Excisão do Cisto Poplíteo Utilizando Abordagem Posterior Aberta Após Meniscectomia Medial Parcial Artroscópica | Minions

Técnica Cirúrgica

Esta técnica é indicada para casos em que a patologia intra-articular associada aos cistos poplíteos tenha sido corrigida e os pacientes continuem a apresentar sintomas do cisto poplíteo sem uma lesão intra-articular associada. A excisão do cisto poplíteo é sempre precedida por artroscopia do joelho para avaliar a patologia intra-articular recorrente. A excisão do cisto poplíteo não é recomendada como tratamento de primeira linha para os joelhos sintomáticos. A maioria dos casos de quistos poplíteos responde à correção da patologia subjacente. Se a dor persistir sem causa associada, a excisão do cisto poplíteo através da abordagem posterior aberta é indicada.

Descrevemos uma abordagem posterior aberta para a excisão de um cisto poplíteo recorrente num paciente com uma laceração do corno posterior do menisco medial. A paciente é uma mulher ativa de 58 anos de idade que apresenta dor refratária no joelho direito, inchaço posterior e aperto. Ela havia sido submetida a artroscopia anterior do joelho e meniscectomia medial parcial sem alívio sintomático. A ressonância magnética mostra um grande cisto elipsóide poplíteo, medindo 6 cm × 4 cm × 3 cm, em comunicação com a cavidade articular póstero-medial (Fig. 1).

Após indução da anestesia geral, o paciente é colocado em um suporte de perna, preparado e drapeado. É realizada artroscopia diagnóstica do joelho, neste caso mostrando uma laceração horizontal complexa do corno posterior do menisco medial com condromalácia patelofemoral leve. Antes do cirurgião proceder à excisão do cisto poplíteo, é abordada a potencial etiologia subjacente e é realizada uma meniscectomia parcial.

Próximo, o paciente é virado da posição supina para a posição prona. Neste momento, o paciente é novamente preparado e drapeado. Além disso, o membro operatório é exsanguinado e o torniquete insuflado. Os marcos anatômicos são palpados e delineados com uma caneta marcadora, incluindo o vinco posterior que representa a linha articular, o feixe neurovascular poplíteo e o cisto poplíteo (Fig. 2A). Uma incisão curvilínea de 4 cm, centrada sobre o cisto poplíteo, é levada até o tecido subcutâneo com dissecção cuidadosa. Deve-se tomar cuidado para não cruzar lateralmente a linha média, pois isso poderia colocar o feixe neurovascular em risco de lesão. Estruturas importantes incluem a artéria poplítea, veia poplítea e nervo tibial. Através do uso de tesoura Metzenbaum e dissecção romba, o retináculo ou fáscia posterior é identificado. Uma incisão é feita em linha com a incisão na pele, e as bordas do retináculo são marcadas com suturas para posterior fechamento (Fig. 2B).

O cisto é tipicamente encontrado diretamente subjacente à fáscia, entre a cabeça medial do gastrocnêmio e os tendões mediais do tendão do tendão do tendão do joelho. A dissecção romba mostra a parede cística. Um esforço é feito para remover o cisto sem violar a parede cística. No entanto, a descompressão ou descompressão parcial pode ser necessária para maximizar a visibilidade e permitir a extracção de quistos maiores através da incisão aberta. A incisão do cisto extrude o conteúdo de líquido viscoso de cor amarela. Em nosso paciente a descompressão parcial foi realizada com abertura do retináculo porque a parede do cisto encostou à fáscia (Vídeo 1, minuto 1:51). Quando a localização do cisto está em dúvida, a aspiração com uma seringa pode confirmar a sua localização e ajudar a diferenciá-lo das estruturas circundantes, incluindo a cabeça medial do gastrocnêmio e os tendões mediais do tendão do tendão do tendão do tendão.

O cisto descomprimido ou intacto é então pinçado com uma pinça Alice. O cirurgião inicia a excisão com dissecção romba da borda proximal do cisto enquanto protege o feixe neurovascular poplíteo. A visualização do aspecto proximolateral do cisto é primordial à medida que a dissecção prossegue para a zona segura localizada distalmente e medialmente. Alternando a dissecção romba e aguda, o cirurgião eleva o cisto da cabeça medial do gastrocnêmio, tendões mediais do tendão do tendão do joelho e cápsula articular póstero-medial, expondo a válvula ou o talo (Fig. 3A). Mais uma vez, cuidados são tomados para evitar a proximidade lateral do feixe neurovascular poplíteo e do feixe neurovascular safeno medialmente. Finalmente, o cirurgião remove completamente o cisto enquanto mantém a cápsula articular posterior intacta. O tecido cístico deve ser enviado para exame patológico.

O cirurgião examina a fossa poplítea em busca de qualquer tecido cisto poplíteo residual, prestando muita atenção ao talo ou à válvula. Para isso, é necessária a exposição cirúrgica adequada. A opção está disponível para tornar o talo remanescente áspero com uma fricção para promover a cicatrização e selar a cápsula posterior. Uma vez que a excisão do quisto esteja completa, a ferida é irrigada copiosamente. O retináculo é fechado com uma sutura de Vicryl nº 0 (Ethicon, Somerville, NJ) de forma esticada. Após outra ronda de irrigação, o tecido subcutâneo e a pele superficial são fechados de forma a não haver tensão. Os passos-chave do procedimento estão descritos na Tabela 1.

O protocolo pós-operatório inclui 1 semana de extensão completa do joelho num imobilizador de joelho para proteger a ferida da maceração ou deiscência, seguido de um protocolo de fisioterapia de acordo com a patologia intra-articular tratada. Após 1 semana de imobilização do joelho, a recuperação pós-operatória espelha a reabilitação após artroscopia padrão do joelho.