O que sabemos sobre a síndrome de Tietze? | Minions

Síndrome de Tietze é definida como artropatia não purulenta, ligeiramente auto-limitada, caracterizada por sensibilidade, dor e edema (70-80%), envolvendo articulações: esternocostal e/ou esternoclavicular de um lado, sem outros sintomas . Esta unidade de doença clinicamente individual é freqüentemente confundida com outras condições dolorosas dentro das estruturas esqueléticas torácicas, como a costocondrite, que não é acompanhada de inchaço tecidual dentro da articulação esternocostal .

Esta síndrome de sintomas clínicos foi descrita pela primeira vez em 1921 pelo professor alemão de cirurgia Alexander Tietze, que foi assistente de Jan Mikulicz-Radecki . A etiopatogenia da síndrome de Tietze permanece mal compreendida. Acredita-se que o mais comum é causado por micro lesões e/ou infecção das vias aéreas .

Os sintomas da síndrome de Tietze não são característicos e incluem dor pontual dentro da metade anterior da parede torácica irradiando para o ombro e braço, exacerbada por espirros, respiração profunda e movimentos de torção do tronco. Durante a exacerbação dos sintomas da síndrome de Tietze, adicionalmente foi observado aumento da sensibilidade à palpação dentro da articulação esternocostal ocupada, leucocitose, proteína C reativa (PCR), taxa de sedimentação eritrocitária (ESR) e temperatura corporal até 38°C . A síndrome de Tietze pode ser adicionalmente acompanhada por sintomas dermatológicos como a pustulose palmar e plantar e psoríase .

No exame físico, em mais de 70% dos doentes um lado do tórax está inchado e há uma sensibilidade palpável da articulação esternocostal, na maioria das vezes a segunda e/ou terceira costela. Recomenda-se que durante o exame físico, com um único dedo, se aplique uma suave pressão na parede frontal, lateral e posterior do tórax para localizar com precisão o desconforto .

Diagnóstico da síndrome de Tietze é baseado em ensaios clínicos básicos que excluem outras doenças, em particular inflamação da cartilagem costal (costocondrite), síndromes coronárias e alterações inflamatórias nos pulmões e pleura . A costocondrite, também conhecida como síndrome esternocostal, condrodonia ou síndrome da parede torácica frontal, é muitas vezes confundida com a síndrome de Tietze. As diferenças significativas entre estas duas entidades da doença são apresentadas na Tabela I .

Síndrome deietze é uma doença relativamente rara e é aconselhável realizar testes de imagem adicionais para diagnosticá-la corretamente. A ecografia é o método mais comum, que mostra o inchaço dos tecidos moles no local do processo inflamatório em curso. Por sua vez, a ressonância magnética nuclear (RMN) mostra, com muita precisão, alterações inflamatórias no tecido adiposo circundante, juntamente com edema da medula óssea, causando compressão e aderência próxima das superfícies articulares que formam a articulação. Não há alterações destrutivas na cartilagem e no osso. Outro método recomendado é a cintilografia esquelética usando tecnécio 99 ou gálio radioativo. Os estudos acima permitem a diferenciação entre a síndrome de Tietze e a costocondrite em que são evidentes alterações inflamatórias significativas na estrutura das costelas .

Até agora não existem ensaios clínicos na literatura que discutam os métodos de tratamento da síndrome de Tietze. Particularmente, são utilizados métodos conservadores de tratamento, que incluem o tratamento da dor com analgésicos e anti-inflamatórios não esteróides. Em casos raros resistentes aos métodos farmacológicos acima mencionados, o local da dor pode ser injetado com uma solução de lignocaína em combinação com um esteroide. Também são recomendados envoltórios aquecidos para o local doloroso. Em casos individuais, a ressecção da cartilagem foi descrita. Também é recomendada uma limitação de algumas semanas de actividade física. O tratamento com os métodos acima mencionados deve ser continuado até que a dor seja completamente resolvida. Em média, os sintomas desaparecem após 1-2 semanas de tal tratamento. Em casos raros, a dor pode permanecer crônica .

Em conclusão, deve ser enfatizado que a síndrome de Tietze é um distúrbio relativamente raro mais comumente visto em pessoas jovens (até 35 anos de idade). Tipicamente, em cerca de 70% dos casos ela aparece apenas de um lado do tórax e afeta mais frequentemente a fixação de 2 e/ou 3 costelas ao esterno. Na síndrome de Tietze é sempre encontrado inchaço doloroso desta zona, o que permite a diferenciação desta entidade da doença da costocondrite. As diferenças mais frequentemente relatadas são apresentadas na Tabela II .

Em pacientes com mais de 35 anos de idade que relatam dor torácica, um histórico de doença coronária e/ou cardiorrespiratória antes do diagnóstico da síndrome de Tietze, é padrão a realização de ECG e radiografia de tórax para excluí-los .