Por Kathryn Doyle, Reuters Health
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(Reuters Health) – As pessoas que tomam anticoagulantes para fibrilação atrial e também usam analgésicos comuns, mesmo por pouco tempo, têm maior probabilidade de sofrer hemorragias graves, de acordo com um novo estudo.
A arritmia cardíaca mais comum, a fibrilação atrial (FA) afecta 2,7 milhões de pessoas nos EUA, de acordo com a Associação Americana do Coração.
A irregularidade do batimento cardíaco aumenta o risco de coágulos sanguíneos e AVC, por isso a maioria dos pacientes são prescritos medicamentos para diluir o sangue, como a warfarina, para evitar a formação de coágulos sanguíneos, de acordo com os Institutos Nacionais de Saúde.
Anticoagulantes de sangue, tecnicamente conhecidos como anticoagulantes, aumentam o risco de sangramento.
Muitos medicamentos comuns de venda livre para analgésicos também têm efeitos de diluição do sangue. Estes analgésicos, conhecidos como anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), incluem aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin), naproxeno (Aleve), celecoxib (Celebrex), e outros.
AINEs e anticoagulantes afectam o sangue de forma diferente. O novo estudo mostrou que “usá-los em combinação pode ter um sério impacto no risco de sangramento”, disse o autor principal Dr. Morten Lamberts, do Departamento de Cardiologia do Hospital Universitário Gentofte na Dinamarca.
“Mesmo o tratamento de curto prazo com AINEs (duas semanas) está associado ao risco grave de sangramento”, disse Lamberts à Reuters Health por e-mail.
Até agora, os pesquisadores assumiram que este seria o caso, mas não sabiam exatamente quanto o risco de sangramento aumentou, disse ele.
Ele e sua equipe estudaram os registros médicos de mais de 150.000 pessoas na Dinamarca que foram diagnosticadas com FA pela primeira vez entre 1997 e 2011.
Mais de um terço dos pacientes com FA tinha sido prescrito um AINE nos anos seguintes ao seu diagnóstico, os pesquisadores encontraram. Na Dinamarca, o ibuprofeno tem sido o único AINE disponível no balcão desde 2001. Outros AINEs, como o naproxeno, requerem uma prescrição.
Em três meses após a prescrição de duas semanas de terapia com AINEs, além do tratamento da FA, 4 em cada 1.000 pacientes tinham sofrido sangramento grave, em comparação a uma taxa de 1.5 hemorragias graves para cada 1.000 pacientes que não tomaram os analgésicos adicionais, de acordo com os resultados dos Anais de Medicina Interna.
As pacientes que tomaram AINEs também tinham mais probabilidade de desenvolver um coágulo sanguíneo do que outros.
Alguns AINEs são conhecidos por aumentarem o risco de coágulo sanguíneo, embora o mecanismo não seja inteiramente conhecido, disse Lamberts. Os novos resultados indicam que, embora a combinação de anticoagulantes e AINEs aumente o risco de sangramento, não é compensada por uma diminuição semelhante dos coágulos sanguíneos, o que seria desejável para estes pacientes, disse ele.
“A combinação de aspirina ou outra droga antiplaquetária mais anticoagulante oral é mais perigosa porque você bloqueia duas vias de coagulação”, disse a Dra. Anne M. Gillis, da Universidade de Calgary, que liderou o desenvolvimento da primeira clínica de fibrilação atrial no Canadá.
Gillis não estava envolvida no novo estudo.
O risco de sangramento depende de fatores médicos subjacentes e da extensão da lesão, ela disse à Reuters Health por e-mail.
Por exemplo, Gillis disse que, para alguém com doença gastrointestinal, o risco de sangramento é maior em parte devido ao risco de úlceras de aspirina ou AINEs e em parte porque seu sangue não pode coagular normalmente.
“Um pequeno corte na mão acabará por parar a hemorragia, mas um trauma maior ou uma intervenção cirúrgica estará associado a um aumento marcado do risco de hemorragia grave”, acrescentou Gillis.
Doctors, enfermeiros e farmacêuticos geralmente dizem aos pacientes quais medicamentos devem ser evitados enquanto tomam anticoagulantes, mas os pacientes podem esquecer, ou não perceber que os medicamentos contra os quais foram advertidos estão em muitas formulações de venda livre, ela disse.
“Terapias frias comuns podem incluir ibuprofeno mais medicamentos que são descongestionantes ou supressores de tosse e o indivíduo pode não prestar muita atenção a isso”, disse Gillis.
“Acredito que muitos indivíduos não percebem os AINEs como tendo muitos efeitos colaterais sérios, embora nosso estudo mostre o oposto com o co-tratamento com (anticoagulantes)”, disse Lamberts.
Se um paciente com anticoagulantes para FA tem uma dor de cabeça ou dor menor, em vez de tomar um AINEs, ele deve certificar-se de que não está desidratado e que não há um problema músculo-esquelético que possa ser ajudado por exercícios, disse ele.
“Se for necessário tratamento médico, ele recomenda paracetamol, também conhecido como acetaminofen.
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Os doentes devem reconhecer que os efeitos secundários podem acontecer com todos os tipos de medicamentos e consultar um médico antes de combinar medicamentos que afectam o sangue, disse Lamberts.