Discussão
O cólon sigmóide é a parte do intestino grosso com a maior variação em termos de comprimento e posição. Por outro lado, as anomalias de posição do cólon descendente são muito mais raras.
O intestino embrionário é composto por três partes: intestino grosso, intestino médio e intestino grosso. O intestino grosso compreende o cólon distal 1/3 transversal, cólon descendente, cólon sigmóide, reto, e linha denteada proximal. Este desenvolvimento é dividido em três fases. A fixação do cólon ao peritônio posterior ocorre na terceira fase. Nesta fase desenvolvem-se anomalias de fixação .
O cólon descendente é rodeado por peritoneu tanto anterior como lateralmente. Tem cerca de 30 cm de comprimento e progride desde o canal entre os músculos psoas e quadratus lomborum até à linha média e inferior verticalmente. O cólon descendente é fixado principalmente ao retroperitônio e não tem mesentério real .
Shrivastava et al. primeiro descreveram esta anomalia e se dividiram em quatro partes principais em seu estudo cadavérico. A primeira parte se estendeu obliquamente da flexão esplênica para o lado direito ao longo da raiz do mesentério, atravessando o quadrante umbilical, 3,5 cm à direita da linha média ao nível de L5. A segunda parte virou-se para cima e para a direita, subindo até ao nível de L2. A terceira parte desceu obliquamente do lado direito do membro ascendente até a borda pélvica. A quarta parte estava na pélvis inferior, estendendo-se desde a articulação sacroilíaca direita até ao terceiro corpo sacro. No nosso caso, nas imagens da TC transversal, o cólon descendente estava a revestir o retroperitoneu obliquamente. Inicialmente dirigia-se para o lado esquerdo em frente do pólo inferior do rim esquerdo e do ureter esquerdo. O cólon descendente passou então pela aorta acima do nível de origem da artéria mesentérica inferior. Atravessou a linha média ao nível do disco intervertebral madeireiro 2-3. Ao nível do corpo vertebral L5, o cólon descendente estava alinhado 2 cm à direita da linha média. A veia mesentérica inferior também estava cruzando a linha média para o lado direito com o cólon descendente. O cólon sigmóide estava inteiramente localizado no quadrante inferior direito. O cólon descendente foi virado anteriormente ao nível da vértebra L4-5 onde entrou na cavidade peritoneal formando o cólon sigmóide. Este nível era 4 cm inferior à bifurcação aórtica e onde o músculo psoas direito e o ureter direito estavam localizados posteriormente (Fig. 2).
Espessamento tumoral é observado na parede de flexão esplênica (setas brancas) na tomografia axial com contraste intravenoso (a). O cólon descendente é forrado na forma obliqua retroperitoneum da esquerda para a direita (pontas de seta). t cólon transversal (b) s sigmóide (e, f) localizado no quadrante inferior direito. Dilatação obstrutiva é observada em alças intestinais pequenas e grandes até o nível do tumor em todas as seções
A dissecção do segmento de cólon com anomalia por laparotomia foi possível com a mobilização do cólon descendente a partir do proximal após proporcionar adaptação anatômica.
Em conclusão, relatamos uma rara anomalia que pode ser detectada através de exame cuidadoso com métodos de imagem transversal pré-operatórios. Trata-se de uma anomalia congênita grave do cólon que deve ser considerada no pré-operatório para evitar complicações, particularmente em pacientes nos quais uma operação de emergência é necessária.