Discussão
Análise de dados pré-hospitalares e de transporte foi feita anteriormente, e dá uma visão da demografia e dos padrões de viagem dos países em particular. Há alguns comentários sobre a singularidade do cenário do transporte médico aéreo na Índia.
As doenças cardiovasculares continuam a ser a causa mais comum para a necessidade de transferência para um centro terciário. Isto pode ser parcialmente devido à distribuição desigual dos centros cardíacos terciários na Índia e principalmente devido a um aumento na incidência, bem como a uma diminuição da idade das doenças cardíacas na Índia. Essebag e Halabi também observaram um aumento na frequência do transporte médico de pacientes cardíacos devido a padrões médicos, econômicos e sociais no Canadá. O mesmo se aplica à Índia.
Mais homens são transportados para tratamento para outras instalações. Isto pode ser atribuído ao domínio cultural, social e econômico dos homens na sociedade indiana. Khera et al. apontaram que há um viés de gênero nos cuidados médicos na Índia.
As principais preocupações relacionadas ao paciente quando o transporte aéreo de um paciente crítico é a baixa pressão atmosférica e os efeitos de expansão de gás da altitude, ansiedade do paciente e da família; e complicações relacionadas ao movimento. Aeronaves de hélice de asa fixa voam a uma altitude de 15.000-30.000 pés. A pressão barométrica diminui de 760 mm Hg ao nível do mar para 226 mm Hg a 30.000 pés. A cabine da aeronave é pressurizada a uma pressão equivalente a 5000-8000 pés, o que corresponde a um PO2(inspirado) de 107 mm Hg. Este PiO2 é facilmente tolerado por indivíduos normais, mas em pacientes críticos com reservas limitadas, causa hiperventilação e taquicardia com um aumento do débito cardíaco. Isto também pode alterar a necessidade de vasopressores e inotropos e pode ser particularmente prejudicial para pacientes com doenças respiratórias ou cardíacas subjacentes. Na nossa experiência, houve necessidade de RCP em 4 pacientes e 2 mortes devido a parada cardíaca. É importante notar que todos estes eram pacientes anteriormente doentes e que necessitavam de cuidados avançados. As mudanças no ambiente, por menores que fossem, não puderam ser ignoradas e precisam de mais investigação.
Um outro efeito da diminuição da pressão atmosférica é a expansão dos gases. Todos os espaços corporais potenciais, especialmente o ouvido médio, intestino e espaços corporais patológicos como pneumoperitôneo, pneumocrânio, pneumotórax estão em risco de expansão em altitudes elevadas e especialmente durante mudanças rápidas durante ascensão e descida rápidas. Embora não tenhamos encontrado nenhuma complicação em nenhuma cavidade corporal, houve uma incidência de ruptura do manguito endotraqueal que necessitou de mudança do tubo pelo anestesista acompanhante. Isto foi relatado logo após a decolagem e pode ser atribuído à expansão gasosa no manguito.
Os 6 ajustes do tubo endotraqueal para otimizar a ventilação foram necessários devido à migração endobrônquica do tubo provavelmente durante as transferências de pacientes entre os leitos. Isto foi apesar das precauções, incluindo estabilizadores de cabeça e macas estabilizadoras do corpo a vácuo.
A taxa geral de complicações de 5,3% em nosso estudo é similar aos 5-6% relatados por Szem et al. em 1994. Este trabalho, entretanto, avaliou o transporte rodoviário interhospitalar de pacientes. Um artigo de revisão de Waydhas relatou uma taxa de complicações na faixa de 6-70% durante as transferências, ao invés de durante o transporte real. As complicações mais comuns foram desconexões de eletrodos, tubulação intravenosa e circuitos de ventilação. Podemos dizer com segurança que o transporte aéreo não traz mais riscos do que o transporte terrestre.
Transporte terrestre pode parecer mais barato do que o transporte aéreo. Algumas emergências são potencialmente ameaçadoras e requerem cuidados urgentes e transporte rápido para um centro de cuidados avançados. Isto só foi possível graças ao transporte médico aéreo com benefícios comprovados em sobrevivência. Bruhn et al. criaram um modelo econômico para comparar o custo dos serviços de ambulância aérea e de ambulância terrestre. O custo orçamental anual da rede terrestre foi estimado em $3.804.000, e o custo das ambulâncias de helicóptero foi estimado em $16.865.000. O custo por paciente foi de $4.475 e $2.811, respectivamente. Eles concluíram que a noção comumente aceita de que os helicópteros são uma tecnologia excessivamente cara e incorreta. Apenas duas situações clínicas justificam a escolha do transporte interhospitalar aéreo em detrimento do transporte terrestre de pacientes doentes. Em primeiro lugar, a indisponibilidade das instalações diagnósticas e terapêuticas necessárias nas instalações atuais e, em segundo lugar, quando fatores como tempo e distância inviabilizam o transporte terrestre.
Na última década, muitos fatores contribuíram para o aumento do transporte médico interhospitalar na Índia. Há uma disponibilidade mais fácil de pequenas aeronaves para uso civil que podem ser personalizadas como ambulâncias. Quase todos os distritos na Índia têm acesso a uma pista de aviação civil ou militar que pode ser usada para serviços de ambulância aérea mediante solicitação às autoridades competentes. Há uma distribuição desigual de hospitais de cuidados terciários na Índia. Além disso, o acesso à internet facilitou a localização e comunicação com centros especializados em todo o mundo.
Even, depois de todos os catalisadores acima mencionados, o fator limitante no rápido transporte aéreo de pacientes críticos tem sido o tempo necessário para a customização da aeronave e a escassez de equipamentos especializados como o IABP e a oxigenação extra de membrana corpórea e pessoal treinado.
O estado dos pacientes transportados por via aérea é o mesmo de qualquer outra área crítica do hospital e, portanto, necessita do mesmo monitoramento e intervenções em um ambiente totalmente diferente. Isto requer equipamento especializado e pessoal treinado. Atualmente, não há instalações de treinamento médico aéreo para civis na Índia. Norton apontou que há uma necessidade de currículo de transporte médico aéreo para residentes de emergência médica. Nós sentimos que há necessidade de uma política de acreditação estruturada e um programa de treinamento para trazer responsabilidade ao negócio de ambulâncias aéreas de cogumelos na Índia. Há uma necessidade de pessoal médico treinado, equipamentos e aeronaves dedicadas para preencher a lacuna criada pela distribuição injusta de hospitais na Índia.