por Wendy Strouse Watt, O.D.
Novembro de 2003
Telangiectasias Retinais são um grupo de anomalias vasculares retinianas congénitas raras, idiopáticas (uma doença sem causa conhecida), que afectam os capilares da retina. As condições caracterizam-se por dilatação e tortuosidade dos vasos da retina e formação de múltiplos aneurismas (dilatações localizadas, patológicas, com enchimento de sangue de um vaso sanguíneo causadas por uma doença ou enfraquecimento da parede do vaso), com diferentes graus de fuga e exsudados lipídicos (que exsudam dos vasos sanguíneos). O JXT idiopático, os aneurismas miliares de Leber e a doença de Coats são três tipos de telangiectasias retinianas.
A telangiectasia justafoveolar retiniana idiopática (JXT) é normalmente caracterizada pela perda lenta da visão a partir da idade adulta. A JXT pode ser unilateral ou bilateral. A forma unilateral só afecta homens e normalmente não é descoberta antes dos 40 anos de idade. Pacientes com JXT unilateral são geralmente assintomáticos. Os vasos dilatados e dobrados, juntamente com microaneurismas, na rede capilar parafoveal (ao lado da fovea, o centro da mácula) são a marca registrada da condição. O vazamento pode causar edema macular e reduzir a acuidade visual. A avaliação do fundo revela frequentemente hemorragias parafoveais e manchas e, raramente, exsudações. A convenção atual divide os pacientes em uma das três subcategorias de doença. No grupo 1, a telangiectasia parece ser causada por fuga capilar da retina. No grupo 2, a telangiectasia é muito provavelmente causada por anomalias de difusão capilar. Suspeita-se que a oclusão capilar cause a telangiectasia em pacientes do grupo 3. Os pacientes do grupo 1 são principalmente do sexo masculino. A telangiectasia é unilateral na maioria dos casos e facilmente visível. Suspeita-se que esta forma de JXT possa ser uma leve apresentação da doença de Coats. Os pacientes do grupo 2 são caracterizados por telangiectasia justafo-veolar da retina, exsudação mínima, depósitos cristalinos superficiais da retina e vênulas de ângulo reto (veias pequenas, especialmente uma que une capilares a veias maiores). À medida que a doença progride, desenvolvem-se placas de pigmento intraretina e neovascularização subretiniana (crescimento de novos vasos sanguíneos). Os pacientes do grupo 3 são diagnosticados com telangiectasia bilateral, facilmente visível, exsudação mínima e oclusão capilar. Gass e Blodi (1993) postulam que esta categoria de doença esteja relacionada a condições sistêmicas, como artrite gotosa ou hipoglicemia (baixo nível de açúcar no sangue).
Os diagnósticos diferenciais (aqueles que precisam ser descartados) para o JXT idiopático incluem doenças vasculares da retina (como oclusão da veia retiniana ramificada), retinopatia diabética, retinopatia falciforme, doença de Eales e retinopatia da prematuridade.
Aneurismas miliares de Leber representam uma forma mais grave de telangiectasia. Os pacientes frequentemente se apresentam na meia-idade com uma queda na VA. Os achados do fundo (retina) incluem depósito lipídico na mácula e dilatação de arteríolas e vênulas. A crioterapia ou fotocoagulação pode ser necessária para destruir a área de anormalidade vascular. (Para mais informações sobre os aneurismas miliares de Leber, veja “Doenças e Condições Oculares”)
Doença dos Gatos é uma forma muito severa e unilateral de telangiectasia retiniana que é mais frequentemente vista em rapazes antes dos 10 anos de idade. Os doentes apresentam frequentemente estrabismo (viragem dos olhos) ou leucocoria (uma pupila branca). O diagnóstico diferencial inclui retinoblastoma (tumor maligno da retina que causa uma pupila branca) e retinopatia de pré-maturidade. A doença é caracterizada por grandes áreas de vasos sanguíneos dilatados e tortuosos da retina que se sobrepõem ao exsudado amarelo intra e sub-retinal no pólo posterior (o nervo óptico e as áreas maculares) e na periferia. O edema da retina também pode ser persistente, causando diminuição da acuidade quando atinge a mácula. Pode também desenvolver-se isquemia ou diminuição do fluxo sanguíneo, com neovascularização e subsequente hemorragia vitral e descolamento da retina. A resolução espontânea é rara e a doença frequentemente progride para exsudação sub-retiniana maciça, descolamento exsudativo da retina, rubeose iridis (neovascularização da parte colorida do olho), catarata secundária e glaucoma secundário. O tratamento inclui crioterapia e fotocoagulação para destruir os vasos anormais e prevenir o descolamento da retina.