DISCUSSÃO
As Striae são uma condição muito comum em todas as faixas etárias. Desenvolvem-se normalmente durante a puberdade, com uma incidência global de 25-35%, ou durante a gravidez, com uma incidência de aproximadamente 75%. As estrias distensadas são um reflexo de “quebras” no tecido conjuntivo que levam à atrofia dérmica. A etiologia exata ainda permanece controversa, e isto se deve em parte à variabilidade das situações clínicas em que as estrias surgem. Presume-se uma predisposição genética, as estrias distensadas têm sido relatadas em gémeos monozigóticos. Há diminuição da expressão dos genes do colágeno e da fibronectina nos tecidos afetados.
All-trans-retinol é a forma alcoólica natural da Vitamina A. Tretinoína tem mostrado melhorar o aspecto clínico das estrias no estágio ativo (striae rubra), embora com pouco efeito durante o estágio maduro (striae alba). Há dados que sugerem que a terapia médica pode ser útil em casos iniciais de tretinoína 0,1%, géis de silicone, manteiga de cacau e Centella asiatica têm alguns dados que recomendam seu uso.
Al-Himdani et al., em publicação recente, identificaram corretamente que não existem ensaios controlados de alta qualidade e randomizados avaliando tratamentos para estrias distensadas.
A aplicação tópica de tretinoína demonstrou melhorar significativamente o aspecto clínico das estrias distensadas precoces (striae rubra). Um dos efeitos mais pronunciados do tratamento com ácido retinóico all-trans sobre a pele é a hiperplasia epidérmica. Para a epiderme fina, atrófica ou fotodamada, o efeito da retinóide é causar espessamento ou hiperplasia epidérmica. Na pele hipertrófica, como nas queratoses actínicas, o efeito líquido é a normalização da espessura epidérmica. A produção de ácido hialurônico também é estimulada por ele. Há um aumento da produção de uma substância epidérmica moída que liga a água levando ao aumento da hidratação epidérmica.
O resurfacing de óxido de alumínio tornou-se um método popular de resurfacing. O MDA é eficaz em muitas condições de pele, tais como cicatrizes de acne, pigmentação mosqueada e rugas finas. Também foi estabelecido que o MDA induz vias de transdução de sinal epidérmico que estão associadas com a remodelação da matriz dérmica. Ele produz alterações epidérmicas e dérmicas através da ferida superficial.
Mesoterapia refere-se a uma técnica intradérmica minimamente invasiva que consiste no uso de injeções intra ou subcutâneas contendo mistura de compostos para tratar as condições médicas e cosméticas locais. Envolve a injeção de micro quantidades de ácido hialurônico intra-epidermal, na junção dermoepidérmica ou em derme profunda. Podem ocorrer hematomas e edemas devido à resposta inflamatória provocada por alguns dos químicos utilizados na mesoterapia. Das muitas modalidades utilizadas para melhorar as estrias, os lasers tornaram-se recentemente uma alternativa terapêutica popular. Os lasers Q-switched 1064 nm empregam um obturador optomecânico que permite a entrega de pulsos de laser em nanossegundos no comprimento de onda de 1064 nm. O mecanismo para remodelação dérmica de estrias é uma combinação de efeitos fotoacústicos e absorção pela água, levando à remodelação dérmica do colágeno. Este é o laser mais seguro em tons de pele mais escuros e não necessita de arrefecimento por contacto. As menores fluências são indicadas para estrias e cicatrizes. São necessárias cinco a sete sessões de tratamento espaçadas de 4 a 6 semanas. Em outro estudo envolvendo o uso de um Nd: YAG laser de 1064 nm de pulso longo, os autores relataram dados subjetivos (55% dos pacientes relataram excelente melhora), e achados fotográficos objetivos (40% dos médicos avaliadores relataram excelente melhora). Efeitos adversos mínimos foram relatados.
TCA (10-35%) tem sido usado por muitos anos e é seguro para uso em baixas concentrações. Em concentrações mais elevadas (por exemplo, >50%), o TCA tem tendência a cicatrizar. Alguns autores têm tido bom sucesso usando baixas concentrações (15-20%) de TCA e realizando quimioxfoliação repetitiva da derme papilar em nível repetitivo, repetida mensalmente com melhora relatada na textura e cor das estrias.
O procedimento de peeling amarelo pode ser usado como agente descascador para peelings de média profundidade. Utiliza ácido salicílico, retinol, palmitato de retinilo, ácido láctico, ascorbil glucósido e niacinamida. Dez por cento de ascorbil glucósido é uma forma de Vitamina C combinada com glicose. É cofactor essencial para a lisil e prolyl hidroxilase necessária para o processamento pós-translacional em biossíntese de colagénio (tipo I e III). A niacinamida leva ao aumento do conteúdo da matriz dérmica através da síntese elevada de colágeno e outras proteínas da matriz. O ácido láctico é um ácido alfa-hidroxil e tem um papel na hidratação da pele.