Na sua consulta de 10 minutos Samanta et al descrevem como
gerir um caso de uma mulher de 45 anos com uma história de três meses de
progessivamente agravando a poliartralgia. Assumimos que o artigo não contém informações adequadas que possam ser valiosas para os médicos de família, que não têm certeza sobre a necessidade de encaminhamento, ou estão preocupados que possam estar faltando um diagnóstico importante.
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Em primeiro lugar, a afirmação de que a artralgia simples deve ser
considerada se não houver características clínicas de inflamação ativa é
líder. Samanta et al não levam em consideração que muitas
doenças poliarticulares crônicas geralmente se apresentam de forma insidiosa com
número de achados objetivos por tempos prolongados. O melhor exemplo é o de Sjogren
syndrom, onde o tempo médio desde o início dos sintomas até ao diagnóstico é de 8-9
anos. Em contrapartida, distúrbios como fibromialgia, depressão ou hipotiroidismo podem imitar qualquer inflamatório ou sistêmico não-inflamatório
doença.
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Deve ser enfatizado que apenas algumas doenças têm um único
achado descritivo que é essencialmente diagnóstico e o clínico
deve evitar testes laboratoriais “shotgun”. O histórico e físico
exame revelará 75-80% das informações necessárias para o diagnóstico.
Na maioria dos casos, o clínico usa a combinação de várias variáveis para
reduzir o número de possibilidades diagnósticas. Estas variáveis incluem:
atividade, distribuição e padrão temporal do envolvimento articular e
características extra-articulares. Pistas adicionais podem ser tiradas
a partir da idade, sexo e origem racial do paciente.
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Os diagnósticos mais prováveis em mulheres com 40-50 anos de idade que apresentam
poliartralgia são osteoartrite generalizada, artrite reumatóide (AR)
e fibromialgia. A Sjogren primária é a segunda auto-imune mais comum
doença nesta faixa etária. Diagnóstico diferente da AR deve ser considerado em
pacientes que têm dor nas costas, assimétrica, migratória ou de grandes articulações
artrose, envolvimento da articulação DIP, erupção cutânea, doença renal, radiofrequência-negatividade,
leucopenia, hipocomplemia, ou sem erros nas radiografias após muitos
meses de doença.
O tratamento deve concentrar-se na causa subjacente. Em crônica
poliartralgia de origem desconhecida, o uso de qualquer medicamento anti-inflamatório
é geralmente ineficaz. Uma opção melhor do que os AINEs ou analgésicos simples
são psicoterapêuticos ou antidepressivos.
Finalmente, Samanta et al. parecem ter negligenciado enfatizar que “vermelho
marcas” incluem não apenas características sistêmicas, mas também dor severa em repouso ou
em noite que se agrava incessantemente durante um período de dias ou semanas.
Estas características podem sugerir a possibilidade de uma patologia subjacente grave,
como um tumor ósseo. Dor grave e incapacidade em um paciente com
doença reumática generalizada são problemas que também requerem atenção urgente,
atenção e para os quais os serviços hospitalares podem ser necessários.
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Atenciosamente,
Michal R Pijak
Reumatologista-consultor
[email protected]
Frantisek Gazdik
Companheiro de pesquisa
Departamento de Imunologia Clínica,
Instituto de Medicina Preventiva e Clínica,
833 01 Bratislava, Eslováquia
Interesses concorrentes:
Dr. Pijak recebeu honorários de oradores das filiais locais de Fournier e Pharmacia,