Discussão
O risco cumulativo de fraturas a partir da idade 0-16 anos é de 27% em meninas e 42% em meninos10. A extremidade distal do antebraço é um dos locais mais comumente fraturados do corpo de uma criança10. Felizmente, é bem aceito que a maioria das fraturas da extremidade distal do rádio em crianças que são devidamente reduzidas e tratadas cicatrizarão sem qualquer consequência clínica. Embora esta seja uma lesão muito comum, não houve estudo radiográfico da anatomia distal do rádio correlacionada com a idade da criança. Três valores comumente utilizados para determinar a necessidade de cirurgia, bem como a qualidade da correção em adultos são a inclinação volar, a inclinação radial e a altura radial. Os valores médios dessas três medidas são conhecidos para adultos, mas não para a população pediátrica.
Nosso estudo identificou os valores normais de inclinação volar, inclinação radial e altura radial em crianças de diferentes faixas etárias. Todos esses valores mostraram aumentar significativamente com o aumento da idade e mostraram correlação com a idade cronológica e esquelética em crianças. A maior correlação foi observada entre a altura epifisária radial e a idade. Identificamos que a anatomia radiográfica do rádio distal em crianças é diferente da do esqueleto maduro e muda com a idade.
O nosso estudo tem suas limitações. O erro nas mensurações e a potencial doença metabólica óssea desconhecida ou fraturas prévias totalmente remodeladas em algumas crianças podem ter afetado os nossos resultados. Além disso, deve-se perceber que a anatomia óssea periarticular das crianças é muito diferente da dos adultos devido ao significativo componente epifisário cartilaginoso. O nosso estudo concentrou-se apenas na anatomia ossificada visível nas radiografias simples. A RM melhoraria muito a visualização deste componente cartilaginoso, mas torna-se impraticável quando se tenta incluir um grande volume de pacientes no estudo, uma vez que a realização do rastreio de RM de todas as lesões do punho tem um custo proibitivo. Também percebemos que as estatísticas gerais de etnia fornecidas podem não ser indicativas dos pacientes que comparecem ao Pronto Socorro com queixas de dor no pulso, e que essa informação alteraria os dados antropométricos. Por último, notamos que é um facto amplamente aceite que as raparigas atingem a maturidade esquelética mais cedo do que os rapazes, normalmente aos 14 anos para as raparigas e aos 16 para os rapazes. Contudo, existem faixas etárias para cada uma das diferentes fases de desenvolvimento do esqueleto. Por exemplo, Gruelich e Pyle em seu extenso atlas sobre a idade dos ossos nas mãos observam uma faixa etária para “PRIMEIRO e MÉDIO-Puberdade” para as fêmeas de 7-13 anos de idade e para os machos de 9-14 anos de idade. Isto ilustra que, em geral, as fêmeas desenvolvem a anatomia esquelética numa idade mais jovem do que os machos, mas também ilustra que estas são amplas faixas etárias. Em nosso estudo, tanto meninos como meninas tiveram um aumento nos índices estudados na mesma faixa etária de 11 a 13 anos. Isto pode ser porque escolhemos faixas etárias mais estreitas, ou também pode indicar que uma população maior de pacientes deve ser estudada nesta faixa etária para ver se este aumento equivalente nos índices se mantém.
A forma da epífise e/ou padrão da linha fisária, assim como a relação da altura radial, ou seja altura da epífise em relação ao comprimento total do raio, não foi avaliada no estudo, embora estes seriam valores interessantes para prosseguir com estudos de acompanhamento.
Outra limitação do estudo é a falta de dados sobre a etnia dos sujeitos. O estudo foi realizado em um grande hospital-escola no Kentucky. Embora a etnia de cada paciente não tenha sido notada para este estudo, os resultados do censo de 2010 revelam que no estado do Kentucky, particularmente no condado de Fayette (onde o estudo foi realizado), a população é composta por 75,7% de caucasianos, 14,5% de afro-americanos, 6,9% de hispânicos/ latinos, 3,2% de asiáticos e 0,3% de índios americanos e nativos do Alasca11. Com base na população, esperamos que os resultados do nosso estudo representem em sua maioria valores normais em caucasianos.
Em resumo, identificamos valores baseados na idade normal para a anatomia distal do rádio em crianças e mostramos como eles mudam com o crescimento.