidas de resultados relatados pelos pacientes (PROs) tornaram-se padrão de cuidado na população adulta, em crianças há evidências limitadas demonstrando a eficácia das PROs na prática ortopédica pediátrica.21
Um ponto fraco do nosso estudo é o pequeno número de pacientes dos quais se pode fazer recomendações. Entretanto, a população de pacientes representada neste estudo pode sugerir tendências que são úteis na avaliação e planejamento do tratamento.
Não há atualmente nada na literatura atual que explore a potencial eficácia de diferentes tratamentos não cirúrgicos para a naviculae acessória sintomática. Também não existe literatura atual com o objetivo de ajudar a orientar as discussões para a tomada de decisão sobre o tratamento não cirúrgico disponível. Este estudo é uma nova exploração da eficácia do tratamento não cirúrgico na naviculae acessória sintomática.
Em resumo, os resultados deste estudo podem ser utilizados por clínicos para enquadrar discussões em torno das opções de tratamento para a naviculae acessória sintomática, tanto com os pacientes como com seus familiares. Mais pesquisas são necessárias para determinar a duração necessária e o tipo de tratamento não cirúrgico, entre os mais utilizados, que é mais bem sucedido em proporcionar alívio da dor.