DISCUSSÃO
FCOD é uma lesão fibro-óssea não neoplásica e reativa, confinada às áreas alveolares das mandíbulas, tendo uma predileção típica do sexo feminino, afetando mulheres negras na 4ª-5ª década, com idade média de 42 anos. Lesões similares foram encontradas na população oriental e em mulheres caucasianas com grupos etários idênticos, mas uma predileção feminina definida da condição não foi explicada.
A patogênese da condição ainda permanece em grande parte obscura. Alguns autores acreditam na proliferação das células-tronco mesenquimais fibroblásticas no ligamento periodontal apical que são células-tronco precursoras do cementoblástico, enquanto outros defendem a opinião de que ela pode surgir a partir dos restos do cemento remanescente após a extração dentária. Waldron propôs que alterações reativas ou displásicas no PDL podem ser a causa. Alguns autores atribuem ao trauma da mordida profunda ou da mordida pesada, causando atrito dos dentes que pode ativar e causar proliferação dos fibroblastos no PDL causando FCOD. Entretanto, tendemos a discordar da proposta de mordida profunda/traumatismo oclusal como fatores que contribuem para o FCOD, uma vez que essas condições são incomuns em homens cuja força de mordida é maior do que nas mulheres.
FCOD pode ter certas alterações ósseas na mandíbula que são semelhantes ao Cimentoma Gigantiforme Familiar (FGC), outro tipo de lesão fibro-óssea e, portanto, criando grande confusão no diagnóstico diferencial. No entanto, o FGC é uma doença genética autossômica e afeta principalmente crianças. A lesão é típica por suas características expansivas multi-quadrantes que afetam ambos os maxilares; muitas vezes atravessa a linha média produzindo assimetria e desfiguração facial e não tem qualquer predileção de gênero. O comportamento geral da FGC é mais parecido com a neoplasia benigna, necessitando de intervenção cirúrgica, que de outra forma é contra-indicada para o FCOD assintomático.
As características radiológicas da enostose ou exostose podem às vezes causar confusão diagnóstica para o FCOD. Entretanto, suas radiopatias de alta densidade com localização comum da superfície vestibular dos dentes posteriores da maxila, que se apresentam como crescimento nodular com mucosa sobrejacente branqueada, diferenciam a exostose do FCOD. A enostose, por outro lado, não se limita apenas aos ossos da mandíbula e também pode ser encontrada em outros ossos sem uma borda radiolúcida em torno da área radiodensa, ao contrário do FCOD.
Algumas outras lesões com características semelhantes de FCOD são relatadas no diagnóstico diferencial, incluindo síndrome de Gardener, doença de Paget, osteomielite esclerosante difusa crônica e fibroma cimentício-ossificante. O fibroma cimento-ossificante apresenta maior expansão bucolingual do que o FCOD, enquanto a osteomielite crônica esclerosante difusa é geralmente unilateral com edema de partes moles, febre e linfadenopatia afetando principalmente a mandíbula com episódios cíclicos de dor e nem sempre está limitada às áreas de suporte do dente. Por vezes pode ser a complicação do FCOD. Ao contrário da síndrome de Gardener, o FCOD não apresenta outras alterações esqueléticas, não apresenta tumores de pele ou anomalias dentárias, enquanto que a doença de Paget afeta principalmente homens brancos e é mais poliostótica com aumento patognomônico do nível sérico de fosfatase alcalina. O osteoblastoma causa maior expansão das placas ósseas e tem bordo radiolúcido.
O diagnóstico de FCOD é baseado principalmente em achados clínicos, localização da lesão, idade do paciente, sexo e etnia, bem como características radiológicas. Os pacientes geralmente permanecem assintomáticos, exceto quando a doença é complicada por osteomielite crônica.
No nosso caso, diagnosticamos a condição como FCOD com base em características clínico-radiológicas típicas, aliadas à predileção por idade e sexo e localização bilateral na mandíbula. Não realizamos biópsia não apenas para a incorporação das características que levam ao diagnóstico preciso, mas também para evitar o risco de fraturas dos ossos da mandíbula e infecção intratável. Vários autores relataram que, após a extração do dente no FCOD, os pacientes apresentaram má cicatrização do encaixe e até mesmo formação de seqüestro, complicando assim a condição. Os antibióticos geralmente não são eficazes devido à má difusão dos tecidos. Os pacientes assintomáticos de FCOD geralmente não necessitam de nenhum tratamento e devem ser mantidos sob observação e acompanhamento radiológico regular. Portanto, decidimos nos abster de intervenção cirúrgica e temos mantido o paciente sob acompanhamento clínico-radiológico regular.