Um homem de 33 anos de idade apresentou ao serviço de emergência dor abdominal baixa à direita, febre de alto grau (40°C), náuseas e calafrios. A pele ao redor de seu umbigo era eritematosa (Figura (Figura1)1) e com prurido. O exame físico revelou sensibilidade de ricochete, guarda e rigidez à palpação da fossa ilíaca direita e região periumbilical. A paciente tinha história de um Procedimento de Enema de Continência Antegrada Malone (MACE), para incontinência fecal intratável. O último cateterismo de apendicostomia foi há dez anos, seguido de fechamento espontâneo.
Éritema periumbilical.
A tomografia computadorizada (TC) do abdômen revelou uma estrutura intestinal dilatada e espessada, estendendo-se do ceco em direção ao umbigo e contendo um depósito calcificado (Figura (Figura2).2). Estes achados foram consistentes com a apendicite da apendicostomia com apendicolito.
Coronal reformatada e imagens de tomografia computadorizada com contraste axial médio, mostrando estrutura intestinal dilatada e espessada (seta pontilhada) entre o ceco (ponta de seta) e o umbigo (seta), contendo um depósito calcificado.
Durante MACE, o apêndice é cirurgicamente conectado ao umbigo para permitir a administração de enemas no cólon direito. Este procedimento é realizado em pacientes com incontinência fecal ou constipação crônica quando os tratamentos convencionais, como modificações dietéticas, laxantes orais e enemas retais, têm sido ineficazes. Este procedimento cirúrgico geralmente tem um excelente resultado com uma melhora marcada na qualidade de vida. Entretanto, as complicações incluem infecção do local do estômago, vazamento, prolapso da mucosa e estenose, assim como problemas com cateterismo estomacal .
Nossa paciente foi submetida a um tratamento conservador com antibióticos e foi programada para cirurgia em três meses.