Há momentos em que a cirurgia pode ser considerada para melhorar a ambulação, corrigir ou prevenir deformidades debilitantes, melhorar os níveis de funcionamento, controlar a dor, melhorar a aparência, ou melhorar as funções do cuidador.
Para aqueles com Paralisia Cerebral, cirurgias ortopédicas são comuns, mas não são os únicos tipos de cirurgia que podem ser necessárias na vida de uma pessoa que tem Paralisia Cerebral.
Quando a cirurgia é justificada, os médicos querem minimizar ao máximo as deficiências físicas e as barreiras de movimento. O objetivo da cirurgia ortopédica é criar o uso funcional ideal das extremidades enquanto melhora a ambulação do indivíduo com ou sem equipamento adaptativo. Alguns objetivos da cirurgia ortopédica incluem:
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- Desapertar músculos apertados ou rígidos
- Corrigir curvaturas
- Compensar crescimento desigual
- Sever raízes nervosas
- Posicionamento correcto dos membros
- Facilitar sentar, andar, e uso das mãos
- Reduzir espasticidade
- Minimizar tremores
Embora as razões ortopédicas para a cirurgia possam ser numerosas, algumas optam pela cirurgia para melhorar a funcionalidade e usá-la para resolver dificuldades de alimentação, desafios intestinais e vesicais, assegurar a estabilidade articular, corrigir curvaturas da coluna vertebral, ou minimizar a baba, por exemplo. Alguns podem desejar diminuir os níveis de dor crônica. Outros podem optar pela cirurgia por razões de aparência, higiene ou de cuidador. Isto pode envolver melhoras na marcha, em pé, escora, alinhar a mordida, ou melhorar a aparência de um sorriso.
Para informações gerais sobre cirurgia, Cirurgia para Paralisia Cerebral
As cirurgias mais comuns para aqueles com Paralisia Cerebral geralmente se enquadram nas seguintes categorias:
- Cirurgia de gastroenterologia
- Cirurgia de correção de medicação
- Cirurgia relacionada à medicação
- Cirurgia ortopédica
- Neuroscirurgia
- Cirurgia de correção de visão
Estes são brevemente detalhados abaixo. As cirurgias são listadas para fornecer uma idéia geral das cirurgias comuns consideradas no manejo da Paralisia Cerebral, mas não são destinadas a ser tudo incluído, nem totalmente abrangente.
Cirurgia de Gastroenterologia
Cirurgia de Gastroenterologia para crianças com Paralisia Cerebral visa melhorar o processo de alimentação, digestão e funcionamento da bexiga ou intestino. A ingestão de líquidos e sólidos requer um processo sofisticado. Existem duas formas principais de engolir os alimentos e ambas podem apresentar problemas para uma criança com dificuldades de movimento.
Uma forma de iniciar a deglutição é sugando os alimentos pela boca. A segunda é recolhendo os alimentos na língua, depois movendo os alimentos para a parte de trás da garganta para iniciar a deglutição. Isto pode ser difícil para algumas crianças com Paralisia Cerebral, particularmente quando elas têm dificuldades nos músculos faciais que controlam estes movimentos.
Se a criança tem dificuldade em fechar os lábios e também tem problemas de deglutição, pode ocorrer baba excessiva, levando a condições de pele e infecções bacterianas secundárias. A baba também pode corroer o esmalte dos dentes.
Quando o alimento viaja pela garganta, a laringe – que é responsável por permitir a entrada de ar nos pulmões – fecha-se para permitir que líquidos e sólidos viajem através do esófago até ao estômago. Uma criança com Paralisia Cerebral pode aspirar quando a sua laringe não fecha correctamente. Isto pode levar à entrada de alimentos e germes nos pulmões, tornando os pulmões susceptíveis a infecções.
alguns alimentos, quando viajaram para o estômago, são regurgitados para cima do esófago. Os ácidos estomacais que também são regurgitados neste processo podem fazer com que o esôfago fique dolorido ou engolido. Uma criança que sofre de regurgitação frequente é propensa a desnutrição. Quando isso acontece, especialistas em dietas podem recomendar medidas dietéticas como alimentos texturizados, líquidos mais espessos, posicionamento adequado para a ingestão de alimentos ou suplementos dietéticos. Se ineficaz, uma criança pode comer menos, perder peso ou ganhar muito peso.
Crianças com Paralisia Cerebral correm maior risco de problemas de mobilidade intestinal e da bexiga. Por vezes, uma mudança na dieta, a ingestão mais frequente de líquidos e fibras, ou suposições de assistência podem resolver os problemas.
Em casos de Paralisia Cerebral grave ou quando a criança é incapaz de comunicar, os cuidadores podem não ter consciência de que a criança tem o intestino muito cheio, infecção da bexiga, prisão de ventre ou incontinência. Se o intestino ou a bexiga não estiverem completamente cheios, as infecções podem instalar-se. Estas condições podem justificar a cirurgia gastroenterológica.
A cirurgia gastroenterológica é realizada principalmente para melhorar a sucção, mastigação, deglutição, digestão e processamento de alimentos. Algumas intervenções cirúrgicas comuns consideradas para estas situações, incluem:
- Trompa nasogástrica – uma sonda nasogástrica pode ser colocada através do nariz para introduzir os alimentos no estômago. Esta é geralmente considerada uma opção a curto prazo, uma vez que a sonda pode interferir nos reflexos de deglutição e vômito a longo prazo.
- Tubo de gastrostomia – este tubo é inserido através da parede abdominal até o estômago, permitindo uma alimentação oral ininterrupta, enquanto suplementa os nutrientes.
- Fundoplicação – é um procedimento cirúrgico que coloca uma válvula na parte superior do estômago para reduzir o vômito recorrente e as infecções torácicas, chamadas de doença gastro-esofágica de refluxo (DRGE). Este procedimento pode ajudar a minimizar a doença reactiva das vias aéreas, asma nocturna, ataques de asfixia, anemia ou pieira.
- Realocação do ducto submandibular – este procedimento cirúrgico aborda a baba uma vez que outras medidas, tais como dispositivos adaptativos, medicamentos e terapia são esgotados e comprovadamente ineficazes.
- Aumento da bexiga (cistoplastia de aumento – AC) – a cirurgia da bexiga fornece continência urinária para aqueles que não têm capacidade vesical ou têm complacência anormal que resulta em infecções do trato urinário, urgência, frequência, incontinência e outras dificuldades de função vesical.
Cirurgia de Audição
Dificuldades de audição podem atrasar a fala, linguagem, comunicação e desenvolvimento social de uma criança. Crianças com Paralisia Cerebral como um curso de crescimento e desenvolvimento normal podem experimentar perda condutora. Bloqueios auditivos comuns ou infecções são referidos como perda condutiva, uma condição que normalmente responde bem à terapia medicamentosa. Crianças com Paralisia Cerebral também são propensas a perda auditiva neural ou neurossensorial devido a um defeito na fibra nervosa dentro do ouvido interno ou na via nervosa do cérebro que pode afetar a audição de tons mais altos, em vez de mais baixos.
Dispositivos de audição ou aparelhos de comunicação podem ser úteis quando a deficiência auditiva é diagnosticada.
- Aparelhos auditivos – amplificar sons sem distorção.
- Aparelhos de rádio – o uso de microfone e transmissores
Tacos visuais, leitura labial, gesticulação e linguagem gestual também são opções não cirúrgicas. O objetivo é proporcionar a melhor oportunidade para a criança aprender, funcionar, comunicar e desenvolver.
Cirurgia Relacionada a Medicamentos
Crianças com dor crônica, ou com necessidade de doses constantes e consistentes de medicamentos, podem se beneficiar muito com a inserção de uma bomba que dispersa continuamente os medicamentos através da coluna vertebral.
- Bomba de Baclofeno – este é um dispositivo – do tamanho de um disco de hockey – implantado no abdômen. É conectado à medula espinhal com um tubo fino que enrosca sob a pele.
- Punção lombar – antes de implantar a bomba, os neurocirurgiões podem realizar uma punção lombar para injetar uma dose de baclofeno no canal espinhal da criança como medida de teste.
A bomba deve ser reabastecida periodicamente, geralmente a cada seis meses. O não reabastecimento da bomba em tempo hábil pode prejudicar a criança. Pergunte ao seu médico quanto tempo se espera que a bomba dure, pois pode precisar ser removida e substituída em outro procedimento cirúrgico, no final do caminho.
Neuroscirurgia
Paralisia Cerebral é uma condição neurológica, não há neurocirurgia que possa curar a condição. Há, entretanto, uma variedade de intervenções neurocirúrgicas que podem auxiliar no tratamento da Paralisia Cerebral. Existe controvérsia sobre se as medidas foram comprovadamente bem sucedidas clinicamente, e especialistas normalmente sugerem outras medidas alternativas a serem consideradas e esgotadas antes de considerar uma abordagem neurocirúrgica. Duas cirurgias comuns incluem:
- Bomba de Baclofeno – uma bomba é implantada no abdômen da criança para continuamente entregar relaxante muscular no fluido que envolve a coluna vertebral em um esforço para reduzir a espasticidade.
- Rizotomia dorsal seletiva (RSD) – um procedimento onde 30% a 50% dos nervos sensoriais são cortados para diminuir a espasticidade.
Cirurgia Ortopédica
Paralisia cerebral é uma condição neurológica que resulta em desafios ortopédicos, seja paresia (enfraquecida) ou plegia (paralisada). Os danos no cérebro afectam os músculos e a capacidade da pessoa para os controlar. As condições ortopédicas primárias prevalecentes na Paralisia Cerebral são:
- Tônus muscular normal
- Coordenação e controle de movimentos
- Arritualidade do reflexo
- Postura
- Balanço
- Função motora fina
- Função motora bruta
- Função motora oral
A cirurgia ortopédica é considerada quando outros tratamentos e terapias menos invasivas tiverem sido esgotados sem sucesso. A cirurgia ortopédica pode ser realizada em ossos, ligamentos, articulações, tendões, músculos e nervos.
O local da cirurgia pode variar desde as extremidades superiores (pulsos, braços, ombros, coluna e costas) até as extremidades inferiores (pés, tornozelos, pernas e quadris). As cirurgias ortopédicas realizadas naqueles com Paralisia Cerebral são mais frequentemente realizadas nas extremidades inferiores, em comparação com as extremidades superiores, devido principalmente ao possível risco de dano sensorial e perda de habilidades funcionais.
A condição de cada indivíduo é única, portanto o tratamento e cirurgia na Paralisia Cerebral não segue um protocolo definido ou certos parâmetros de tempo. A extensão, localização e gravidade do comprometimento variam entre os indivíduos. Suas habilidades, ambiente doméstico, estrutura de apoio, situação educacional, fatores de compensação e condições associadas contribuem para decisões sobre qualidade de vida e problemas cirúrgicos.
O foco da cirurgia ortopédica é “gerenciar” a deficiência, controlar a dor, otimizar a independência e o autocuidado, maximizar o movimento, equilíbrio e coordenação e manter a funcionalidade. Ao considerar as opções de cirurgia ortopédica, os benefícios são ponderados em relação à cirurgia de risco. Nem todas as deformidades precisam de ser corrigidas, nem é aconselhável tentar.
A cirurgia é freqüentemente usada para otimizar o potencial para:
- Movimento
- Balance
- Coordenação
A cirurgia ortopédica foca na melhoria da mobilidade e movimento corporal, como por exemplo:
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- Habilidades motoras finas – movimentos da mão, pulsos, dedos, pés, tornozelos, dedos dos pés, lábios e língua
- Habilidades motoras brutas – sentado, em pé, rastejando, andando, correndo, mobilidade com rodas, e mobilidade adaptada
- Equilíbrio e coordenação – controle da cabeça, controle do tronco, postura, e em pé
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Os riscos cirúrgicos podem incluir
- A cirurgia pode não ser eficaz
- A cirurgia pode apenas alcançar resultados mínimos
- A cirurgia pode requerer mais cirurgia mais tarde, ou cirurgia repetida
- A cirurgia pode apenas produzir resultados temporários
- A cirurgia pode resolver um problema enquanto cria outro
- A cirurgia pode requerer cuidados e disciplina pós-operatória extensivos para ser bem sucedida
- Reabilitação pode não estar dentro das capacidades da criança
As considerações de tempo para cirurgia ortopédica podem incluir:
- Os factores de crescimento da criança
- A fase de desenvolvimento da criança
- O estado das condições associativas
- Os padrões de compensação do corpo
- O horário escolar da criança
- A capacidade da criança de se submeter ao programa de reabilitação
- Se outras cirurgias estão programadas ou precisam ser combinadas
O objetivo da cirurgia ortopédica depende de a cirurgia ser contemplada, mas pode incluir:
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- Gestão da postura
- Impermeabilização da perda
- Maximização da função motora
- Aquiar estabilidade e equilíbrio da postura
- Aumentar a força muscular
- Optimizar o tónus muscular
- Diminuir espasticidade
- Minimizar a deformidade articular e maximizar a funcionalidade articular
- Optimizar o funcionamento motor oral para comer correctamente e comunicar
- Aquecer as actividades óptimas das capacidades de vida diária
- Promover a auto-estimacuidados
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Os objectivos da cirurgia podem ser obtidos através de procedimentos cirúrgicos que:
- Anormalidades anatômicas corretas (luxação de quadril, comprimento desigual das pernas e escoliose)
- Diminuir espasmos
- Melhorar deformação óssea
- Melhorar rigidez, coreoatose, e tremores
- Alongar músculos e tendões
- Prevenir deformidades e contraturas espinhais
- Controlar dores
- Largar contraturas
- Largar contraturas fixas articulações
- Liberar músculos apertados
- Controle e coordenação do restabelecimento
- Balanço muscular do restabelecimento
- Estabilizar articulações
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O tipo de disfunção do movimento, juntamente com a localização e o número de membros envolvidos e a gravidade da deficiência irá variar, mas é levada em consideração na concepção de um plano cirúrgico. Outras considerações são a idade do indivíduo, capacidade funcional, condições associativas, nível de dor, tratamentos anteriores, acesso ao tratamento e dinâmica familiar para reabilitação.
As estruturas musculares e esqueléticas do corpo são complexas. O National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) relata que podem ser necessários 30 músculos principais trabalhando em tandem para simplesmente caminhar. A mobilidade ideal para a independência e autocuidado são o foco principal, mas nem todos aqueles com Paralisia Cerebral irão caminhar. O objetivo é maximizar a capacidade da criança de ser auto-suficiente em casa, na escola, em casa e em locais ao ar livre. Para alguns, isso pode exigir a assistência de equipamentos adaptativos, tecnologia de assistência e cuidadores mesmo após a cirurgia.
Cirurgia de visão
A cirurgia de visão pode ajudar a melhorar a deficiência e perda da visão. A cirurgia de visão geralmente trata de problemas com o olho e a retina, mas pode envolver os músculos que suportam o funcionamento do olho. É comum em crianças com Paralisia Cerebral ter uma deficiência visual ou perda de visão.
alguns desafios comuns de visão em indivíduos com Paralisia Cerebral, incluem:
- Cegueira cortical – perda parcial, temporária ou completa dos olhos devido a danos no córtex occipital, o centro visual do cérebro
- Hemiopia – perda de metade do campo visual (direita ou esquerda) muitas vezes devido a danos no córtex visual primário
- Strabismus – desalinhamento de ambos os olhos, devido ao desequilíbrio dos músculos dos olhos
Em alguns casos, óculos ou contatos serão suficientes. A cirurgia pode ser considerada quando as lentes corretivas não são eficazes.
Restaurar ou otimizar a visão permite que a criança se comunique, aprenda, socialize e realize atividades da vida diária com maior facilidade. A visão contribui para a qualidade de vida. A acuidade visual é frequentemente saudada como um factor importante na esperança de vida.