Dia após a visita ao meu cirurgião, o lado esquerdo do meu rosto continuou a inchar, e a dor no meu maxilar e cabeça continuou a intensificar-se. Mastigar significava dor lancinante, então comecei a evitá-la, mastigando comida com a língua e depois engolindo-a. Alguns dias sem mastigar ou mexer o maxilar parecia ajudar, mas logo comecei a sentir dor mesmo quando não estava mastigando, sinalizando para mim que o meu problema ia além da ATM ou dentes deslocados. Depois de fazer inúmeros telefonemas ao meu cirurgião sobre o aumento do meu nível de dor, ele finalmente admitiu que não entendia porque eu ainda estava com dores tanto tempo depois da cirurgia (cerca de um mês), e recomendou que eu tivesse uma segunda opinião. Encontrei-me com outro cirurgião bucal que fez uma tomografia sem contraste, que não mostrava uma fractura no maxilar (nessa altura eu suspeitava que tinha tido uma fractura no maxilar). Isto levou-o a acreditar que eu tinha uma tomada seca, ou um maxilar inflamado, e provavelmente uma ATM. Ele trouxe mais um cirurgião oral de um consultório ao fundo do corredor para dar a sua opinião. Ele me examinou e concordou que meu maxilar estava inflamado, mas não havia maneira de saber se uma infecção estava presente sem a evidência de uma cultura. Mas não foi feita nenhuma “cultura” ou biópsia e receitaram-me Etodolac, um medicamento para as dores e anti-inflamatórios, e mandaram-me para casa para esperar que as coisas saíssem e disseram-me para ligar se a minha dor piorasse. (Eu tinha certeza de que o medicamento para a dor iria simplesmente mascarar um problema mais profundo que os cirurgiões não suspeitavam que eu tinha).
Mais dor
Não sou de tomar remédio para a dor (nem sequer gosto de tomar Ibuprofeno), mas nessa altura, a dor no meu maxilar, cabeça, e agora no ouvido, tinha ficado tão má, que não tive muita escolha. Já não conseguia dormir a noite toda (dormia cerca de três ou quatro horas, se é que ia dormir, só para ser despertado de novo pela dor excruciante) e o meu apetite ia-se… Eu empurrava-me para comer com o único objectivo de preparar o meu estômago para o medicamento da dor. Só conseguia pensar em dor, 24 horas por dia, duas semanas seguidas. Às vezes, quando os medicamentos para a dor faziam efeito (duravam cerca de quatro horas) eu sentava no computador e tentava me diagnosticar. Quando a dor voltava (vinha muito rápido, e eu sempre sabia a hora que eu ia começar a senti-la novamente), eu me enrolava em uma posição fetal, balançava para trás e quarto, segurava meu rosto e gemia por horas até que eu fosse capaz de tomar mais remédio para a dor, o que levou uma hora dolorosa adicional para fazer efeito. Não demorou muito até que o Etodolac começasse a falhar-me e começasse a desgastar-se após apenas duas horas. Mais do que isso, só consegui tomá-lo a cada doze horas, o que me manteve sem dor por apenas algumas horas durante o dia e algumas horas à noite (eu estava com dores fortes na maioria dos dias). Foi quando vi um quarto cirurgião oral que me prescreveu algum tipo de Acetaminofeno forte com Codeína que eu seria capaz de tomar durante todo o dia. Ele disse-me para aguentar mais uma semana, e fez-me marcar uma consulta para ter um desbridamento para a semana seguinte (ele planeou reabrir cirurgicamente a minha ferida e limpá-la).
Não me saí nada bem com o novo medicamento para as dores prescrito. Com apenas meia dose a minha visão ficou desfocada, o meu coração começou a correr e comecei a suar e a tremer, sentindo como se eu pudesse desmaiar. Foi muito assustador. Bebi muita água para tirar as coisas do meu sistema, esperei que passasse e não a tomei de novo. Tentei Naproxen Sodium, que não fez absolutamente nada por mim, então voltei ao Ibuprofin normal. Fui mais uma semana neste estado insano – mal comendo, não dormindo, andando pelo chão, chorando, balançando, gemendo de dor. Senti como se alguém estivesse me esfaqueando no ouvido e na mandíbula com um objeto afiado uma e outra vez, e havia um latejar e dor persistentes em todo o lado esquerdo da minha cabeça que tornava tudo muito pior. Foi uma forma de dor que não posso descrever adequadamente com palavras, apesar dos meus esforços, e algo que nenhuma pessoa deveria ter que sentir, especialmente pelo tempo que eu fiz. Minha condição não só me afetou, mas também aos meus pais e ao meu irmão, que não conseguiam descansar à noite devido aos meus constantes gemidos e soluços e não sabiam como me ajudar.
Na segunda semana da minha dor comecei a telefonar aos farmacêuticos num CVS de 24 horas no meio da noite para obter respostas. Tentei de tudo – pincelar a minha ferida com óleo de cravo, borrifar a boca com cloraséptico, chupar gotas de cloraséptico para a tosse, enxaguar com água salgada, comer gelo, compressas frias, compressas quentes, acupressão, chupar em sacos de chá quentes… A única coisa que parecia funcionar bastante bem era empacotar gaze coberta de cravo seco na minha ferida. Este remédio ajudou-me a sair para ver mais dois dentistas (depois de já ter visto quatro cirurgiões bucais).
Pior Dor Ever
O primeiro dentista que vi disse que os ligamentos do meu maxilar estavam inflamados devido a dentes deslocados e estranhamente golpeados, e ele limou algumas das “cúspides” dos dentes. Como eu tinha previsto, isto não ajudou em nada a minha dor. (Eu precisaria esperar para ver se o inchaço nos meus ligamentos diminuía com o tempo). Eu vi outro dentista que encheu a minha ferida com pasta de cravo, a meu pedido. Acho que isto tinha piorado as coisas, se é que isso era mesmo possível. Depois disso, a minha dor estava no seu máximo. Acompanhando o latejar e o apunhalar, havia agora uma queimadura adicional. Senti-me completamente desesperado e como se não pudesse continuar por mais tempo. Meu comportamento poderia ter sido comparado ao de um animal ou alguém passando por algum tipo de colapso mental – gemendo o dia inteiro, balançando, andando pelo chão, não tendo mais nada para viver além da minha dor, sem fim à vista. Quando falei com ele, achei difícil responder. Eu estava completamente consumido em meu próprio mundo escuro e doloroso e fui tomado de frustração. Isto tinha durado demasiado tempo – um pesadelo absoluto – e eu questionava a existência de um Deus justo. Eu nunca tinha feito nada seriamente errado em toda a minha vida para merecer isto. Se eu tivesse que ir em outro dia desta maneira, eu só queria morrer. De alguma forma, conseguindo passar cada minuto do dia, cada um sentindo-se mais como uma hora, eu olhava terrivelmente para o relógio e esperava pela hora em que pudesse tomar mais remédios para a dor.
Canal de Raiz
Cravos deixando de ser eficazes, enchi a minha ferida com gaze embebida em Orajel (que eventualmente começou a corroer a pele da minha boca e a arder gravemente) para conseguir passar o dia seguinte. No dia seguinte, depois de ver o segundo dentista, meu cirurgião original me ligou recomendando que eu visse um endodontista para descobrir se eu tinha um dente abcessível. Mas era um sábado, e ninguém estava por perto. Lembro-me da minha mãe ligar para inúmeros consultórios, nenhum dos quais respondeu, mesmo depois de ligar para as suas linhas de emergência. Ela finalmente encontrou um endodontista que concordou em me ver naquele sábado à noite, por volta das seis da tarde. Ele fez testes “quentes e frios” e descobriu que o nervo do segundo molar, em frente ao local onde o meu dente do siso inferior tinha sido extraído, estava morto. Ele fez um canal radicular, enfiou uma ferramenta afiada dentro da ferida atrás do dente morto, trazendo algum pus e sangue, e eu fui mandado para casa. Lembro-me de Novocaína ser um alívio maravilhoso e temporário da dor. Sentei-me e descansei, à espera que a dor voltasse, e voltou, mas alguns dos latejantes tinham cessado. Eu desenvolvi uma febre de 101 naquela noite, no entanto, e meu rosto inchou mais do que nunca, com o inchaço e a pincelada correndo ao longo do pescoço. Meu pai ligou para a emergência de um hospital em Bryn Mawr para ter certeza de que, se fôssemos, valeria a pena a visita. Quem quer que tivesse falado com ele não podia dizer com certeza o que o hospital poderia fazer, mas devido à febre, seria uma boa idéia simplesmente ir. Então eu descansei o máximo que pude naquela noite – com a ajuda de Motrin – e fui levado para o hospital pela manhã.
Hospital Um
Enquanto estava no hospital, foi-me dado algum tipo de narcótico horrível (que inicialmente recusei, lembrando-me da minha experiência anterior, mas a enfermeira insistiu que eu tentasse), o que me fez sentir como se eu desmaiasse, além de 600mg de Motrin, líquidos intravenosos, Levaquin, Flagyl, mais Levaquin e Flagyl mais tarde, e eu fiz uma segunda tomografia sem contraste. Eram cerca de oito horas da noite quando finalmente fui internado num quarto do hospital. Apenas uma hora depois de ter sido admitido, disseram-me que não havia cirurgiões orais disponíveis para me avaliar e que eu precisaria ser transferido para um hospital na Filadélfia. Então uma ambulância me levou, junto com minha mãe, para o segundo hospital em cerca de quinze minutos. Devemos ter passado muito além do limite de velocidade, já que o passeio de solavancos em si era suficiente para fazer qualquer um entrar em pânico (as pausas foram feitas inúmeras vezes, fazendo com que os suprimentos médicos batessem de um lado para o outro e caíssem para fora dos compartimentos do veículo). Agarrei-me bem à maca a que estava amarrado, tentando não ter um ataque de pânico, enquanto pressionava um pacote de gelo na minha testa para me manter frio. Estava tanto calor lá dentro que o suor corria pelo meu pescoço. Tentei tirar o meu casaco sem partir o meu soro e finalmente trabalhei para interromper o paramédico, que estava conversando com minha mãe, para por favor diminuir o calor. (A febre já era ruim o suficiente.)
Hospital Dois
Quando cheguei ao hospital em Filadélfia, tive problemas para conseguir um quarto. Estava prestes a ser colocado num quarto partilhado, o que não era o ideal, já que toda a minha família planeava passar a noite comigo. Enquanto eu ficava olhando para o meu horrível reflexo no espelho do quarto compartilhado, imaginando o que iria acontecer comigo a seguir, minha mãe, de alguma forma, resolveu isso com as enfermeiras e finalmente conseguimos um quarto particular. Uma vez instalada no quarto e ligada a um soro, consegui o máximo de descanso possível (não muito). Fiz análises ao sangue e recebi fluidos intravenosos, Flagyl, e mais Motrin, 600mg. Um residente (um grupo de cerca de quatro ou cinco residentes veio me ver todas as noites) retransmitiu que eu precisaria de cirurgia e possivelmente tubos para drenar a infecção no meu rosto, que naquele momento tinha inchado para parecer que eu estava armazenando bolas de golfe na minha bochecha. Eu ia ser colocado sob os cuidados de um médico bastante novo para realizar a cirurgia, a quem a minha mãe recusou. Então nós esperámos.
No dia seguinte, fiz uma tomografia com contraste. Na primeira tentativa do técnico de me injectar com contraste, usando com um injector de energia, o meu soro deve ter-se enganado e o contraste espalhou-se por cima de mim. Deram-me outra IV no braço direito e tudo funcionou bem na segunda vez.
O quinto e último cirurgião oral (dos cirurgiões anteriores que eu tinha visto naquele mês) que veio me avaliar no meu primeiro dia no segundo hospital disse que eu tinha osteomielite (uma infecção óssea) do meu maxilar, e que eu precisaria ser operado para limpar a infecção e o osso em decomposição no dia seguinte. (Se eu tivesse esperado mais tempo para ser tratado, o médico disse que a infecção teria comido um buraco no meu maxilar). Continuei a receber Flagyl através do meu soro e jejuei de comer até chegar a hora da minha cirurgia. Eu assisti TV e esperei nervosamente. Um cão de terapia veio visitar-me. (Eu estava desconfiada de fazer festas e de pegar mais germes, ou algo assim). As coisas estavam um pouco fora do horário, então esperei mais tempo do que eu pensava, mas finalmente, os caras do transporte vieram me buscar. Fui levado para baixo para ser preparado para a cirurgia, recebi medicamentos anti-ansiedade, fui para a sala de operações e lembro-me de ter dificuldade em acordar quando a cirurgia acabou. (Eu tinha sido deixado sozinho em algum tipo de sala de pré/pós-operatório por um longo período de tempo, o que me assustou – eu chorei). Fora isso, o nível de dor que senti horas após a cirurgia era, naquele momento, muito tolerável, mesmo sem o medicamento para a dor. O meu rosto ainda estava horrível, tinha algum entorpecimento no lábio e no queixo, estava um pouco lunático (carregado com todo o tipo de medicamentos), mas estava feliz. Consegui comer alimentos macios, vi televisão, recebi mais antibióticos intravenosos e um enxaguamento medicamentoso, e esperei que os médicos das doenças infecciosas determinassem que remédio me colocassem para combater a infecção remanescente no meu maxilar. Finalmente concordaram com um medicamento chamado Ertapenem, que me tinham dito ser semelhante à Penicilina, um antibiótico ao qual sou alérgico (desenvolvo uma erupção cutânea, diarreia, etc.). Eles também disseram que eu precisaria ter uma linha picc (um cateter fino que passa por uma veia do braço e fica logo acima do coração, que serve como um IV semi-permanente) inserido no dia seguinte, porque os antibióticos IV seriam mais eficazes que os antibióticos orais no tratamento da minha infecção profunda. (Além disso, Ertapenem deve ser injetado ou tomado intravenoso)
Imediatamente após receber minha primeira dose de Ertapenem através da minha terceira intravenosa regular, (que teve que ser feita novamente no meu braço esquerdo, depois que minha mão direita e braço começaram a inchar de uma fuga, ou infiltração, pela minha segunda intravenosa), eu desenvolvi diarréia, cólicas e náuseas, que duraram até a noite. As enfermeiras me deram Imodium e alimentos como farinha de aveia e purê de banana. Senti-me um incómodo ao chamar uma enfermeira para me ajudar a desligar as bombas de circulação nas pernas e desligar a intravenosa para que me pudesse levantar e ir à casa de banho. Acabei por começar a fazê-lo eu mesma. Além disso, por medo da possibilidade de eu espalhar uma doença chamada “C. diff” para as pessoas ao meu redor, todos que se aproximavam de mim tinham que usar batas amarelas e luvas de látex roxo para evitar a contaminação. Uma enfermeira até fez meu irmão e eu assistimos a um vídeo sobre a C. diff que basicamente repetia a importância de lavar as mãos cerca de vinte vezes. Afinal, eu não tinha C. diff.
No dia seguinte, eu estava morrendo de medo, mas pronto para ter a minha linha de picc colocado. Uma equipe de duas mulheres entrou e falou comigo sobre coisas não relacionadas com o que elas estavam fazendo (para me confortar, eu acho). Sacudi as pernas e desviei o olhar o tempo todo para me distrair. Elas cobriram tudo com lençóis plásticos – eu, elas mesmas mediram a distância do meu antebraço interno ao meu coração, me injetaram duas doses de lidocaína, um agente adormecedor, cortaram uma linha (36 cm) e a colocaram em cerca de quinze minutos. Uma radiografia foi tirada e enviada para ser estudada para garantir que a linha estava em posição adequada. Eu estava feliz por ter conseguido passar por tudo isso, e uma enfermeira de cuidados domiciliares entrou para me mostrar como administrar medicamentos a mim mesma através do picc. Na sua demonstração, porém, foi-me dito que a minha linha de picc tinha um “loop”, e eu fui mandada de volta para uma sala de cirurgia, chorando, para que fosse consertada. Fui deitado sob uma espécie de máquina de raio-x “ao vivo” que mostrava um raio-x do meu peito na tela. Duas jovens raparigas (provavelmente da minha idade) lavaram forçosamente a minha linha com água salina ao mesmo tempo, desatrelando com sucesso o picc. Mas o médico supervisor determinou que a linha era demasiado curta e precisava de ser substituída. (Claro que sim.) Eu estava amarrada e coberta de plástico mais uma vez. Um fio foi pescado através da linha existente, a linha foi puxada para fora, eu fui injetado duas vezes com Lidocaína, uma nova linha mais longa (39 cm) foi inserida ao longo do fio, e o fio foi removido. Finalmente tive uma linda linha de picc… e palpitações cardíacas. As enfermeiras insistiram que as palpitações eram devido à ansiedade, mas estas eram super-rápidas e definitivamente não devido à ansiedade. Eu tinha quase certeza que sabia como era a ansiedade.
Home from the Hospital(s)-Life with a Picc Line
Após ter tido alta do hospital, meu coração agitando de vez em quando, eu sentia suores noturnos ruins e palpitações intensas. No dia seguinte visitei um cardiologista que me colocou em um monitor cardíaco por 24 horas e determinou que eu tinha taquicardia supraventricular. Era possível que a linha do picc tivesse “feito cócegas” no meu coração enquanto estava sendo inserido, e embora o distúrbio pareça sério, é mais um incômodo do que um problema sério. As palpitações diminuíram com o tempo, mas foram muito assustadoras no início. Depois da minha experiência no(s) hospital(es), continuei comendo alimentos macios, mastigando tudo antes de engolir (meu maxilar estava frágil e mais propenso a fraturas após a cirurgia). Eu me certifiquei de comer iogurte para contrabalançar o efeito do antibiótico no meu estômago.
Passou uma semana e meia desde que minha linha de picc foi removida (uma das minhas enfermeiras o retirou em cerca de dez segundos – sem dor). As enfermeiras (eu tinha sete) vinham me visitar duas vezes por semana durante seis semanas para tirar sangue e sinais vitais e trocar meu curativo de picc. Eu visitava o meu cirurgião (aquele que fazia o meu desbridamento) uma vez por semana para que ele pudesse ter certeza de que eu estava progredindo e que tudo estava curando da maneira que era suposto. Continuarei a fazer visitas mensais pós operatórias durante cerca dos próximos seis meses. Também preciso de ter a segunda parte do meu canal radicular completa e duas cavidades cheias. Eventualmente, precisarei que me retirem os dentes do siso superior para evitar a cárie. Claro que estou muito hesitante.
Apesar do picc, eu fiquei em casa, sem trabalhar, para evitar germes e evitar que a linha sangrasse em momentos inconvenientes. Eu administrava antibióticos a mim mesma todas as noites por meio de um processo que se tornou mais fácil com o tempo (envolvendo ‘rubores’ salinos, ‘infusões’ de antibióticos e muitos cotonetes com álcool). Senti calafrios, baixa temperatura corporal, tensão arterial baixa, diarreia e tonturas, ligando e desligando após o meu tempo no hospital. (Regressei a um hospital local há algumas semanas por tonturas, que provavelmente foram causadas por uma combinação de desidratação e baixa hemoglobina e ferro. Gatorade e vitaminas ajudaram). Às vezes o picc sangrava, às vezes doía se estivesse preso em uma posição estranha. Era irritante não conseguir molhá-lo no chuveiro (Glad Press N’ Seal debaixo de um saco plástico e fita adesiva mantinha-o seco) ou tocar guitarra sem sangrar, mas percorri um longo caminho, e valeu a pena. Meu lábio e queixo ainda estão dormentes no lado esquerdo da cirurgia, mas meu rosto voltou quase completamente ao seu estado normal, e eu mal tive nenhuma dor. Agora até posso mastigar um pouco, e não me sinto horrível com “facadas” quando o faço. Desde que completei seis semanas de antibióticos intravenosos (Ertapenem 1000 mg), e uma semana adicional de antibióticos orais após a remoção do meu picc (Clindamicina 300mg, quatro vezes ao dia), tenho muita esperança de que a minha osteomielite vai ser completamente eliminada, para sempre.
A Causa
Não sei exactamente como desenvolvi a osteomielite, mas acho mesmo que teve muito a ver com a minha extracção do dente do siso inferior esquerdo. As raízes do dente eram muito profundas, no osso (eu sou “mais velho”, lembre-se), e as bactérias poderiam ter entrado facilmente nas feridas deixadas depois de serem removidas. É possível que o segundo molar morto que recebeu o canal radicular também tenha contribuído para a infecção, mas não acho que tenha sido coincidência que a infecção tenha aparecido nas semanas seguintes à minha cirurgia ao dente do siso. A única outra coisa que eu posso pensar que poderia ter me levado a desenvolver osteomielite foi que eu nunca recebi antibióticos ou qualquer tipo de enxágüe medicamentoso antes ou no momento da extração do meu dente do siso, e por isso não havia nada que impedisse que as bactérias se multiplicassem no local e causassem danos. Eu não acho que um enxágüe e antibióticos poderiam ter me machucado tanto quanto a osteomielite, e se engolir alguns comprimidos fosse tudo o que teria sido necessário para prevenir a infecção, teria sido uma tarefa muito mais fácil de se assumir, em comparação com a provação que eu vivi.
Aftermath
Se alguma coisa de bom tivesse vindo da remoção dos meus dentes do siso, eu sofria de menos enxaquecas, que eu costumava ter várias vezes por semana antes da cirurgia, mas só experimentei cerca de duas vezes desde a cirurgia. Eu também tenho uma nova apreciação pela minha saúde e pessoas como enfermeiras e médicos que dedicam suas vidas a ajudar a tornar pessoas como eu saudáveis. Todos nós devemos as nossas vidas a estas pessoas. Eu também adquiri algum conhecimento sobre diferentes questões médicas através da investigação (e experiência em primeira mão, claro), e tenho maior consciência quando se trata da minha própria saúde oral – aprendi que, no que diz respeito à saúde, é sempre melhor ser seguro e proactivo (obter segundas opiniões, confiar no teu instinto quando sentes que algo está errado, tornar-me educado sobre as tuas questões de saúde). Ter fé e manter uma atitude positiva em geral ajuda a tornar tudo mais fácil. Em geral, acredito que tudo acontece por uma razão, e não me arrependo da minha decisão de ter os meus dentes do siso inferiores removidos. (Apesar de ter sido uma grande dor no rabo.) Eu vou apreciar cada dia mais a minha vida depois de ter tido esta experiência.
Osteomielite afecta cerca de duas em cada 10.000 pessoas, de acordo com a Clínica Cleveland. Ela pode ocorrer em qualquer osso do corpo (Patient.co.uk). Aqui está um link para mais informações: http://www.medicinenet.com/osteomyelitis/article.htm