Discussão
Mucoceles são lesões císticas das glândulas salivares menores; são a 15ª lesão da mucosa oral comum, com prevalência de 2,4 casos por 1000 pessoas. Mucoceles ocorre em indivíduos jovens, sendo que 70% deles têm menos de 20 anos. As mucoceles superficiais tendem a ocorrer em indivíduos com mais de 30 anos e as rânulas ocorrem em crianças e adultos jovens, com um pico de frequência na segunda década. Cistos de retenção de mucoceles ocorrem em indivíduos mais velhos; o pico de prevalência ocorre em pessoas com 50-60 anos de idade. O lábio inferior é o local de ocorrência mais comum, seguido pela língua, chão da boca (rânula) e a mucosa bucal.
O aspecto clínico de um cisto mucoso é um inchaço distinto, flutuante e indolor da mucosa. Cerca de 75% das lesões são menores que 1 cm de diâmetro; porém, raramente, o tamanho pode variar de poucos milímetros a vários centímetros. As lesões superficiais assumem uma tonalidade azulada a translúcida, enquanto que as lesões profundas têm coloração normal da mucosa e o sangramento no inchaço pode transmitir uma aparência vermelha e vascular brilhante. O paciente pode relacionar uma história de trauma recente ou passado à boca ou à face ou o paciente pode ter o hábito de morder o lábio. Os vários diagnósticos diferenciais são Blandin e Nuhn mucocele, hemangioma oral, linfangioma oral, lipoma e abscesso de partes moles.
A história e os achados clínicos levam ao diagnóstico de uma mucocele superficial. A avaliação radiográfica é considerada se os sialolitos são considerados um fator contribuinte na formação das rânulas orais e cervicais. A ultrassonografia tem sido utilizada para avaliar as lesões e, com transdutores de alta frequência, a ultrassonografia demonstra mais claramente as estruturas internas do que a tomografia computadorizada (TC). Assim, os quistos congênitos e adquiridos das glândulas salivares são normalmente preenchidos com líquido transparente; por isso, os critérios ultrassonográficos típicos para estruturas císticas são identificáveis: Um tumor livre de ecos, nitidamente delimitado com realce acústico distal.
Linfangioma e hemangioma apresentam características sonomorfológicas semelhantes. Ao exame, podem ser detectados padrões alveolares e estruturais compostos parcialmente de áreas hipoecogênicas e hiperecogênicas.
Lipomas intra e extraglandulares aparecem como massas ovóides, nitidamente demarcadas, com padrões de reflexão homogêneos e hipoecogênicos. Os lipomas apresentam um padrão de reflexão mais hipoecogênico que o parênquima remanescente da glândula salivar, mas sua textura de eco é mais hiperecogênica que a de outros tipos de tumores intraglandulares e apresenta uma textura linear, hiperecogênica de plumas.
Os abscessos teciduais parecem hipoecogênicos a livres de eco com borda hiperecogênica, e um realce acústico distal distinto e ecos hiperecogênicos de padrão aproximado no centro dos focos de liquefação, podem corresponder a contribuidores de tecido necrótico. Assim, a ultra-sonografia pode descartar o tipo de lesão antes que intervenções cirúrgicas possam ser tentadas. A demonstração do fenômeno de retenção de muco e células inflamatórias pode ser feita por aspiração fina da agulha, e o alto conteúdo de amilase e proteína pode ser revelado na análise química. A localização e determinação da origem da lesão pode ser feita por TC e ressonância magnética.
Excisão cirúrgica com remoção das glândulas salivares acessórias tem sido sugerida como tratamento. A marsupialização só resultará em recidiva, mas lesões grandes são melhor tratadas com procedimentos de desobstrução (marsupialização). É feito para prevenir perda significativa de tecido ou para diminuir o risco de traumatizar significativamente o ramo labial do nervo mental. Se a parede fibrosa for espessa, lesões de tamanho moderado podem ser tratadas por dissecção. Se esta abordagem for usada, as glândulas salivares menores adjacentes devem ser removidas cuidadosamente para evitar lesão de quaisquer glândulas e dutos marginais, o que pode levar à recidiva da lesão. O tecido excisado deve ser submetido às investigações patológicas para confirmar o diagnóstico. Ablação a laser, criocirurgia e eletrocauterização são abordagens que também têm sido utilizadas para tratamento das mucoceles convencionais, com sucesso variável.