Symptoms of Major Depression After Pseudoephedrine Withdrawal (Sintomas de Depressão Grave após a Retirada de Pseudoefedrina): Relatório de um caso

Para o editor: Medicamentos estimulantes, como anfetaminas, são bem conhecidos por afetarem os estados de humor. Durante o uso, os sujeitos frequentemente descrevem ter aumento de energia, motivação e sentimentos de prazer ou bem-estar. Devido a esses efeitos, foram feitas tentativas de usar estimulantes no tratamento da depressão grave, com alguma evidência de eficácia quando usados em conjunto com antidepressivos convencionais.1

Retirada do uso crônico de estimulantes, especialmente os altamente viciantes, é bem conhecido por produzir um estado disfórico que se assemelha à síndrome clínica da depressão grave.2 Este fenômeno de abstinência depressiva parece ser mais comum naqueles com histórico preexistente de depressão maior,3 sugerindo possivelmente que a abstinência dos estimulantes agrava as tendências depressivas subjacentes já presentes no usuário. De fato, os mecanismos moleculares de abstinência mostram muitas semelhanças com a depressão, levando alguns a propor que a abstinência estimulante pode até mesmo servir como um sistema modelo útil para esta síndrome complexa.4

Pseudoefedrina é uma amina simpaticomimética tipicamente usada para congestão nasal, e é notado que tem propriedades estimulantes semelhantes a outras anfetaminas. Não está claro, no entanto, como ela afeta os estados de humor. Um relatório anterior descreveu um indivíduo usando-a para se auto-medicar para sintomas de depressão,5 e outro relatório descreveu um paciente com psicose que apresentou sinais de depressão durante a abstinência.6 Neste relatório, descrevemos um paciente com depressão grave previamente diagnosticada que apresentou melhora nos sintomas depressivos durante o uso de pseudoefedrina e acentuado agravamento dos sintomas durante a abstinência.

Case Report

“Mr. A” é um homem branco de 32 anos de idade com histórico de distúrbio de hiperactividade déficit de atenção (TDAH) e depressão grave. Ele se apresentou recentemente na clínica para discutir um episódio de pior humor após tentar tratar a congestão sinusal.

No passado, o paciente tinha sido tratado com sucesso para TDAH com metilfenidato, e experimentou um episódio depressivo agudo há vários anos que foi tratado com uma ressonância magnética. Ele não estava tomando nenhum dos dois medicamentos este ano. Vários meses antes da apresentação deste caso, o paciente tomou uma escala de classificação de depressão, o Inventário Rápido de Sintomas Depressivos (QIDS), e marcou um 7, o que indica depressão leve. Ele observou que esta tinha sido sua linha de base habitual durante os últimos meses.

Duas semanas antes da apresentação, o paciente tinha piora dos sintomas de alergia e congestão nasal. Ele estava originalmente a tomar loratadina 10 mg e adicionava pseudoefedrina 120 mg todas as manhãs. Isto levou a uma melhoria na congestão juntamente com uma rápida melhoria dos sintomas depressivos. A sua pontuação QIDS durante o tratamento com pseudoefedrina melhorou da linha de base de 7 para 3, que está na faixa de remissão clínica. Após 2 semanas de tratamento, o paciente optou por descontinuar a pseudoefedrina, altura em que os sintomas depressivos pioraram notavelmente para um escore QIDS 16, o que indica uma depressão moderadamente severa. Seus sintomas específicos na retirada foram: diminuição profunda do nível de energia, diminuição da concentração, retardo psicomotor, aumento do apetite, aumento da necessidade de dormir, agravamento do humor (sensação triste mais da metade do tempo), e uma visão pior do eu. Estes sintomas depressivos continuaram por 4 dias após a interrupção da medicação, após o que notou uma melhora parcial, de volta à linha de base da pré-medicação (QIDS de 7).

Discussão

Pseudoefedrina é um remédio eficaz e comumente usado para o congestionamento conhecido por ter propriedades estimulantes. Assim, é surpreendente como poucos relatórios descrevem a sua interacção com o humor. Para nosso conhecimento, este é o primeiro relato de depressão unipolar simples que parece beneficiar do início da pseudoefedrina, e depois piorou significativamente durante o período de abstinência. A linha temporal dos sintomas de abstinência está de acordo com outro relato de 3 dias,6 e é geralmente semelhante em duração à retração fisiológica aguda experimentada por aqueles dependentes de outros estimulantes.

Muitas clínicas de atenção primária tratam tanto a congestão quanto a depressão, e os pacientes freqüentemente se apresentam à clínica durante episódios de doenças relacionadas à congestão. Especulamos que o uso de descongestionantes estimulantes pode afetar a avaliação clínica do humor durante algumas visitas ao consultório, especialmente naqueles pacientes com depressão existente. Isso pode potencialmente influenciar as taxas de prescrição de antidepressivos e encaminhamento a especialistas em saúde mental.