TDAH em Crianças: Sintomas em Crianças, Avaliações, Tratamentos

TDAH em Crianças

Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) é um dos transtornos infantis mais comuns, afetando entre 5% e 11% das crianças americanas. O TDAH em crianças pode se apresentar através de sintomas incluindo desatenção, impulsividade, hiperatividade, nervosismo, conversas excessivas, problemas de espera e dificuldade em seguir a direção.

Quais são os sintomas comuns?

Sua criança é um verme de agitação. Ela não consegue sentar-se quieta e mexer-se constantemente. Isto significa que ela tem transtorno de hiperactividade com défice de atenção (TDAH ou TDAH)?

A sua criança esquece-se de entregar os trabalhos de casa e normalmente escreve apenas metade das suas tarefas. Estes problemas de memória são sintomas típicos de TDAH em crianças?

O seu aluno perturba a sala de aula ao desfocar as respostas, desviar o assunto, ou levantar-se diariamente do seu lugar. Se ele for avaliado para sintomas de TDAH?

Or são estes comportamentos típicos da infância e adolescência que o seu filho com o tempo ultrapassa?

Só um profissional médico qualificado pode avaliar e diagnosticar sintomas de TDAH em crianças. No entanto, é fundamental que os pais e educadores conheçam os sinais de alerta porque a detecção precoce, o tratamento do TDAH e as acomodações escolares podem fazer uma grande diferença para uma criança com TDAH.

TDAH Sintomas em crianças

Embora os sintomas possam diferir dependendo do tipo de TDAH diagnosticado, alguns sintomas comuns de TDAH em crianças são:

Self…comportamento focado

Trouble waiting turn

Turbação emocional

Fidgeting

Problemas brincando calmamente

Trouble finishing tasks

Falta de foco

Forgetfulness

ADHD em Crianças: Vs Hiperactivos. Sintomas Desatentos

O paciente com TDAH estereotipado é um menino de 9 anos que adora saltar de coisas perigosamente altas e odeia se concentrar no trabalho escolar. Na realidade, apenas uma fracção das pessoas com TDAH se enquadra nesta descrição. Crianças com sintomas de TDAH hiperativos são difíceis de ignorar – são elas que saltam das cadeiras ou fazem palhaçadas nas costas do professor, e são as primeiras a serem avaliadas e diagnosticadas com TDAH.

Menino, enquanto os alunos com TDAH desatentos estão a olhar silenciosamente pela janela para um pássaro enquanto o seu trabalho fica inacabado. Segundo o Instituto Nacional de Saúde Mental (NIMH), é muito menos provável que os sintomas de TDAH desatento sejam reconhecidos pelos pais, professores e profissionais médicos.1 Como resultado, indivíduos com TDAH desatento raramente recebem o tratamento de que necessitam. Isto leva à frustração acadêmica, apatia e vergonha indevida que pode durar uma vida inteira.

ADHD em Crianças: Sintomas, testes e diagnósticos

ADHD é uma condição genética, baseada no cérebro, não apenas um défice de funções executivas. O Manual de Diagnóstico e Estatística dos Transtornos Mentais (DSM-V) lista nove sintomas que sugerem TDAH primariamente desatento, e nove que sugerem TDAH primariamente Hiperactivo-Impulsivo. Uma criança só pode ser diagnosticada com TDAH se apresentar pelo menos seis dos sintomas de uma das listas abaixo, e se os sintomas forem perceptíveis há pelo menos seis meses em dois ou mais ambientes – por exemplo, em casa e na escola. Além disso, os sintomas devem interferir no funcionamento ou desenvolvimento da criança, e pelo menos alguns dos sintomas devem ter sido aparentes antes da idade de 122 anos. Adolescentes mais velhos podem precisar demonstrar apenas cinco desses sintomas em múltiplos ambientes.

Tipo Desatento (TDA) Sintomas

Uma pessoa com esse TDAH desatento (anteriormente chamado TDAH) exibirá seis desses nove sintomas:

A maioria das vezes não presta muita atenção aos detalhes ou comete erros descuidados no trabalho escolar, no trabalho ou em outras atividades (por exemplo não presta atenção aos detalhes ou erra nos detalhes, vira em trabalhos imprecisos).
A maior parte das vezes tem dificuldade em manter a atenção nas tarefas ou actividades lúdicas (por exemplo, tem dificuldade em manter-se focado durante as aulas, conversas ou leituras longas).
A maior parte das vezes não parece ouvir quando se fala directamente (por exemplo, a mente parece estar em outro lugar, mesmo na ausência de qualquer distração óbvia).
A maior parte das vezes não segue as instruções e não termina os trabalhos escolares, tarefas ou deveres no local de trabalho (por exemplo, inicia tarefas mas rapidamente perde o foco e é facilmente desviado).
A maior parte das vezes tem dificuldade em organizar tarefas e atividades (por exemplo luta para gerir tarefas sequenciais, manter materiais e pertences em ordem, organizar o trabalho, gerir o tempo e cumprir prazos).
Freqüentemente evita, não gosta, ou relutante em se envolver em tarefas que requerem esforço mental sustentado (por exemplo, trabalhos escolares ou de casa; para adolescentes e adultos mais velhos, isto pode incluir a preparação de relatórios, preenchimento de formulários, revisão de trabalhos longos).
A maior parte das vezes perde coisas necessárias para tarefas ou actividades (por exemplo materiais escolares, lápis, livros, ferramentas, carteiras, chaves, papelada, óculos, telemóveis).

Distrai-se frequentemente facilmente com estímulos estranhos (para adolescentes e adultos mais velhos, isto pode incluir pensamentos não relacionados).

Esquece-se frequentemente nas actividades diárias (por exemplo fazer tarefas, fazer recados; para adolescentes e adultos mais velhos, isto pode incluir retornar ligações, pagar contas, manter compromissos).

Tipo Hiperactivo-Impulsivo Sintomas

Uma pessoa com este TDAH Hiperactivo/Impulsivo exibirá seis destes nove sintomas:

A maior parte das vezes esquece-se das mãos ou dos pés ou esguichos no assento.
A maior parte das vezes deixa o assento em situações em que se espera que permaneça sentado (por exemplo, deixa o seu lugar na sala de aula, no local de trabalho, ou em outras situações que requerem permanecer no lugar).
A maior parte das vezes corre ou sobe em situações em que é inapropriado. (Nota: Em adolescentes ou adultos, isto pode se manifestar como uma sensação de inquietação.)
Sempre incapaz de brincar ou de se envolver em atividades de lazer em silêncio.
É frequentemente “em movimento”, agindo como se fosse “movido por um motor” (por exemplo, é incapaz de permanecer imóvel – em restaurantes ou reuniões, por exemplo – por qualquer tempo prolongado sem desconforto significativo; outros podem dizer que o paciente está inquieto, nervoso ou difícil de acompanhar).

A maior parte das vezes fala demais.

A maior parte das vezes esbate uma resposta antes de uma pergunta ser completada (por exemplo, completa as frases das pessoas).

A maior parte das vezes tem dificuldade em esperar a sua vez (por exemplo enquanto espera na fila, enquanto fala em conversas).
A maior parte das vezes interrompe ou invade os outros (por exemplo, pode começar a usar as coisas de outras pessoas sem pedir ou receber permissão; para adolescentes e adultos, pode se intrometer ou assumir o que os outros estão fazendo).”5

Tipo Combinado Sintomas

Para ter TDAH Tipo Combinado, um indivíduo deve atender às diretrizes tanto do TDAH Primariamente Desatento quanto do TDAH Primariamente Hiperativo-Impulsivo – ou seja, devem apresentar seis dos nove sintomas listados para cada subtipo.

TDAH em Crianças: Como é feito um diagnóstico

Nenhum teste de TDAH sozinho pode diagnosticar sintomas de TDAH. O TDAH é uma condição matizada com três subtipos distintos (conforme detalhado acima), sintomas que aparecem ao longo de um espectro de gravidade e condições comórbidas sobrepostas (dificuldades de aprendizagem, distúrbio desafiante oposicionista, etc.) que muitas vezes complicam o diagnóstico e o tratamento.

Uma avaliação para TDAH pode começar com uma visita de rotina ao pediatra, mas é provável que não termine aí. Como regra geral, a maioria dos clínicos gerais não está treinada nas idiossincrasias do TDAH e suas condições sobrepostas, ou não está equipada para realizar a avaliação aprofundada necessária.

Uma avaliação do TDAH que valha a pena começará por analisar criticamente muitos aspectos da vida diária do paciente, como aprendizagem, memória, funcionamento cognitivo, funcionamento executivo, raciocínio, funcionamento social, comunicação verbal e não verbal. Nos casos em que houver suspeita de dificuldades de aprendizagem, a avaliação poderá incluir um teste de inteligência (QI), e medir a matemática, leitura e escrita. No entanto, não é necessário um teste neuropsicológico completo para diagnosticar o TDAH. Os testes educacionais normalmente ocorrem vários meses após qualquer TDAH diagnosticado ter sido tratado com sucesso7,

Esta informação é reunida através de uma entrevista clínica, mais uma revisão completa do histórico médico da criança e da família, várias escalas de classificação dos pais e/ou professores. Uma avaliação aprofundada oferece maior percepção dos pontos fortes e fracos e ajuda a identificar condições comórbidas, tais como dificuldades de aprendizagem, depressão, transtorno de ansiedade ou transtorno do espectro do autismo.

Quando realizada de forma completa e eficaz, uma avaliação formal deve oferecer terapia, tratamento e estratégias educacionais para abordar as necessidades específicas que revela ou confirma.

Diagnósticos Continuam a Aumentar

Diagnósticos de TDAH dispararam quase 50% desde 2003, elevando o número total de crianças americanas com TDAH para quase 6 milhões, de acordo com as estatísticas de 2015 do Centro para Controle e Prevenção de Doenças (CDC).3

O CDC relata que 11% de todas as crianças nos EUA entre 4 e 17 anos de idade tiveram um diagnóstico de TDAH até 2011. Os meninos têm quase três vezes mais probabilidade de serem diagnosticados com TDAH (13,2%) do que as meninas (5,6%),4 embora o maior aumento nas taxas de diagnóstico de TDAH seja atualmente atribuído a meninas e mulheres.

Opções de Tratamento para TDAH em Crianças

Medicação Estimulante para TDAH em Crianças

Medicação Estimulante é a forma mais recomendada de tratamento para TDAH por uma razão simples: estudos mostram que ela é mais eficaz. Segundo a Academia Americana de Pediatria (AAP), 80% das crianças que usam medicamentos estimulantes, isoladamente ou combinados com terapia comportamental, aumentam o foco e diminuem a impulsividade.6 Além disso, a maioria das crianças que usam medicação relatam ter aumentado a auto-estima, menos comportamentos perturbadores e melhor relacionamento com pais, irmãos e professores.

As diretrizes clínicas para TDAH, desenvolvidas pela American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP), recomendam a medicação como tratamento de primeira linha para TDAH em crianças em idade escolar, citando uma revisão formal de 78 estudos sobre o tratamento de TDAH, que “apoiaram consistentemente a superioridade do estimulante sobre o tratamento sem drogas”.7

Even o amplamente citado Estudo de Grupo Cooperativo Multi-Modal MTA, que concluiu que a medicação combinada à terapia comportamental é o tratamento ideal para TDAH em crianças, admitiu que “uma intervenção farmacológica para TDAH é mais eficaz do que um tratamento comportamental isolado”.8

Medicamentos não estimulantes para TDAH em crianças

Medicamentos não estimulantes são uma alternativa viável para crianças que não podem tolerar ou não experimentam os efeitos desejados dos medicamentos estimulantes”. Estes medicamentos têm como alvo os neurotransmissores, mas não especificamente a dopamina, como fazem os estimulantes. Embora os não-estimulantes não carreguem os mesmos riscos de efeitos colaterais que os estimulantes, eles têm seus próprios possíveis efeitos colaterais.

Strattera, Intuniv, Kapvay são medicamentos não-estimulantes especificamente recomendados para TDAH. A classificação também inclui medicamentos frequentemente prescritos fora do rótulo para TDAH – antidepressivos tricíclicos, e Wellbutrin, por exemplo.

Terapia para TDAH em crianças

Embora a medicação funcione a nível neurológico para regular o cérebro, a terapia comportamental aborda comportamentos problemáticos específicos, estruturando o tempo em casa, estabelecendo previsibilidade e rotinas, e aumentando a atenção positiva. A terapia comportamental opera com uma premissa simples: Pais e outros adultos na vida de uma criança estabelecem expectativas claras para o comportamento de seu filho – eles elogiam e recompensam o comportamento positivo e desencorajam o comportamento negativo. A terapia comportamental requer a participação dos pais e professores.

Diet e Nutrição para TDAH em Crianças

A dieta pobre e os hábitos alimentares não causam TDAH. Entretanto, pais de crianças com TDAH estão descobrindo que, embora os alimentos inteiros possam não ser uma cura para todos, mudanças na dieta podem fazer uma grande diferença para algumas crianças com TDAH.

A investigação mostra que a dieta e a nutrição impactam a cognição, a atenção, o sono e o humor. De acordo com o Harvard Health Blog, estudos mostram que pessoas que comem dietas “limpas” ou “inteiras” com alto teor de vegetais, frutas, grãos não processados e carnes magras, têm maior probabilidade de experimentar melhor saúde emocional e 25 a 35 por cento menos probabilidade de experimentar depressão.9

Estudos do neurocientista Richard Wurtman Ph.D. do Instituto de Tecnologia de Massachusetts, e outros mostraram que as proteínas desencadeiam neurotransmissores indutores de alerta, enquanto os carboidratos desencadeiam sonolência. Estas descobertas apoiam a crença popular de que as pessoas com TDAH se saem melhor depois de tomar um café da manhã e almoço ricos em proteínas.

Para um ótimo desempenho cerebral, as crianças devem comer mais alimentos não processados, carboidratos complexos, proteínas, vegetais e frutas. Isso significa evitar corantes e sabores artificiais, conservantes químicos, e alimentos super processados – tudo mostrado para exacerbar os sintomas de TDAH em alguns indivíduos.

Suplementos naturais e vitaminas para TDAH em crianças

É verdade que nem todos comem os alimentos certos para alcançar níveis benéficos de certos nutrientes, especialmente crianças picuinhas. Mas também é verdade que os nossos corpos nem sempre produzem os nutrientes de que precisamos, por isso temos de obter alguns deles a partir de suplementos. Existem muitas vitaminas, ervas e suplementos que podem diminuir os sintomas de TDAH ou abordar os efeitos secundários da medicação em alguns indivíduos: Omega-3s, Zinco, Ferro, Magnésio, Vitamina C, Valeriana, Melatonina, Ginkgo, e Ginseng.

No entanto, “tudo natural” não é sinónimo de “seguro”. Muitas ervas e suplementos têm efeitos colaterais, podem causar ou piorar problemas de saúde, ou interferir com medicamentos prescritos. Fale com o médico do seu filho antes de iniciar qualquer suplemento. Quando seu médico perguntar se seu filho está tomando algum medicamento, não se esqueça de informá-lo sobre todas as vitaminas e suplementos que ele toma diariamente.

Exercício para TDAH em Crianças

“Pense no exercício como medicação”, diz John Ratey, M.D., professor clínico associado de psiquiatria na Harvard Medical School e autor de Spark: The Revolutionary New Science of Exercise and the Brain. “O exercício gira sobre o sistema de atenção, as chamadas funções executivas – seqüenciamento, memória de trabalho, priorização, inibição e sustentação da atenção”. A um nível prático, faz com que as crianças sejam menos impulsivas, o que as torna mais preparadas para aprender”

Exercício faz com que o cérebro liberte várias substâncias químicas importantes. Endorfinas, para um – compostos semelhantes a hormônios que regulam o humor, o prazer e a dor. Essa mesma explosão de atividade também eleva os níveis de dopamina, norepinefrina e serotonina do cérebro. Estes químicos cerebrais afectam o foco e a atenção, que são escassos nas crianças com TDAH. “Quando você aumenta os níveis de dopamina, você aumenta a capacidade do sistema de atenção de ser regular e consistente, o que tem muitos efeitos bons”, explica Ratey, como reduzir o desejo por novos estímulos e aumentar a atenção.

Um estudo de 2015 publicado no Journal of Abnormal Psychology descobriu que 30 minutos de exercício antes da escola podem ajudar as crianças com TDAH a se concentrar e administrar os humores. Pode até diminuir a necessidade de medicamentos estimulantes usados para tratar sintomas.10

Treinamento do cérebro para TDAH em crianças

As crianças com TDAH nem sempre conseguem segurar a informação porque a sua atenção é desviada. Melhorar a capacidade da memória de trabalho com o treinamento do cérebro permite ao indivíduo prestar atenção, resistir a distrações, gerenciar melhor as emoções e aprender.

“A memória de trabalho é a capacidade de manter a informação em sua mente por vários segundos, manipulá-la e usá-la em seu pensamento”, diz Ari Tuckman, Psy.D., um psicólogo clínico em West Chester, Pensilvânia. “É central para a concentração, resolução de problemas e controle de impulsos”

As terapias de treinamento do cérebro como neurofeedback e Cogmed estão fazendo uma promessa séria: maior atenção e memória de trabalho sem medicação. A comunidade científica, contudo, não está convencida e insiste que são necessários estudos mais rigorosos.11

Outra forma de treino cerebral com alguns estudos encorajadores mas inconclusivos, o neurofeedback usa exercícios cerebrais para reduzir a impulsividade e aumentar a atenção. O cérebro emite diferentes tipos de ondas, dependendo se estamos num estado focalizado ou sonhando acordado. O objectivo do neurofeedback é ensinar uma pessoa a produzir padrões de ondas cerebrais que reflictam o foco. O resultado: Alguns sintomas de TDAH – nomeadamente, impulsividade e distractibilidade – diminuem.

Mindfulness and Meditation for ADHD in Children

Para muitas crianças com TDAH, dois desafios diários persistentes são prestar atenção e manter a auto-regulação. Por isso, é lógico que algum tipo de treinamento de atenção, que também tenha autocontrole honesto, seria inestimável – e incrivelmente poderoso. De fato, um estudo de 2005 na Universidade Estadual do Arizona descobriu que crianças que participaram de exercícios de atenção tinham menos ansiedade no teste e sintomas de TDAH, e maior atenção do que crianças que não participaram dos exercícios.12

“A pesquisa sugere que qualquer pessoa pode melhorar a atenção praticando a atenção – treinamento de aptidão cognitiva destinado a construir consciência em tempo real e compassiva de nossas vidas em vez de permanecer perdida na distração, no piloto automático”, explica Mark Bertin, M.D., em seu livro, Mindful Parenting for ADHD: A Guide to Cultivating Calm, Reducing Stress & Helping Children Thrive. “Como funciona com o cérebro do TDAH? O TDAH é caracterizado por dificuldades com a função executiva, não apenas a atenção, e a atenção é uma via para desenvolver habilidades cognitivas inter-relacionadas, muitas delas relacionadas à função executiva, não apenas a atenção.”

Fontes

1 Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperactividade. Instituto Nacional de Saúde Mental (2008). https://education.ucsb.edu/sites/default/files/hosford_clinic/docs/adhd_booklet.pdf
2 Association, American Psychiatric, ed. Manual de Diagnóstico e Estatística dos Transtornos Mentais: DSM-5. Washington: American Psychiatric, 2014.
3 “Data & Statistics.” Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Ed. Centro de Controle de Doenças. Centro de Controle e Prevenção de Doenças, 14 de fevereiro de 2017. Web. 15 Mar. 2017.
4 Visser, Susanna N., Melissa L. Danielson, Rebecca H. Bitsko, Joseph R. Holbrook, Michael D. Kogan, Reem M. Ghandour, Ruth Perou, e Stephen J. Blumberg. “Tendências do Relatório de Pais e Responsáveis pela Saúde – Distúrbio de Déficit de Atenção e Hiperatividade Medicamentosa: Estados Unidos, 2003â2011”. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry 53.1 (2014): n. pag. Web.
5 Association, American Psychiatric, ed. Manual de Diagnóstico e Estatística dos Transtornos Mentais: DSM-5. Washington: American Psychiatric, 2014.
6 Clinical Practice Guideline: Tratamento da Criança em Idade Escolar com Distúrbio de Déficit de Atenção/ Hiperactividade. American Academy of Pediatrics (Out. 2001). https://pediatrics.aappublications.org/content/108/4/1033
7 Pliszka, Steven. “Practice Parameter for the Assessment and Treatment of Children and Adolescents With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder”. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry 46,7 (2007): 894-921. Web.
8 The MTA Cooperative Group. Um ensaio clínico aleatório de 14 meses de estratégias de tratamento do Transtorno de Déficit de Atenção/Déficit de Atenção/Hiperatividade. Psiquiatria Arch Gen. https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/205525
9 MD, Eva Selhub. “Psiquiatria Nutricional”: O Seu Cérebro na Comida.” Blog de Saúde de Harvard. Universidade de Harvard, 17 de Novembro de 2015. Web. 14 Mar. 2017.
10 Hoza, Betsy, Alan L. Smith, Erin K. Shoulberg, Kate S. Linnea, Travis E. Dorsch, Jordan A. Blazo, Caitlin M. Alerding, e George P. Mccabe. “Um Ensaio Aleatório Examinando os Efeitos da Atividade Física Aeróbica nos Sintomas de Desordem de Déficit de Atenção/ Hiperactividade em Crianças Pequenas”. Journal of Abnormal Child Psychology 43.4 (2014): 655-67. Web.
11 Gelad, Katleen, Tieme W. P. Janssen, Marleen Bink, Rosa Van Mourik, Athanasios Maras, e Jaap Oosterlaan. “Behavioral Effects of Neurofeedback Compared to Stimulants and Physical Activity in Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder”. The Journal of Clinical Psychiatry (2016): n. pag. Web.
12 Dr. Maria Napoli, Paul Rock Krech, e Lynn C. Holley. “Mindfulness Training for Elementary School Students”. Journal Of Applied School Psychology (2005).

Atualizado em 5 de fevereiro de 2021

TDAH em Crianças: Sintomas, Avaliações e Tratamentos