Punho rotador

Editor original – Florence Brachotte

Top Contributors – Els Van Haver, Amanda Ager, Kim Jackson, Naomi O’Reilly e Uchechukwu Chukwuemeka

Descrição

O manguito rotador (RC) é um nome comum para o grupo de 4 músculos distintos e seus tendões, que proporcionam força e estabilidade durante o movimento ao complexo do ombro. Também são referidos como músculo SITS, com referência à primeira letra dos seus nomes (Supraspinatus, Infraspinatus, Teres minor, e Subscapularis, respectivamente). Os músculos surgem da escápula e ligam-se à cabeça do úmero, formando um manguito ao redor da articulação glenumeral (GH).

Anatomia

Os músculos do manguito rotador incluem:

	Origem na escápula	Inserção no úmero	Função primária
M. supraspinatus	fossa supraspinosa	faceta superior de maior tuberosidade	abdução
M. infraspinato	fossa infraspinosa	faceta média de maior tuberosidade	exorotação (rotação lateral / externa)
M. teres minor	borda lateral da escápula	faceta inferior de maior tuberosidade	exorotação (rotação lateral / externa)
M. subscapularis	fossa subscapular	menor tuberosidade ou colo umeral	endorotação (rotação medial / interna)

Cranial ao manguito rotador, existe uma bursa que cobre e protege o músculo e os tendões, pois estão em estreito contacto com os ossos circundantes.

Função

Os músculos RC são cada um utilizado numa variedade de movimentos das extremidades superiores incluindo flexão, abdução, rotação interna e rotação externa. Eles são jogadores essenciais em quase todos os tipos de movimentos dos ombros. Força equilibrada e flexibilidade em cada um dos quatro músculos são vitais para manter o funcionamento de toda a cintura do ombro.

Como grupo, os músculos do manguito rotador são responsáveis por estabilizar a articulação do ombro, proporcionando os movimentos de “afinação fina” da cabeça do úmero dentro da fossa glenoidal. Eles são músculos mais profundos e são muito ativos no controle neuromuscular do complexo do ombro durante os movimentos das extremidades superiores.

Mantêm a cabeça do úmero dentro da pequena fossa glenoidal da escápula a fim de aumentar a amplitude de movimento na articulação GH e evitar obstrução mecânica (ou seja, um possível impacto biomecânico durante a elevação).

Está bem documentado que disfunções RC podem levar a dor no ombro, comprometimento das capacidades funcionais e uma qualidade de vida reduzida.

Lesões comuns no manguito rotador

As lesões RC são lesões comuns que podem ocorrer em qualquer idade. Em indivíduos mais jovens, a maioria das lesões ocorre secundária a traumatismos ou resultam do uso excessivo devido a actividades aéreas (por exemplo, voleibol, ténis, pitching). A incidência de lesões aumenta com a idade, no entanto alguns indivíduos com patologia do manguito rotador podem ser assintomáticos. Os músculos RC podem ser vítimas de degeneração muscular, impingimento e lacrimejamento com o avanço da idade. A biomecânica deficiente, como disfunções posturais (postura anterior do GH na cavidade glenoidal, por exemplo) pode afetar prematuramente a qualidade dos músculos e tendões da CD devido a tensões repetitivas e invasão tecidual.

As lesões mais comuns do manguito rotador são frequentemente referidas como:

Lágrimas do manguito rotador (micro ou macro laceração dos músculos ou tendões);
Tendinite do manguito rotador (inflamação aguda do tecido mole do RC);
Tendinopatia do manguito rotador (irritação crônica ou degeneração do tecido mole do RC);
Síndrome do impacto (disfunção biomecânica do complexo do ombro com causas de desgaste anormal do tecido mole do RC).

Sintomas Comuns

É importante notar que as lesões ou lacerações do RC nem sempre estão associadas com dor ou perda de função relatada pelo paciente. Além disso, é importante notar que pacientes assintomáticos podem desenvolver sintomas em um período de tempo relativamente curto.

Os sinais mais comuns de lesões do manguito rotador são:

Dor (pode ou não estar presente). Pode ser localizada na face anterior / lateral do ombro, com dor referida na face inferior do braço (face lateral).

Dores de movimento
- Arco doloroso (os graus variam – geralmente acima da altura do ombro)
- Dores de rotação externa / interna / ABDuction

Fraqueza muscular na articulação do ombro (particularmente ABDuction e ER)

Dificuldades funcionais (dificuldade de levantar, empurrões, movimentos aéreos e movimentos com a mão atrás das costas (RI)).

Estes sinais resultam principalmente de uma perda da estabilidade superior da articulação glenumeral devido à disfunção dos músculos do manguito rotador.

Diagnóstico das patologias do manguito rotador

Elementos chave no diagnóstico da patologia RC são:

História
- Idade / sexo / co-morbidades (diabetes / tabagismo / dor anterior no ombro / dor cervical)
- Participação em desportos (desportos de contacto / desportos aéreos)
- Mecanismo de lesão (lesão aguda (ou seja. Caiu sobre a mão estendida (FOOSH)) / trauma ou esforço repetitivo)
Exame físico
- Inspecção visual do ombro / coluna cervical e torácica
- C-varredura da coluna (descartar dor referida e/ou radiculopatia)
- Palpação (dor/deformidade/sobrevivência)
- Mudanças de movimento / movimentos funcionais
- Testes de resistência (testes manuais de músculos ou com um dinamômetro manual)

Testes Clínicos: O diagnóstico de uma tendinopatia RC pode ser feito em uma clínica com o uso de Cluster Tests:

Os seguintes Cluster Tests foram recuperados de Roy et al. (2015):

Teste de Hawkins-Kennedy
Teste de Neer
Sinal de arco pálido
Ampty pode testar
Pain ou fraqueza com rotação externa.
Ganálise diagnóstica do ombro:
- Raios-X (menos precisos para diagnóstico RC; a menos que haja suspeita de fratura por avulsão, calcificações, artrite ou deformidades ósseas)
- RMRI (melhor prática para visibilidade dos tecidos moles) ou
- Ultrasom (US)

É importante diferenciar a dor no ombro proveniente de outros lugares que não o ombro, tais como o pescoço (dor cervical ou torácica referida) ou cotovelo, e também dores de outras estruturas no ombro, através de anamnese e exame físico. A dor é provocada principalmente por manobras aéreas e pode ocorrer fraqueza dos músculos do ombro.

Músculos do CRC não podem ser vistos nas radiografias, mas podem ser visíveis calcificações, artrite ou deformações ósseas – que são causas comuns de patologias do manguito rotador. O método de imagem mais comum para avaliar patologias do manguito rotador é a ressonância magnética. Ela pode detectar lacerações e inflamações e pode ajudar a determinar o tamanho e o caráter, a fim de estabelecer um protocolo de tratamento adequado.

Possíveis fatores de confusão:

Aumento da idade;
Características da laceração por RM;
Status de compensação do trabalhador.

Factores, tais como idade, cronicidade e gravidade da lesão da unidade tendinosa muscular, têm sido repetidamente associados a maiores taxas de retear e piores resultados clínicos.

Possíveis co-morbidades:

Diabetes;
Tabagismo;
Infecção prévia do ombro;
Doença cervical.

Força de recomendação: Inconclusivo

Tratamentos comuns para patologias do manguito rotador

Controle de patologias

AINEs, Força moderada (benefício excede o dano potencial) para uso na ausência de um rasgo de espessura total.
Modificação da atividade, gelo, calor, iontoforese, TENS, PEMF, fonoforese. Força das recomendações: inconclusivo.

Tratamentos conservadores

Fisioterapia / prescrição de exercícios / modalidades. Força inconclusiva.
Tratamento conservador é eficaz para muitas lesões do manguito rotador e inclui a injeção de corticosteróides (ou hialuronato de sódio) no espaço subacromial e fisioterapia para aumentar a força dos músculos residuais e melhorar a rigidez do ombro.
Injeções de corticosteróides. Força das recomendações: inconclusivas.

Reparação cirúrgica de lacerações agudas do RC

Para obter a cura anatómica, os tendões do manguito rotador rasgados devem ser reparados. A reparação cirúrgica tem mostrado resultados clínicos moderados a excelentes na maioria dos estudos. No entanto, o tratamento cirúrgico das lesões crônicas e grandes do manguito rotador precisa ser melhorado, especialmente para aqueles em pacientes idosos, que continuam a demonstrar altas taxas de falha.

Para lesões irreparáveis do manguito rotador, os tratamentos alternativos incluem:

Reconstrução superior da cápsula;
Artroplastia reversa do ombro total;
Acromioplastia;
Reparação parcial do RC, desbridamento ou transferência músculo/tendão (quando lesões irreparáveis do RC);
Allografias e xenografias.

Força de recomendação: limitada.

Outros links úteis

Lágrimas do manguito rotador
Tendinopatia do manguito rotador
Tendinopatia crónica do manguito rotador
Tendinopatia
Índice do manguito rotador do Ontário Ocidental (WORC)

Recursos

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