“INICIAR ASPIRINA PARA MULHERES PREGNANTES EM ALTO RISCO DE PREECLAMPSIA”
ROBERT L. BARBIERI, MD (EDITORIAL; MAIO 2016)
Quando devemos parar a aspirina durante a gravidez?
No seu Editorial, o Dr. Barbieri discute o momento ideal para iniciar a aspirina em mulheres com alto risco de pré-eclâmpsia, mas não identifica quando parar esta medicação. Em nosso centro de saúde comunitário, temos parado a aspirina oral 81 mg às 36 semanas de gestação, devido ao “potencial” de hemorragia pós-parto ou hemorragia intra-parto após este tempo. Existe alguma literatura sobre as evidências por detrás desta data?
Tammy R. Gruenberg, MD, MPH
Bronx, New York
Dr. Barbieri responde
Aprecio o importante conselho do Dr. Gruenberg para os nossos leitores. Embora não se saiba que a aspirina de baixa dose seja um fator de risco importante para resultados maternos ou fetais adversos, é sábio parar a terapia uma semana antes do parto, para reduzir o risco teórico de hemorragia pós-parto. Parar a aspirina com 36 ou 37 semanas de gestação irá assegurar que a maioria das mulheres não está a tomar aspirina no parto.
“DISTÓCIA INTRACTABILIZADORA DE ESCOLHA: A POSTERIOR AXILLA MANEUVER PODE POBRER O DIA”
ROBERT L. BARBIERI, MD (EDITORIAL; ABRIL 2016)
Outra manobra de distócia do ombro?
Uma técnica adicional que utilizo para gerir a distócia do ombro é simplesmente seguir para cima com a cabeça do bebé, fazendo o parto do ombro posterior sem lesões no braço. Uma vez que o ombro posterior desobstrui o plano do púbis e o ombro anterior é mobilizado, o ombro posterior é rodado anteriormente em frente ao plano púbico e o corpo se desatarraxa da pélvis. Também descrevi esta técnica em uma carta publicada ao editor em agosto de 2013.
As sugestões do Dr. Barbieri no seu artigo de Abril de 2016 são complicadas para o ObGyn menos experiente e podem ser perigosas para o bebé (com potenciais fracturas, lesões nervosas e vasculares). Pense na manobra de Gaskin descrita: você vira o paciente de quatro em quatro, puxa a cabeça do bebê para baixo, e faz o parto do ombro superior (anteriormente o ombro posterior).
Muitos pacientes obesos e exaustos com epidurais não serão capazes de virar para a manobra Gaskin. A beleza do que eu sugiro é que este reposicionamento não é necessário, e puxar os braços e axilas pode colocar o bebê em perigo.
Robert Graebe, MD
Long Branch, New Jersey
Dr. Barbieri responde
Eu agradeço ao Dr. Graebe por descrever sua abordagem para resolver uma distócia intratável do ombro. Pessoalmente, tento evitar aplicar força na cabeça do feto uma vez diagnosticada uma distócia de ombro.
ResULTADOS RÁPIDOS DA POLUIÇÃO
Atuações preferidas para resolver a difícil distócia de ombro
No seu artigo, “Intractable shoulder dystocia: Uma manobra de axila posterior pode salvar o dia”, que apareceu na edição de abril de 2016 da OBG Management, o Editor Chefe Robert L. Barbieri, MD, ofereceu várias manobras de axila posterior para usar quando as etapas iniciais do tratamento da distocia do ombro não forem suficientes.
Ele indicou sua manobra preferida como o Menticoglou, e perguntou aos leitores: “Qual a sua abordagem preferida para resolver a difícil distócia do ombro?”
Mais de 100 leitores pesados:
- 33,6% (38 leitores) preferem a manobra de Menicoglou
- 21.2% (24 leitores) preferem a manobra de Schramm
- 19,5% (22 leitores) preferem a manobra de Holman
- 15% (17 leitores) preferem a manobra de Willughby
- 10,6% (12 leitores) preferem a manobra de Hofmeyr-Cluver.
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