NEW YORK – Cerca de 25% das crianças pré-adolescentes com transtorno de déficit de atenção/hiperatividade têm agressividade reativa impulsiva, uma comorbidade comum, mas até agora sem nome, que merece atenção e terapia, de acordo com Robert L. Findling, MD.
Efatizando o componente reactivo a este problema comportamental, disse ele: “Eles parecem estar bem até que alguém os encontre na escola. Eles não têm um distúrbio de humor. Elas têm um transtorno de reatividade”
Vidro Fino/Pensamento Quando provocadas, essas crianças são rápidas a se irritarem e a exibirem agressão física, mas as conseqüências desse comportamento podem ser mais graves se não forem tratadas até a adolescência, segundo o Dr. Findling, diretor de psiquiatria infantil e adolescente, e Leonard e Helen R. Stulman Professor de Psiquiatria Infantil e Adolescente, Universidade Johns Hopkins, Baltimore. Em crianças mais velhas, esta agressão tem maior probabilidade de evoluir para um comportamento predatório que pode se enraizar e servir como um obstáculo maior ao ajuste normal. É este risco que levou a Dra. Findling a encorajar o diagnóstico e tratamento em uma idade jovem.
O obstáculo é que não há terminologia aceita para encorajar os clínicos a identificar e iniciar o tratamento em crianças com este comportamento. O termo transtorno de conduta tem sido usado no passado, mas a Dra. Findling disse que os cuidados prestados para o transtorno de conduta não são reembolsáveis. Isso pode estar entre as razões pelas quais o comportamento reativo agressivo do TDAH é negligenciado – mesmo que o tratamento provavelmente melhore o resultado a longo prazo.
“Eu gostaria de ter um rótulo mágico para isso, mas não tenho”, disse a Dra. Findling. No entanto, ele afirmou que a maioria dos clínicos que trabalham com crianças com TDAH está familiarizada com este tipo de comportamento. De fato, os clínicos “lutam com este dia a dia”. Todos nós vemos essas crianças, e elas são muitas vezes as crianças mais deficientes em nossas práticas”, disse ele em uma atualização psicofarmacológica pediátrica realizada pela American Academy of Child and Adolescent Psychiatry.
Esse comportamento não deve ser confundido com a agressão associada a distúrbios de humor, tais como distúrbio de desregulação do humor perturbador (DMDD) ou doença bipolar, de acordo com o Dr. Findling. As crianças com DMDD, por exemplo, são cronicamente irritáveis ou zangadas. Embora pacientes com transtorno bipolar com comportamento agressivo não estejam necessariamente irritados entre episódios, eles também têm distúrbios de humor persistentes.
Em contraste, crianças pré-adolescentes com TDAH que têm episódios de agressão, um sintoma muito mais comum entre homens do que mulheres, não exibem distúrbios de humor de outra forma. Além disso, os episódios de agressão impulsiva e reactiva são provocados. Eles requerem um insulto percebido, ameaça ou gatilho semelhante.
Embora muitas dessas crianças continuem a ter episódios de comportamento agressivo impulsivo mesmo em tratamentos eficazes para outros sintomas de TDAH, a Dra. Findling disse: “A boa notícia é que existem tratamentos para a agressão”. Além do apoio psicossocial com o objetivo de reduzir o comportamento agressivo, uma vez feito o diagnóstico, estes incluem o ajuste dos tratamentos de TDAH para melhor direcionar os sintomas de agressão episódica. Se necessário, terapias conhecidas para tratar a agressão, como antipsicóticos atípicos, anticonvulsivos ou lítio também são opções.
Dr. Findling revisou um estudo mais antigo duplo-cego que associou o metilfenidato à redução da agressão em crianças com transtorno de conduta, mas disse acreditar que não há garantia de uma resposta de qualquer tratamento. Ao contrário, ele recomendou estratégias empíricas para o manejo dos sintomas e tendo em mente a relação benefício/risco ao considerar tratamentos que impõem uma alta carga de eventos adversos.
No entanto, o primeiro passo para o tratamento é reconhecer o problema.
“Na minha opinião, o que está faltando é a nosologia para essas crianças”, disse o Dr. Findling. Um rótulo baseado em evidências ajudará a aumentar a consciência do problema e incentivará estudos clínicos mais extensos, disse ele.
“Essas crianças não são raras e são realmente deficientes”. É de partir o coração, porque quando você fala com elas quando ainda são pequenas, elas sabem o que as pessoas pensam sobre elas. Elas sabem que seus professores não gostam delas. Eles sabem que seus pais acham que eles são maus. Eles sabem que seus pares têm medo deles, e não podem fazer amigos”, disse ele. No entanto, há um potencial para reverter esses problemas se o tratamento for iniciado mais cedo.
“À medida que você os vê envelhecer, você os observa cicatrizando”, acrescentou ele.
Dr. Findling relatou ligações financeiras com inúmeras empresas farmacêuticas.