UPDATED
Concussões são tipicamente associadas a estudos de neuroimagem estrutural grosseiramente normal. Em outras palavras, ao contrário de outras lesões, as concussões são normalmente lesões que ninguém vê e, ao contrário da crença popular, não aparecem na maioria dos exames de ressonância magnética (RM) ou tomografias computadorizadas.
Porque a neuroimagem convencional contribui pouco para a avaliação e tratamento da concussão, a 4ª declaração de consenso internacional sobre concussão relacionada ao esporte, as diretrizes de concussão da Academia Americana de Neurologia de 2013, o Relatório Clínico 2010 da Academia Americana de Pediatria sobre Concussão Relacionada ao Esporte em Crianças e Adolescentes, bem como um estudo canadense de 2015, o primeiro do gênero, todos afirmam que as tomografias convencionais ou ressonâncias magnéticas do cérebro não são necessárias ou recomendadas na grande maioria das concussões. (o estudo canadense descobriu que a neuroimagem era normal em 78% dos casos de crianças e adolescentes com concussão relacionada a esportes)
Todos reconhecem, entretanto, que a TC ou a RM são valiosas e devem ser usadas quando há ou houve:
- Quando houver suspeita de uma lesão estrutural intracraniana
- Perda de consciência (LOC) por mais de um minuto ou 30 segundos (lembre-se: uma concussão pode ou não envolver LOC, com 90% de todas as concussões ocorrendo sem LOC);
- Prolongado comprometimento do estado consciente, especialmente se houver qualquer sugestão de deterioração do nível de consciência;
- Pioração dramática dos sintomas,
- Dores de cabeça graves;
- Dificuldades de fala ou linguagem, tais como afasia ou disartria (dificuldade na fala e na linguagem), má pronúncia, má compreensão da fala, escrita deficiente,incapacidade de ler ou compreender a escrita, incapacidade de nomear objectos (anomia)
- Mudanças de visão tais como redução da visão, diminuição do campo visual, perda súbita da visão, visão dupla (diplopia)
- Negligência ou desatenção ao meio envolvente, má orientação para a pessoa, lugar ou tempo;
- Perda de coordenação, ou perda do controle motor fino (capacidade de realizar movimentos complexos)
- Pálpebra de um lado inclinada, falta de transpiração de um lado do rosto, e afundamento de um olho na órbita;
- Reflexo de mordaça, dificuldade de deglutição e asfixia frequente;
- Sonolência significativa ou dificuldade de despertar; (4]
- Atividade convulsiva; ou
- Piorização dos sinais ou sintomas pós-concussão, ou sintoma persistente (mais de 7 a 10 dias)(ex. síndrome pós-concussão)
TC ou ressonância magnética?
Uma TC é o teste de escolha para avaliar os quatro tipos de hemorragia intracraniana (subdural, epidural, intracerebral ou subaracnoidea), sangramento no cérebro, inchaço do cérebro durante as primeiras 24 a 48 horas após a lesão, ou para detectar uma fratura do crânio porque é mais rápida, mais econômica e mais fácil de ser realizada do que uma RM. Nenhum teste, entretanto, atualmente disponível é sensível e específico o suficiente para diagnosticar todas as lesões intracranianas.
Uma RM pode ser mais apropriada se a imagem for necessária 48 horas ou mais após uma lesão para avaliar sintomas persistentes ou piora dos sintomas ou quando há uma preocupação por condições pré-existentes subjacentes (por exemplo, dor de cabeça ou distúrbio convulsivo, malformação arteriovenosa, malformação de Chiari, etc.) e é melhor coordenada através do médico de atendimento primário do seu filho ou do especialista avaliando o seu filho. Como a RM é vista como superior na detecção de lesões traumáticas do cérebro e não expõe os pacientes à radiação, um estudo de 2011 recomenda o seu uso para avaliar lesões cerebrais traumáticas relacionadas com o desporto, especialmente após o período agudo.
Notte of caution
O uso da tomografia computadorizada no diagnóstico de concussão é surpreendentemente comum entre os neurologistas. Um estudo de 2011 encontrou a taxa de TC entre os neurologistas em 72,2%, uma taxa que o autor do estudo e especialista em concussão, William P. Meehan, III, MD, diretor do Sports Concussion Center do Boston Children’s Hospital, disse que “provavelmente era maior do que precisa ser”. Não admira, então, que as diretrizes da Academia Americana de Neurologia afirmem em termos inequívocos que “as imagens de TC não devem ser usadas para diagnosticar…”.
Além de ser ineficaz (e caro), há outra razão para menos CTs: Um estudo de 2012 publicado na revista médica britânica The Lancet descobriu que crianças e adultos jovens examinados várias vezes por TC têm um pequeno aumento no risco de leucemia e tumores cerebrais na década seguinte à sua primeira tomografia. Um estudo de 2013 sugere que a redução dos 25% mais elevados de doses de radiação poderia evitar 43% desses cancros.
O resultado final: os pais devem certificar-se de que um TAC é realmente necessário no tratamento do seu filho após uma lesão na cabeça.
1. McCrory P, et al. Concussionstatement on concussion in sport: the 4th International Conference onConcussion in Sport held in Zurich, November 2012, Br J Sports Med 2013;47:250-258.
2. Giza C, Kutcher J, Ashwal S, et al. Summary of evidence-based guideline update: Evaluation and management of concussion in sports: Relatório do Subcomité de Desenvolvimento de Diretrizes da Academia Amerciana de Neurologia. Neurologia 2013. DOI:10.1212/WNL.0b013e3182d57dd (publicado online antes da impressão de 18 de março de 2013).
4. Halstead, M, Walter, K. Clinical Report – Sport-Related Concussion in Children and Adolescents (Relatório Clínico – Concussão Relacionada ao Esporte em Crianças e Adolescentes). Pediatria. 2010;126(3): 597-615.
5. Meehan WP, d’Hemecourt P, Collins C, Comstock RD, Assessment and Management of Sport-Related Concussions in United States High Schools. Am. J. Sports Med. 2011;20(10)(publicado online em 3 de outubro de 2011 antes da impressão) como dol:10.1177/0363546511423503 (acessado em 3 de outubro de 2011).
6. Pearce MS, et al. Exposição à radiação por tomografia computadorizada na infância e risco subsequente de leucemia e tumores cerebrais: um estudo de coorte retrospectivo. A Lanceta. 7 de junho de 2012 (publicado online antes da impressão).
7. Miglioretti D, et al. O uso da tomografia computadorizada em pediatria e a exposição à radiação associada e o risco estimado de câncer. JAMA Pediatr 2013; DOI: 10.1001/jamapediatrics.2013.311.
8. Ellis MJ, Leiter J, Hall T, McDonald PJ, Sawyer S, Silver N, Bunge M, Essig M. Neuroimaging findings in pediatric sports related concussion. J Neurocirurgia: Pediatrics, publicado online antes da impressão, 2 de junho de 2015; DOI: 10.3171/2015.1.PEDS14510
Revisado e atualizado 2 de junho de 2015