Uma vesícula biliar fantasma em colangiopancreatografia retrógrada endoscópica | Minions

RELATÓRIO DE CASO

Um homem de 73 anos de idade apresentou queixas de desconforto no quadrante superior direito, intolerância a alimentos gordurosos e inchaço. Ele acabou sendo submetido a uma coleistectomia laparoscópica eletiva no início de outubro de 1996. Um tubo de drenagem J-P foi colocado durante a operação. A drenagem foi inicialmente escura e ensanguentada, depois tornou-se biliosa, mas gradualmente tornou-se clara ao longo dos dias seguintes. A paciente recebeu alta em casa após 1 semana. Em Maio de 1997, seis meses após o procedimento, foi realizada uma TAC abdominal de seguimento. Não houve coleta de líquidos na fossa vesical ou cavidade peritoneal.

O paciente se saiu bem até o início de outubro de 2002, seis anos após a colecistectomia, quando apresentou queixas de febre, calafrios e dor leve no quadrante superior direito. O exame ultra-sonográfico do abdômen mostrou um fígado de tamanho normal com ductos intra-hepáticos não dilatados e ducto biliar comum. Notou-se uma estrutura semelhante à vesícula biliar na fossa vesical. Uma TC abdominal confirmou a presença de uma coleção de fluido encapsulado de 4 cm na fossa vesical biliar (Figura 1).1). Um exame HIDA subsequente mostrou excreção imediata do radiotraçador para o intestino delgado sem evidência de vazamento biliar. Uma aspiração intra-abdominal transhepática guiada por TC foi então realizada (Figura (Figura2).2). O fluido de aspecto turvo foi prontamente aspirado da coleta do fluido extra-hepático. A coloração de Gram dos fluidos aspirados mostrou a presença de muitos glóbulos brancos. As culturas foram positivas para Enterobacter SP moderado nos aspirados. A febre baixa persistente diminuiu logo após a aspiração guiada por TC, e o paciente recebeu alta em casa sem queixas abdominais. Em agosto de 2004 (22 meses após a aspiração), uma tomografia abdominal foi repetida e nenhuma coleta de líquido da fossa vesical foi observada.

Em maio de 2006, o paciente foi novamente admitido com o início súbito de dor abdominal, icterícia e febre. Uma tomografia computadorizada mostrou um canal biliar comum dilatado. O MRCP mostrou dilatação biliar intra e extra-hepática, bem como um defeito de enchimento redondo e de baixo sinal dentro do ducto biliar comum distal. Durante a CPRE, o colangiograma revelou um ducto biliar comum proximal ligeiramente dilatado com 2 pedras móveis (Figura (Figura3A).3A). Uma estrutura semelhante à vesícula biliar que comunicava com o ducto biliar comum também foi visualizada na fossa vesical (Figura (Figura3B).3B). A esfincterotomia foi realizada e numerosos fragmentos de pedra foram removidos da CDB. Uma endoprótese biliar plástica (10F) foi colocada no ducto biliar comum distal. O paciente recebeu alta em casa sem qualquer complicação ou desconforto dois dias após a CPRE. Um mês depois, a endoprótese foi retirada e o ducto biliar comum parecia normal. Uma imagem “fantasma” da vesícula biliar reapareceu no colangiograma.