As Diretrizes de Prática Clínica para o Diagnóstico e Tratamento da Osteoporose Pós-Menopausa (AACE) e Colégio Americano de Endocrinologia (ACE) foram publicadas em setembro de 2016.
Muito recentemente, o Colégio Americano de Médicos (ACP) publicou novas orientações sobre osteoporose (Ver ou Download PDF, e embora a AACE/ACE elogie o esforço do ACP em abordar a importância de identificar e gerir o risco de osteoporose e fractura em mulheres pós-menopausa e homens mais velhos, importantes diferenças em relação às orientações da AACE/ACE precisam de ser esclarecidas.
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As recomendações em todas as diretrizes da AACE/ACE refletem não apenas a mais recente ciência baseada em evidências, mas também a experiência clínica e a opinião de especialistas, com base nos protocolos da AACE de 2010 e 2014 para a produção padronizada de diretrizes de prática clínica.
A farmacoterapia anti-reabsortiva tem demonstrado eficácia na redução do risco de fraturas, mas há também um papel significativo da terapia anabólica no tratamento da osteoporose, particularmente em pacientes com osteoporose grave e naqueles que têm fraturas clínicas durante o uso anti-reabsortivo.
A duração da terapia precisa ser individualizada. A recomendação de 5 anos de terapia pode ser apropriada para alguns, mas não para outros pacientes. Também é importante notar que não são recomendadas férias medicamentosas para os pacientes com denosumab, pois a proteção contra fratura vertebral pode ser perdida dentro de 3-18 meses após a descontinuação.
As diretrizes da ACE/ACE recomendam que, após o início da terapia, os pacientes devem ser reavaliados com dupla absorção de energia (DXA) de densidade mineral óssea (DMO) a cada 1 a 2 anos até que os achados sejam estáveis, com monitoramento contínuo em intervalos, dependendo das circunstâncias clínicas. Assim, a frequência da reavaliação da DMO necessita de ser individualizada. A obtenção de um seguimento da DXA para identificar indivíduos que não estão respondendo à terapia é crucial para ser capaz de mudar a terapia antes da ocorrência de uma fratura clínica que pode ser alteradora da vida.
Esses indivíduos freqüentemente têm distúrbios não diagnosticados que contribuem para a perda óssea, ou podem ter problemas de absorção ou aderência. Para este ponto, a recomendação ACP 4, “ACP recomenda contra a monitorização da densidade óssea durante o período de tratamento farmacológico de 5 anos para osteoporose em mulheres”, é notada como não tendo uma forte base de evidência (“Grade: recomendação fraca; evidência de baixa qualidade”).
Raloxifene não é recomendado para uso nas diretrizes ACP. Embora o raloxifeno não seja eficaz na redução do risco de fratura do quadril, as diretrizes da AACE/ACE indicam que pode ser uma terapia inicial apropriada em algumas mulheres que requerem apenas terapia específica para a coluna vertebral. Para mulheres com alto risco de fratura da coluna, mas não em risco de fraturas da anca ou não vertebrais, o raloxifeno pode ser apropriado, especialmente quando outros medicamentos anti-retrovirais não são tolerados ou contra-indicados, e para pacientes que procuram um potencial “benefício” adicional de reduzir o risco de câncer de mama.
AACE/ACE concorda com a declaração da Sociedade Americana de Pesquisa Óssea e Mineral (ASBMR) de que as diretrizes da ACP para osteoporose “ficam aquém” dos principais princípios de tratamento e manejo da osteoporose, especificamente na área de freqüência de monitoramento da densidade mineral óssea, tratamento com agentes anabolizantes e a duração da terapia para os agentes antiresorptivos.
ACE/ACE guidelines provide the physician and advanced care providers with clinically relevant knowledge to help prevent fractures in postmenopausal women with increased fractures risk.