O Departamento de Saúde Pública da Filadélfia está emitindo recomendações sobre quando os profissionais de saúde devem recomendar e administrar a vacina meningocócica do Serogrupo B (MenB) aos pacientes. Em outubro de 2014 e janeiro de 2015, a FDA licenciou duas vacinas MenB para pessoas entre 10 e 25 anos.
Guia sobre quando recomendar a vacina MenB, e respostas a perguntas comuns, estão abaixo.
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Recomendar a vacina MenB para pessoas com mais de 10 anos de idade se elas estiverem em maior risco
Para pacientes em maior risco, a recomendação do Comitê Consultivo sobre Práticas de Imunização (ACIP) para MenB é uma recomendação de Categoria A: rotineiramente recomende isso para pessoas com condições que aumentam o risco de doença meningocócica.
Determinadas condições afetam a capacidade de uma pessoa de montar uma respossão imunológica eficaz contra a doença meningocócica. Dê a vacina MenB aos pacientes que:
- Disfunção do complemento
- Disfunção da asplenia funcional ou anatômica (incluindo pacientes com histórico de doença falciforme)
- Tomar eculizumab (Solaris), um medicamento imunossupressor que suprime o complemento
Dê também a vacina MenB a pessoas que fazem parte de um surto de MenB – por exemplo, a estudantes de uma escola secundária ou universidade com um surto activo de MenB. Faça esta determinação em consulta com o Departamento de Saúde.
Decisão clínica individual: dê MenB a pessoas de 16 a 23 anos
Para a maioria dos pacientes, a recomendação da ACIP para a vacina MenB é uma recomendação de Categoria B: a vacina pode ser dada a pacientes de 16 a 23 anos – de preferência entre 16 e 18 – para proporcionar proteção a curto prazo contra a maioria das linhagens da doença meningocócica do grupo B.
As infecções meningocócicas são bastante raras, com menos de 500 casos notificados por ano nos Estados Unidos e 50 a 60 casos devido ao grupo serogrupo B entre adolescentes e adultos jovens. Os maiores índices de infecção são entre adolescentes, especialmente adolescentes mais velhos, mesmo aqueles que não freqüentam a faculdade ou vivem em um dormitório. Dar a vacina a pessoas de 16 a 18 anos os protegerá quando estiverem em maior risco de infecção.
Perguntas e respostas do MenB
Como são as vacinas MenB diferentes das outras vacinas meningocócicas que damos aos adolescentes?
Existem agora dois tipos de vacina meningocócica:
- MCV4 (vacina conjugada meningocócica quadrivalente) protege contra 4 serogrupos meningocócicos diferentes: A, C, W e Y. É rotineiramente recomendada para todos os jovens de 11-12 anos com uma dose de reforço aos 16 anos.
- As vacinas do meningocócico só protegem contra o serogrupo B.
Não há uma única vacina que proteja contra todos estes tipos (A, B, C, W, e Y) ao mesmo tempo.
Pode ser administrado MenB simultaneamente com MCV4?
Sim, MenB e MCV4 podem ser administrados na mesma visita, mas se possível, em braços diferentes. Uma vez que o reforço de MCV4 e os homens B são recomendados para a mesma faixa etária, a administração simultânea pode acontecer.
Quantas doses da vacina MeB eu preciso dar?
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As 2 diferentes vacinas MenB têm diferentes dosagens:
- Bexsero: dar em 2 doses (0 e >1 mês após a primeira dose), independentemente do estado de risco
- Trumenba: dar em 2 doses (0 e 6 meses após a primeira dose) para adolescentes saudáveis. Dar em 3 doses (0, 1-2 meses e 6 meses após a primeira dose) a adolescentes com condições de alto risco ou durante um surto de MenB
Importa qual vacina MenB eu ofereço?
Pode usar qualquer uma das vacinas MenB – o CDC não tem preferência por nenhum dos produtos. Entretanto, as duas vacinas MenB não são intercambiáveis: você deve usar a mesma vacina MenB para todas as doses da série.
Se o seu paciente tem HIV, o CDC recomenda a série Trumenba em 3 doses, embora o Bexsero em 2 doses também possa ser usado.
Por que existe uma recomendação de categoria B para vacinas contra a doença meningocócica?
O CDC baseia a sua recomendação nos factores principais:
- Uma baixa prevalência geral da doença meningocócica. O ACIP considerou o número de casos potenciais prevenidos com diferentes estratégias de recomendação. A orientação de adolescentes mais velhos, adultos jovens e indivíduos com condições de alto risco preveniria a maioria dos casos para o número de indivíduos vacinados.
- A ACIP está aguardando mais dados sobre a duração da proteção e a eficácia da vacina. Neste momento sabemos que a vacinação aumenta os anticorpos contra o meningocócico B, que é usado como medida de protecção em vez de redução da doença clínica. A baixa prevalência da doença torna difícil medir o impacto da infecção real. Também não sabemos quanto tempo vai durar a protecção. Com base nos dados actuais, os níveis de anticorpos ainda se encontram elevados em cerca de 3 anos. É por isso que a vacina é recomendada para proteção a curto prazo, visando adolescentes mais velhos.
Devo recomendar aos adolescentes que vão para a faculdade?
MenB tem sido associado a surtos recentes, muitos dos quais já ocorreram em campi universitários. Portanto, algumas faculdades podem recomendar ou requerer tanto a vacinação contra MCV4 quanto contra MenB.
A idade de 16 a 23 anos é o período de maior risco relacionado à idade para qualquer adolescente mais velho e adulto jovem, mesmo que não esteja freqüentando a faculdade. O risco de exposição ao meningococo está associado a muitos comportamentos que qualquer adolescente e adulto jovem podem ter, tais como beijos íntimos, exposição ao tabaco, grande encontro social e viver em um dormitório. É por isso que a vacina MenB deve ser preferencialmente administrada a pessoas de 16 a 18 anos.
Sou necessário mantê-la em mãos e oferecê-la como o resto das vacinas na programação?
Não, não há necessidade de ter MenB em estoque por causa da recomendação de oferecer vacinação para certas condições de alto risco ou a seu critério.
No entanto, ter a vacina MenB em estoque ajudará a garantir que você possa fornecer a vacina MenB para seus pacientes que você quer vacinar e evitar oportunidades perdidas. Também é importante ter MenB disponível se você tiver pacientes com condições de alto risco para os quais as vacinas MenB devem ser dadas.
Eu estou em apuros se eu não a oferecer?
Porque MenB tem uma recomendação de Categoria B, não há penalidades se você optar por não oferecer a vacina. No entanto, você pode ser perguntado sobre MenB durante sua visita regular de auditoria do programa VFC para que possamos ajudar a responder a quaisquer perguntas que você possa ter.
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As seguradoras privadas pagarão por ela?
Planos de saúde são necessários para cobrir novas recomendações de vacinas sem partilha de custos no prazo de um ano após a publicação da nova recomendação. As recomendações MenB foram publicadas em Outubro de 2015.
Não tenho a certeza de como proceder com esta recomendação de Categoria B.
Esta é uma nova vacina que pode ajudar a prevenir a doença meningocócica devido ao serogrupo B para o grupo etário com maior risco de infecção. Não vemos muita doença meningocócica, mas quando vemos, pode haver uma morbidade e mortalidade significativa que é difícil de prever. Uma proporção maior da doença que vemos deve-se ao grupo serogrupo B que, até agora, não fomos capazes de prevenir através da vacinação. Quando os seus pacientes vêm à clínica para o reforço do MCV4, a vacina MenB pode ser oferecida como uma opção a todos os pacientes de 16-18 anos de idade. Os pais ou adolescentes também podem solicitar MenB.
A única maneira de ver qualquer um dos benefícios potenciais da vacinação é fornecer a vacina.