DISCUSSÃO
Eritema multiforme é uma reacção de hipersensibilidade mucocutânea aguda com variedade de etiologias. É caracterizada por uma erupção cutânea, com ou sem lesões orais ou de outras mucosas. Pode ser induzido pela ingestão de drogas ou por várias infecções.
Tabela 1
Drogas e agentes infecciosos mais comumente associados com eritema multiforme e desordens relacionadas
EM é uma doença imuno-mediada que pode ser iniciada pela deposição de complexos imunológicos na microvasculatura superficial da pele e mucosa, ou imunidade mediada por células. Kazmierowski e Wuepper estudaram espécimes de lesões, com menos de 24 horas de idade de 17 pacientes com EM; 13 dos 17 tinham deposição de imunoglobulina M (IgM) e elogio (C) 3 nos vasos superficiais. Outros profissionais de saúde detectaram níveis elevados de imunocomplexos e diminuição do elogio em amostras líquidas retiradas de vesículas.
Erythema multiforme tipicamente afeta adolescentes e adultos jovens (20-40 anos). A doença é mais comum em machos do que em fêmeas numa proporção de 3:2. O eritema multiforme tem sido classificado como menor e maior (síndrome de Steven-Johnson ou necrólise epidérmica tóxica). O eritema multiforme menor é o tipo de lesão mais leve e a necrólise epidérmica tóxica é a mais grave.
O eritema multiforme está associado a sintomas leves ou sem sintomas pródromos. Febre, linfadenopatia, mal-estar, dor de cabeça, tosse, dor de garganta e poliartralgia podem ser notadas até 1 semana antes do início do eritema superficial ou bolhas. As lesões podem aparecer como máculas vermelhas irregulares, pápulas e vesículas que colapsam e gradualmente se alargam para formar placas na pele. Crostas e bolhas por vezes ocorrem no centro das lesões cutâneas, resultando em anéis concêntricos que se assemelham a um “olho de boi” (lesão alvo). Por outro lado, as lesões orais são geralmente máculas eritematosas nos lábios e na mucosa bucal, seguidas de necrose epitelial, bolhas e ulcerações com contorno irregular e forte auréola inflamatória. Também podem ser observadas incrustações sangrentas nos lábios.
Embora a histopatologia não seja específica, dois grandes padrões histológicos foram descritos: Um padrão epidérmico caracterizado por vasculite liquenóide e vesículas intra-epidérmicas, e um padrão dérmico caracterizado por vasculite linfocítica e vesiculação subepidérmica. Embora a história e as características clínicas de nosso paciente fossem muito favoráveis ao EM, a biópsia não pôde ser realizada.
O tratamento do EM é sintomático e envolve o tratamento das causas subjacentes. Casos leves de EM oral podem ser tratados apenas com medidas de apoio, incluindo lavagem bucal anestésica tópica e uma dieta suave ou líquida. O EM oral moderado a grave pode ser tratado com um curso curto de esteróides sistêmicos. Pacientes com casos graves de EM recorrente foram tratados com dapsona, azatioprina, levamisole ou talidomida. Drogas anti-herpes como aciclovir ou valaciclovir podem ser eficazes na prevenção de pacientes suscetíveis de desenvolver EM associado ao herpes, se a droga for administrada no início da lesão recorrente do HSV.