Objectivo: Relatar um caso de tratamento bem-sucedido da infecção por Citrobacter koseri em um bebê prematuro como um meio de desafiar as recomendações de tratamento atuais com base em considerações farmacodinâmicas e farmacocinéticas.
Resumo do caso: Um bebé prematuro foi diagnosticado com C. koseri sepsis após 3 semanas em cuidados intensivos. A preocupação com a meningite foi baseada na propensão ao envolvimento do sistema nervoso central (SNC) com infecção por Citrobacter, juntamente com novos achados de ventriculomegalia e hidrocefalia mostrados na ultrassonografia cranial (CUS). A criança foi tratada com ciprofloxacina 10-20 mg/dia e cefotaxima 100 mg/dia durante 21 dias. Após o tratamento, a punção lombar estava normal, a CUS de seguimento voltou à linha de base e a criança passou por uma tela auditiva após a alta hospitalar. Um resultado favorável foi obtido neste caso.
Discussão: Aproximadamente 76% dos pacientes neonatais infectados com C. koseri desenvolvem abscessos cerebrais. A taxa de mortalidade para meningite devido a Citrobacter spp. é de aproximadamente 30%, e dos lactentes que sobrevivem, mais de 80% têm algum grau de retardo mental. As cefalosporinas de terceira geração e os aminoglicosídeos são terapias tradicionais contra esta infecção. As estratégias antibióticas atuais não conseguiram prevenir as altas taxas de morbidade e mortalidade associadas às infecções por Citrobacter. Uma possível base para estes maus resultados é não aplicar princípios farmacocinéticos e farmacodinâmicos adequados na selecção de antibióticos que atinjam concentrações adequadas para matar as bactérias nos granulócitos dentro do SNC. Com base em dados de sensibilidade favoráveis, penetração nos neutrófilos e no SNC, e perfis de toxicidade favoráveis, ciprofloxacina e meropenem parecem ser as opções de tratamento antibiótico mais apropriadas para infecção sistêmica ou meningite causada por C. koseri.
Conclusões: Ciprofloxacina e meropenem devem ser consideradas opções de tratamento antibiótico para infecção sistêmica ou meningite causada por C. koseri.