Investigadores publicaram recentemente um estudo sobre fatores associados à violência futura em pacientes com esquizofrenia – com um foco particular na violência prejudicial.1
“A esquizofrenia é uma doença mental comum, e o comportamento violento é uma consequência incomum, mas importante, da esquizofrenia”, diz Alec Buchanan, PhD, MD, Professor de Psiquiatria na Escola de Medicina de Yale em New Haven, CT, e autor principal do estudo.
“Não se sabe o suficiente sobre o que faz com que algumas pessoas com a doença ajam violentamente, e quando”, disse ele ao MedPage Today. “Tivemos a sorte de ter acesso a um banco de dados que nos permitiu abordar essas questões com mais detalhes do que geralmente é possível”.
Esse banco de dados teve origem no estudo CATIE (Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness) do Instituto Nacional de Saúde Mental – um estudo financiado pelo NIH, multisite, randomizado, duplo-cego, que analisou a eficácia dos medicamentos antipsicóticos. No estudo CATIE, foram coletados dados sobre pacientes que tinham esquizofrenia e cujo provedor recomendou recentemente uma mudança na medicação antipsicótica. A condição clínica e o comportamento violento dos pacientes foram avaliados na linha de base e novamente a cada 6 meses depois, até 18 meses.1
No estudo atual, os investigadores procuraram refinar abordagens derivadas de pesquisas anteriores para responder perguntas que ainda não haviam sido abordadas. Novas abordagens em seu estudo incluíram1:
- Aumento da definição de violência para violência “injuriosa”, a qual, relataram os autores do estudo, é mais importante para os clínicos e o público
- Usando uma descrição do comportamento violento recente como variável independente
- Factores analizadores que predizem a violência em pacientes que não relataram comportamento prejudicial na linha de base
- Avaliação prospectiva de correlatos para garantir que ocorreram antes de qualquer ato violento
Um total de 1435 participantes com doença de longo prazo e instável foram incluídos no estudo. Todos preencheram os critérios do DSM-IV para esquizofrenia. O tempo médio desde que se iniciou o tratamento com um antipsicótico foi de 16,5 anos na linha de base. A idade média foi de 40,5 anos, quase um quarto da coorte era do sexo masculino, 60% eram brancos e 21% eram casados ou coabitados.1
Os dados foram coletados na linha de base e durante todos os pontos de tempo de acompanhamento sobre violência auto-relatada – tanto lesiva quanto não lesiva. Os investigadores utilizaram a Entrevista de Violência Comunitária MacArthur, que inclui 19 questões relacionadas com os últimos 6 meses. As perguntas iniciais da entrevista incluem1:
- “Você empurrou, agarrou ou empurrou alguém?”
- “Você chutou, mordeu ou sufocou alguém?”
- “Você tentou forçar alguém a ter sexo contra a sua vontade?”
- “Você já usou uma faca ou disparou uma arma contra alguém?”
Se o paciente respondesse afirmativamente a alguma destas perguntas, então seriam feitas perguntas adicionais sobre ferimentos, tais como “Alguém se machucou?” e “Você machucou ou feriu fisicamente alguém?”1
Na linha de base, os investigadores avaliaram os seguintes factores de risco:
- Demográficos (incluindo sexo, raça, atividade profissional, estado civil, renda mensal acima da mediana, escassez econômica)
- Idade
- Educação
- Dias trabalhadas no último mês
- Condições de risco da infância (abuso físico e/ou sexual, problemas de conduta)
- Condições atuais (viver com a família ou não-família; vitimização nos últimos 6 meses)
- Sentimento ouvido pela família
- Medições de sintomas usando as subescalas da Escala de Síndrome Positiva e Negativa (PANSS)
- Escala de Depressão de Calgary para Esquizofrenia
- Anos de medicação antipsicótica
- Não aderência à medicação
- Avaliação da função adaptativa, medida pela Escala de Qualidade de Vida e pela Escala de Actividades Instrumentais da Vida Diária
- Classificação numa escala de 7 pontos para esta questão da satisfação com a vida: “Como você se sente sobre sua vida em geral?”
- O uso de substâncias (drogas, álcool): gravidade, abuso ou dependência
- Alojamento supervisionado
- Contacto institucional com hospitais ou prisões
Todas as variáveis, salvo a adesão à medicação, ou foram auto-relatadas ou avaliadas usando ferramentas padronizadas.1
Resultados mostraram que, na análise multivariada, os preditores de violência lesiva na linha de base em todos os pacientes durante o período de acompanhamento de 18 meses foram1:
- Violência lesiva na linha de base (hazard ratio 4,02, intervalo de confiança de 95% 2,12-7,60)
- Violência lesiva nos últimos 6 meses (FC 3.52, 95% IC 1,62-7,64)
- Utilização severa de substâncias (FC 2,93, 95% IC 1,65-5,18)
- Violência não lesiva na linha de base (FC 2,72, 95% IC 1.45-5,09)
- Sabuso sexual infantil (FC 1,85, IC 95% 1,12-3,05)
- Não aderência a medicação antipsicótica (FC 1,39, IC 95% 1,04-1.86)
Em participantes que não relataram violência prejudicial na linha de base, os resultados mostraram os seguintes correlatos associados à violência prejudicial durante o período de seguimento1:
- Baseline noninjurious violence (FC 3,02, IC 95% 1,63-5,58)
- Sabuso sexual infantil (FC 2,13, IC 95% 1.21-2.21)
- Uso de substância grave (FC 1.63, IC 95% 1.65-5.18)
- Não aderência à medicação antipsicótica (FC 1.48, IC 95% 1.07-2.04)
Destes achados, o Dr. Buchanan disse que o achado mais intrigante foi que ter sido recentemente vítima de violência era um fator de risco para se tornar um perpetrador. “Mas este foi apenas o caso de pacientes que recentemente se tinham comportado de forma violenta. Para aqueles sem histórico recente de agir violentamente, ser uma vítima não era mais um fator de risco para violência futura”. Ele acrescentou: “É possível que perpetrar e ser vítima de violência apareçam juntos como fatores de risco porque ocorrem durante os mesmos incidentes”
O Dr. Buchanan disse que a mensagem mais importante deste julgamento é que, embora a violência seja rara na esquizofrenia – “19 de cada 20 participantes desta amostra instável não descreveram nenhum tipo de violência durante o período de acompanhamento de 2 anos”, disse ele – a gravidade das consequências ainda empresta à necessidade de avaliações de risco de violência nos cuidados clínicos.
“Essas avaliações devem sempre cobrir violência passada e vitimização passada”, disse ele, acrescentando, “O tratamento que trata do abuso de substâncias e da não aderência a medicamentos pode reduzir o risco de violência””
Publicado: 09 de Outubro de 2019