Algoritmi PALS

Ultima actualizare: 14 martie 2018

Tabloul de materii:

• 1. Semnele vitale la copii
• 2. Rezumatul etapelor resuscitării cardiopulmonare
• 3. Algoritmul șocului septic pediatric
• 4. Medicamentele utilizate în PALS
• 5. Medicamente utilizate în PALS (continuare)
• 6. Algoritmul de stop cardiac pediatric
• 7. Detalii și doze ale algoritmului de stop cardiac pediatric
• 8. Algoritmul de abordare sistematică PALS
• 8. Algoritmul de abordare sistematică PALS
• 9. Algoritm de abordare sistematică PALS
• 9. Algoritmul de bradicardie pediatrică cu puls și perfuzie slabă
• 10. Tachicardie pediatrică cu puls și perfuzie slabă Algoritm
• 11. Îngrijirea post-resuscitare PALS

#1: Semnele vitale la copii

Frecvența cardiacă (pe minut) este definită în funcție de vârstă și dacă copilul este treaz sau adormit.

• La nou-născuții de până la 3 luni, frecvența cardiacă este de 85-205 când sunt treji și 80-160 când dorm.
• La vârsta de 3 luni până la 2 ani, ritmul cardiac se modifică și devine 100-190 în timp ce este treaz și 75-160 în timp ce doarme.
• Ritmul cardiac începe să scadă între 2 și 10 ani, și devine 60-140 în timp ce este treaz și 60-90 în timp ce doarme.
• Căzând și mai mult, copiii cu vârsta de 10 ani și peste devin 60-100 în timp ce sunt treji și 50-90 în timp ce dorm.

Frecvența respiratorie (respirația pe minut) are o progresie similară.

• Copilul, 30-60.
• Copilașul, 24-40.
• Preșcolarul, 22-34.
• Copilașul de vârstă școlară, 18-30.
• Adolescentul, 12-16.

Hipotensiunea la copii este determinată de vârstă și de tensiunea arterială sistolică (TA), măsurată în mmHg.

*De exemplu, folosiți următorul calcul pentru a determina hipotensiunea arterială în funcție de tensiunea arterială sistolică pentru un copil de 7 ani:

70 mmHg + (7 ani de vârstă x 2)

70 mmHg + (14)

=84 mmHg

Din acest motiv, un copil de 7 ani este hipotensiv atunci când tensiunea arterială sistolică este mai mică de 84 mmHg.

Modificări ale scalei de comă Glasgow pentru sugari și copiiDeschiderea ochilor:

• Pentru deschiderea spontană a ochilor, scorul este 4 atât la copii, cât și la sugari.
• Dacă deschiderea ochilor implică vorbire, scorul este 3 pentru ambii.
• Dacă deschiderea ochilor se face cu durere, scorul este 2 la ambii.
• Dacă nu există deschidere a ochilor, scorul este 1 la amândoi.

Schema de punctaj pentru răspunsul verbal:

• Scorul este 5 dacă răspunsul verbal este orientat și adecvat la copii; și este 5 cu răcnete și bâlbâieli la sugari.
• Scorul devine 4 pentru confuzie la copii și carii iritabili la sugari.
• Scorul este 3 dacă copiii răspund cu cuvinte nepotrivite și sugarii plâng ca răspuns la durere.
• Facerea de sunete incomprehensibile de către copii și gemetele ca răspuns la durere de către sugari scad scorul la 2.
• Dacă nu există niciun răspuns verbal, scorul devine 1 în ambele cazuri.

Schema de punctaj pentru răspunsul motor:

• Scorul este 6 la copiii care ascultă de comenzi și la sugarii care prezintă mișcări intenționate și spontane.
• Scorul este 5 la copiii care vocalizează din cauza stimulilor dureroși și la sugarii care se retrag la atingere.
• Scorul este 4 atât la copiii cât și la sugarii care se retrag din cauza durerii.
• Scorul este 3 la copiii a căror flexie este ca răspuns la durere și la sugarii care prezintă o postură anormală de flexie din cauza durerii.
• Scopul este 2 la copiii care manifestă extensie în timpul durerii și la sugarii care prezintă o postură anormală de extensie din cauza durerii.
• Scopul este 1 atât în absența oricărui răspuns motor.

#2: Rezumatul etapelor resuscitării cardiopulmonare (RCP) pentru adulți, copii și sugari

Acest algoritm subliniază diferențele dintre etapele de resuscitare cardiopulmonară la adulți, copii și sugari.

• Recunoașterea lipsei de reacție pentru adulți implică absența respirației normale, a oricărei respirații sau a gâfâielii. Recunoașterea pentru copii și sugari constă în gâfâială sau absența respirației.
• La toate grupele de vârstă, dacă nu se simte pulsul în primele 10 secunde, trebuie inițiată secvența de resuscitare cardio-respiratorie – compresii toracice, asigurarea căilor respiratorii și respirație (C-A-B).
• Rata de compresie trebuie să fie de cel puțin 100/min atât pentru copii, cât și pentru adulți.
• Pentru adulți, adâncimea de compresie trebuie să fie de cel puțin 5 cm (2 inch); pentru copii, trebuie să fie de 1/2 din diametrul toracic antero-posterior sau aproximativ 2 inch; pentru sugari, este de cel puțin 1/3 din diametrul toracic antero-posterior sau aproximativ 4 cm (1 și 1/2 inch).
• La toate grupele de vârstă, pieptul trebuie lăsat să se reculeagă complet între compresii.
• Compresoarele pot fi rotite la intervale de 2 minute. Întreruperile dintre compresii trebuie să fie reduse la minimum pe cât posibil și trebuie limitate la mai puțin de 10 secunde.
• Căile respiratorii pot fi asigurate prin metoda de ridicare a capului-înclinare-mentonier, în timp ce, în caz de suspiciune de traumatism, trebuie utilizată metoda de împingere a maxilarului. Până la plasarea căilor respiratorii avansate, raportul compresie/ventilație trebuie menținut la 30:2 (cu 1-2 salvatori în acțiune) pentru adulți; pentru copii și sugari, raportul trebuie să fie de 30:2 (un singur salvator în acțiune), în timp ce 15:2 (2 salvatori în acțiune).
• Pentru toate grupele de vârstă, cu căile respiratorii avansate plasate, trebuie asigurate 8-10 respirații/min, adică 1 respirație la fiecare 6-8 secunde. Respirația trebuie să fie asincronă cu compresiile toracice, în jur de 1 secundă pe respirație cu ridicarea vizibilă a pieptului.
• De îndată ce sunt disponibile, cablurile DEA trebuie atașate și puse în funcțiune. Înainte și după șoc, întreruperile dintre compresiile toracice trebuie să fie reduse la minimum. Imediat după fiecare șoc, resuscitarea cardio-respiratorie trebuie reluată cu compresii toracice.

#3: Algoritmul șocului septic pediatric

Acest algoritm prezintă pașii necesari pentru îngrijirea copiilor cu șoc septic.

Evaluați copilul și recunoașteți orice modificare a stării mentale sau a perfuziei, a fluxului sanguin prin sistemul circulator. Copilului trebuie să i se asigure o ventilație adecvată și oxigen în timp ce se stabilește accesul vascular. Resuscitarea trebuie inițiată imediat conform liniilor directoare ale PALS.

Se pot lua în considerare, de asemenea, calciu ionizat, lactat, glucoză, gazele din sângele arterial (ABG) sau gazele din sângele venos (VBG), hemogramă completă (CBC) și culturi.

În prima oră a șocului septic, copilului i se administrează bolusuri repetate de cristaloizi izotonici la 20 ml/kg. Dacă nu există detresă respiratorie, raluri (sunete mici de pocnituri, bubuituri sau zăngănituri în plămâni) sau hepatomegalie (ficat mărit); se pot administra 4 sau mai multe bolusuri.

Hipocalcemia și hipoglicemia trebuie corectate.

Prima doză de antibiotice trebuie administrată STAT.

Se poate lua în considerare solicitarea de hidrocortizon în doză de stres și de perfuzie de vasopresoare STAT. Dacă se anticipează o perfuzie vasoactivă, trebuie stabilit un al doilea situs vascular.

După prima oră, dacă copilul prezintă un răspuns la administrarea de fluide (adică hemodinamică sau perfuzie normalizată); se poate lua în considerare monitorizarea la terapie intensivă. Cu toate acestea, dacă copilul nu răspunde la administrarea de lichide, atunci trebuie inițiată și titrată terapia cu medicamente vasoactive pentru corectarea perfuziei slabe sau a hipotensiunii. Se justifică luarea în considerare a accesului venos central și arterial.

Dacă copilul este normotensiv, având o TA normală, atunci terapia poate începe cu dopamină; norepinefrina poate fi luată în considerare dacă copilul este hipotensiv cu șoc vasodilatator (cald); norepinefrina poate fi înlocuită cu epinefrină dacă copilul este hipotensiv cu șoc vasoconstrictor (rece).

După tratamentul cu medicamente vasoactive, trebuie efectuată oximetrie venoasă pentru a verifica saturația venoasă centrală a oxigenului (ScvO2). În general, pentru șocul cald, dacă ScvO2 ≥ 70% cu TA scăzută, trebuie administrate bolusuri suplimentare de norepinefrină cu sau fără vasopresină. În general, pentru șocul rece, dacă ScvO2 < 70% cu perfuzie slabă și TA scăzută, se poate administra o transfuzie de sânge (în general, nu este indicată atunci când concentrația de hemoglobină (hgb) este mai mare de 10 g/dL) în timp ce se optimizează saturația arterială de oxigen. Pot fi luate în considerare bolusuri suplimentare de lichid, se poate lua în considerare fie dobutamina împreună cu norepinefrină, fie epinefrina singură.

Se suspectează insuficiența suprarenală dacă copilul prezintă șoc refractar la lichide. În astfel de condiții, trebuie prelevat cortizolul bazal și trebuie să aibă loc stimularea cu hormon adrenocorticotropic (ACTH). Se pot efectua teste dacă nu se este sigur de necesarul de steroizi. Hidrocortizonul (aproximativ 2 mg/kg în bolus până la maximum 100 mg) poate fi administrat atunci când se suspectează insuficiență suprarenală.

#4: Medicamente utilizate în PALS

Acest algoritm prezintă dozele și indicațiile pentru diferitele medicamente utilizate în tratamentul copiilor.

Adenosina: este în general indicată pentru tahicardia supraventriculară (TVS). Trebuie administrată o primă împingere rapidă de 0,1 mg/kg IV/IO, cu un maxim de 6 mg. Aceasta trebuie urmată de o a doua împingere rapidă de 0,2 mg/kg IV/IO până la un maxim de 12 mg.

Albumina: este indicată în caz de traumatisme, șoc și arsuri. Trebuie administrată o perfuzie rapidă de 0,5-1,0 g/kg IV/IO (10-20 ml/kg soluție 5%).

Albuterol: este indicat în stări de hipopotasemie, astm și anafilaxie (bronhospasm). Poate fi administrat sub diferite forme. Când se utilizează un MDI (inhalator cu doză măsurată), se administrează 4-8 pufuri prin inhalare sau la nevoie timp de 20 de minute cu un spacer, dacă este intubat prin intubație endotraheală. Atunci când se utilizează un nebulizator pentru un copil care cântărește mai puțin de 20 kg, 2,5 mg/doză și pentru copilul care cântărește mai mult de 20 kg, 5,0 mg/doză sau se utilizează la nevoie timp de 20 de minute. Atunci când se utilizează un nebulizator continuu, prin inhalare, 0,5 mg/kg pe oră până la un maxim de 20 mg pe oră.

Amiodarona: se utilizează în tahicardia ventriculară (TV) cu impulsuri sau în SVT. Trebuie administrată pe o perioadă de 20-60 de minute cu o încărcătură de 5 mg/kg IV/IO până la un maxim de 300 mg. Medicamentul poate fi repetat o dată pe zi la maximum 15 mg/kg sau 2,2 g la adolescenți. Amiodarona se utilizează, de asemenea, în cazurile de stop cardiac fără puls (de exemplu, tahicardie ventriculară (TV)/fibrilație ventriculară (FV) fără puls. Trebuie administrată sub formă de bolus de 5 mg/kg IV/IO până la un maxim de 300 mg, cu un tip similar de doză de repetiție, așa cum s-a menționat anterior.

Sulfat de atropină: este indicat în cazul bradicardiei simptomatice. Trebuie administrat sub formă de 0,02 mg/kg IV/IO cu o doză minimă de 0,1 mg, în timp ce dozele maxime sunt de 0,5 mg și, respectiv, 1,0 mg pentru copii și adolescenți, în timp ce doza maximă de repetare trebuie să fie de 1 mg și 3 mg pentru copii și adolescenți. Pe cale endotraheală (ET), doza administrată trebuie să fie de 0,04-0,06 mg. Sulfatul de atropină este utilizat, de asemenea, în supradozajul de medicamente sau în ingestia de toxine (de exemplu, organofosfați, carbamați etc.). La un copil cu vârsta mai mică de 12 ani, trebuie administrată inițial o doză de 0,02-0,05 mg/kg IV/IO, apoi repetată IV/IO timp de 20-30 de minute până la reversia simptomelor muscarinice. La un copil cu vârsta mai mare de 12 ani, medicația se începe inițial cu 2 mg urmată de 1-2 mg IV/IO timp de 20-30 minute până la reversia simptomelor muscarinice.

Clorură de calciu 10%: este indicată în hiperkaliemie, hipocalcemie, supradozaj de blocant al canalelor de calciu și hipermagneziemie. În timpul stopului, doza trebuie administrată ca o împingere lentă la 20 mg/kg (0,2 ml/kg) IV/IO și apoi repetată la nevoie.

Dexametazonă: se utilizează în timpul crupului la 0,6 mg/kg PO/IM/IV până la doza maximă de 16 mg.

Destroză (glucoză): se utilizează în tratamentul hipoglicemiei și se administrează la 0,6 mg/kg PO/IM/IV.5-1,0 g/kg IV/IO.

Difenhidramina: este indicată în tratamentul șocului anafilactic și se administrează în doză de 1-2 mg/kg IV/IO/IM pe o perioadă de 4-6 ore până la doza maximă de 50 mg.

Dobutamina: este indicată în șocul cardiogen și în insuficiența cardiacă congestivă. Se utilizează sub formă de perfuzie de 2-20 mcg/kg pe minut IV/IO și se titrează pentru a obține efectul dorit.

Dopamina: se utilizează în cazurile de șoc cardiogen și șoc distributiv. Se utilizează sub formă de perfuzie de 2-20 mcg/kg pe minut IV/IO și se titrează pentru a obține efectul dorit.

Epinefrina: este indicată în mai multe afecțiuni:

• Se utilizează pentru tratamentul stopului fără puls și al bradicardiei simptomatice. Aici, 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg dintr-o concentrație standard de 1:10000) IV/IO pentru o perioadă de 3-5 minute, până la o doză unică maximă de 1 mg; când este intubat, 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg dintr-o concentrație standard de 1:1000) pentru o perioadă de 3-5 minute.
• În timpul tratamentului șocului hipotensiv, se administrează sub formă de perfuzie de 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg dintr-o concentrație standard de 1:1000) pentru o perioadă de 3-5 minute.1 mcg/kg pe minut IV/IO în timp ce se ia în considerare o doză mai mare dacă este necesar.
• Se administrează în astm subcutanat la 0,01 mg/kg (0,01 mL/kg din concentrația standard 1:1000) timp de 15 minute, cu o doză maximă de 0,3 mg.
• Pentru tratarea crupului, se utilizează ca inhalare la 0,25-0,50 mg de soluție racemică 2,25% amestecată cu soluție salină normală. 3 ml de epinefrină se amestecă în 3 ml de soluție salină normală pentru a obține o soluție racemică de epinefrină de 0,25 ml și se utilizează prin inhalare.
• În tratamentul anafilaxiei în cazul copiilor cu greutatea mai mică de 30 kg, se utilizează 0,3 mg prin autoinjector IM, iar în cazul copiilor cu greutatea între 10-30 kg, se utilizează 0,15 mg prin autoinjector IM junior. Se utilizează 0,01 mg/kg (0,01 ml/kg dintr-o concentrație 1:1000) IV/IO timp de 15 minute sau la nevoie, cu o singură doză maximă de 0,3 mg.
• Dacă copilul este hipotensiv, atunci se utilizează 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg dintr-o concentrație standard de 1:10000) IV/IO timp de 3-5 minute, cu o doză maximă de 1 mg. Dacă se constată că hipotensiunea persistă în ciuda utilizării injecției IM și a lichidului se utilizează atunci sub formă de perfuzie de 0,1-1,0 mcg/kg pe minut IV/IO.

#5: Medicamente utilizate în PALS (continuare)

Acest algoritm prezintă dozele și indicațiile pentru diferitele medicamente utilizate în tratamentul copiilor.

Etomidat: este indicat pentru tratamentul traumatismelor prin efort repetitiv (RSI). Se utilizează sub formă de perfuzie de 0,2-0,4 mg/kg IV/IO pe o perioadă de 30-60 de secunde, cu o doză maximă de 20 mg. Această doză este suficient de bună pentru a produce un efect sedativ care durează 10-15 minute.

Hidrocortizon: este indicat în insuficiența suprarenală și se utilizează ca bolus de 2 mg/kg IV cu o doză maximă de 100 mg.

Bromura de ipratropiu: este indicată în tratamentul astmului în doză de 250-500 mcg prin inhalare timp de 20 de minute sau la nevoie, până la 3 doze.

Lidocaina: este indicată în FV/TV fără puls și în tahicardia complexă largă în bolus de 1 mg/kg IV/IO. Menținerea trebuie să fie o perfuzie de 20-50 mcg/kg IV/IO pe minut; doza de bolus poate fi repetată dacă perfuzia este începută după 15 minute de la bolusul inițial. Dacă este intubat, doza trebuie să fie de 3-5 mg/kg ET.

Sulfat de magneziu: este indicat în astm (status astmaticus refractar), hipomagneziemie și torsade de pointes. Pentru tratarea TV fără puls, se poate administra o doză bolus de 25-50 mg/kg IV/IO până la o doză maximă de 2 g; tratamentul trebuie să se desfășoare pe parcursul a 10-20 de minute pentru TV cu puls; iar pentru tratarea astmului, acesta trebuie efectuat cu o perfuzie lentă pe parcursul a 15-30 de minute.

Metilprednisolon: este indicat în astm (status asthmaticus) și șoc anafilactic. Doza trebuie să fie de 2 mg/kg IV/IO/IM până la maximum 60 mg, în timp ce acetatul de metilprednisolon trebuie administrat numai IM; întreținerea este de 0,5 mg/kg IV/IO pe o durată de 6 ore până la maximum 120 mg.

Milrinona: este indicată în timpul creșterii RVS/PVR și disfuncției miocardice. Doza de încărcare trebuie să fie de 50 mcg/kg IV/IO timp de 10-60 minute, care poate fi urmată de o perfuzie de 0,25-0,75 mcg/kg pe minut IV/IO.

Naloxona: se utilizează în reversia narcoticelor (opiacee). Pentru reversia totală (adică secundară toxicității narcotice de supradozaj), se administrează o doză subcutanată în bolus de 0,1 mg/kg IV/IO/IM timp de 2 minute până la un maxim de 2 mg. Dacă nu este necesară inversarea totală (de exemplu, depresie respiratorie indusă de narcotice terapeutice), se administrează o doză subcutanată de 1-5 mcg/kg IV/IO/IM și se titrează în funcție de efectul dorit. Pentru a menține reversibilitatea, se utilizează o perfuzie de 0,002-0,16 mg/kg pe oră IV/IO.

Nitroglicerina: este indicată în șocul cardiogen și în insuficiența cardiacă congestivă. Medicamentul se administrează sub formă de perfuzie inițial la 0,25-0,5 mcg/kg pe minut IV/IO și în funcție de toleranță se titrează cu 1 mcg/kg pe minut pentru o perioadă de 15-20 minute. Intervalul de doze uzuale este de 1-5 mcg/kg pe minut, cu o doză maximă de 10 mcg/kg pe minut. Doza trebuie să înceapă la 5-10 mcg pe minut la adolescenți, cu o doză maximă de 200 mcg pe minut.

Nitroprusiatul: este indicat în hipertensiunea arterială severă și șocul cardiogen (asociat cu RVS mare). Doza inițială trebuie administrată la 0,3-1,0 mcg/kg pe minut și titrată la nevoie până la 8 mcg/kg pe minut.

Norepinefrina: este indicată în șocul hipotensiv (de ex, refractar la fluide și RVS scăzută) și se utilizează sub formă de perfuzie de 0,1-2 mcg/kg pe minut, titrată până la obținerea efectului dorit.

Procainamida: este indicată în TV (cu pulsații), TVS și flutter atrial; și se administrează în doză de 15 mg/kg IV/IO timp de 30-60 de minute. Cu toate acestea, nu trebuie utilizată de rutină în asociere cu amiodarona.

Prostaglandină E1 (PGE1): se utilizează în toate formele de cardiopatie congenitală ductal-dependentă și se administrează inițial în perfuzie de 0,05-0,1 mcg/kg pe minut și apoi urmată de 0,01-0,05 mcg/kg pe minut IV/IO.

Bicarbonat de sodiu: este indicat în hiperkaliemie și acidoză metabolică severă. Se administrează sub formă de bolus lent de 1 mEq/kg IV/IO; în cazul supradozajului unui blocant al canalelor de sodiu (de exemplu, antidepresiv triciclic) se folosește o doză de bolus de 1-2 mEq/kg IV/IO până când pH-ul seric este mai mare de 7,45 (pentru cazurile de intoxicație severă, acesta trebuie să fie între 7,5-7,55). Aceasta este urmată de o perfuzie de 150 mEq IV/IO de soluție de NaHCO3/L și titrată pentru menținerea alcalozei.

Terbutalina: este indicată în hiperkaliemie și astm (status asthmaticus). O doză de perfuzie de 0,1-10 mcg/kg pe minut IV/IO, luând în considerare în același timp un bolus de 10 mcg/kg IV/IO în 5 minute. Până la inițierea perfuziei IV/IO, o doză subcutanată de 10 mcg/kg timp de 10-15 minute, cu o doză maximă de 0,4 mg.

Vasopresina: este indicată în stop cardiac și hipotensiune rezistentă la catecolamine. În stopul cardiac se utilizează o doză bolus de 0,4-1,0 unități/kg până la maximum 40 de unități; în hipotensiunea rezistentă la catecolamine se administrează o perfuzie continuă de 0,0002-0,002 unități/kg pe minut (0,2-2,0 miliunități/kg pe minut).

#6: Algoritmul stopului cardiac pediatric

Algoritmul stopului cardiac pediatric prezintă etapele de îngrijire și management al sugarilor cu stop cardiac.

La găsirea unui copil în stop cardiac, trebuie să se strige după ajutor și să se activeze imediat echipa de intervenție de urgență. Între timp, inițiați resuscitarea cardio-respiratorie, atașați cablurile DEA și furnizați oxigen. Dacă ritmul este de fibrilație ventriculară (FV)/tahicardie ventriculară (TV), atunci oferiți un șoc urmat de resuscitare cardio-respiratorie timp de 2 min împreună cu acces IO/IV. În acest stadiu, se poate administra un al doilea șoc urmat de o altă rundă de resuscitare cardio-respiratorie timp de 2 min împreună cu administrarea de epinefrină la fiecare 3-5 min. De asemenea, se poate lua în considerare utilizarea căilor respiratorii avansate. Din nou, dacă ritmul este șocabil, se poate administra un alt șoc urmat de resuscitare cardio-respiratorie timp de 2 min împreună cu administrarea de amiodaronă.

Dar, dacă ritmul este asistole sau activitate electrică fără puls (PEA), atunci nu trebuie administrat niciun șoc. În schimb, trebuie administrată resuscitare cardio-respiratorie timp de 2 min împreună cu furnizarea de IO/IV. Epinefrina poate fi administrată la fiecare 3-5 min și pot fi luate în considerare căile respiratorii avansate. Dacă după această etapă, ritmul devine șocabil, se administrează șocul, urmat de resuscitare cardio-respiratorie. Dacă același ritm persistă, se continuă resuscitarea cardio-respiratorie timp de 2 min.

Evaluarea trebuie făcută pe baza ritmului detectat. Dacă DEA indică un ritm organizat, trebuie verificat pulsul. Dacă pulsul este prezent, trebuie acordate îngrijiri post-arestul cardiac.

#7: Detalii și doze ale algoritmului de stop cardiac pediatric

Calitatea RCP: împingerea trebuie să fie de cel puțin 1/2 din diametrul toracic antero-posterior pentru a permite un recul complet al toracelui. Întreruperile dintre compresii trebuie să fie minimizate pe cât posibil, evitându-se în același timp ventilația excesivă. La fiecare interval de 2 minute, compresorul poate fi rotit. În absența oricărei căi respiratorii, raportul compresie-ventilație este de 15:2, în timp ce în prezența căilor respiratorii avansate, trebuie menținute compresii toracice continue și 8-10 respirații pe minut.

Defibrilație (cardioversie nesincronizată-șoc de înaltă energie): primul șoc este de 2 J/kg urmat de 4 J/kg (al doilea șoc). Șocurile ulterioare trebuie să fie mai mari de 4 J/kg, dar nu mai mari de 10 J/kg.

Terapie medicamentoasă: doza de epinefrină IO/IV: se poate administra 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg de concentrație 1:10000); se poate repeta după fiecare 3-5 minute. Se poate administra doza de ET (0,1 mg/kg) dacă accesul IO/IV nu este disponibil și tubul endotraheal este în poziție.

Dosare IO/IV de amiodaronă: în timpul stopului cardiac se administrează un bolus de 5 mg/kg, care poate fi repetat pentru TV fără puls sau TV refractară de până la 2 ori.

Dispoziții privind calea aeriană avansată: poate fi justificată calea aeriană avansată supraglotică sau calea aeriană endotraheală. O capnometrie sau o capnografie cu formă de undă poate fi utilizată pentru confirmarea și monitorizarea plasării tubului endotraheal. O respirație la fiecare 6-8 secunde ar trebui să fie administrată odată ce calea aeriană avansată este plasată (adică, 8-10 respirații pe minut).

Prevederi de ROSC (revenire a circulației spontane): pulsul și tensiunea arterială sunt prezente. Monitorizarea intraarterială arată prezența undelor spontane de presiune arterială.

Cauzele reversibile includ: acidoză (ion hidrogen), hipoxie, hipovolemie, hipotermie, hipo/hiperkaliemie, hipoglicemie, toxine, tamponadă cardiacă, tensiune de pneumotorax, tromboză coronariană și tromboză pulmonară.

#8: Algoritmul de abordare sistematică PALS

Algoritmul de abordare sistematică PALS prezintă pașii necesari pentru îngrijirea unui copil rănit sau bolnav în stare critică.

Evaluarea inițială include culoarea, respirația și starea de conștiență. Dacă copilul nu răspunde, având doar gâfâieli și fără respirație, atunci îngrijitorul trebuie să strige imediat după ajutor și să activeze intervenția de urgență. Dacă există puls, trebuie deschise căile respiratorii, iar copilului trebuie să i se asigure oxigen și suport pentru ventilație, după cum este necesar. Dacă pulsul este <60/min, iar pacientul prezintă semne de perfuzie slabă în ciuda oxigenării și ventilației adecvate, trebuie inițiată imediat resuscitarea cardio-respiratorie.

De asemenea, dacă nu există puls, trebuie inițiată resuscitarea cardio-respiratorie (C-A-B), urmată de algoritmul de stop cardiac pediatric. După ROSC, trebuie inițiată secvența evaluare-identificare-intervenție – etapa de evaluare include evaluări primare și secundare și teste de diagnostic. În cazul în care copilul prezintă semne de respirație în timpul evaluării inițiale, atunci trebuie inițiată secvența de evaluare-identificare-intervenție. Dacă se identifică un stop cardiac în orice moment în timpul acestui proces, atunci trebuie începută resuscitarea cardio-respiratorie.

#9: Algoritmul bradicardiei pediatrice cu puls și perfuzie slabă

Acest algoritm prezintă evaluarea și îngrijirea bradicardiei la copiii cu prezența pulsului și perfuzie slabă.

În astfel de cazuri, primul pas trebuie să fie identificarea cauzei de bază și tratamentul ulterior al acesteia. Trebuie menținută o cale respiratorie permeabilă, împreună cu respirație asistată sau oxigen, după caz. Ritmul cardiac ar trebui să fie identificat împreună cu monitorizarea tensiunii arteriale și a oximetriei. Dacă este disponibil, se procedează la efectuarea unui ECG cu 12 derivații fără a întârzia terapia. Este necesar accesul IV/IO.

Dacă copilul nu se mai află într-o stare de compromitere cardiopulmonară (după cum indică simptomele de șoc, hipotensiune sau starea mentală alterată acut), atunci copilul poate fi pus sub observație de susținere și i se poate oferi oxigen în așteptarea consultului cu un furnizor de asistență medicală de specialitate.

Dar, dacă compromiterea cardiopulmonară continuă cu o frecvență cardiacă mai mare de 60/min, în ciuda ventilației și oxigenării adecvate, atunci trebuie administrată resuscitarea cardiopulmonară. Chiar și după resuscitare cardio-respiratorie, dacă bradicardia persistă, se poate administra epinefrină sau atropină (pentru blocaj AV primar sau tonus vagal crescut).

Ideea de bază ar trebui să fie tratarea cauzei subiacente, împreună cu luarea în considerare a stimulării transvenoase / stimulării transtoracice. Dacă bradicardia nu persistă, atunci pacientul trebuie pus sub observație și susținut cu ABC în așteptarea consultului cu un furnizor de asistență medicală expert.

Argoritmul de stop cardiac poate fi urmat dacă se dezvoltă un stop fără puls.

Detalii privind dozajul:

Dosarea de atropină IV/IO: 0,02 mg/kg poate fi administrată, care poate fi repetată încă o dată. Doza minimă este de 0,1 mg, în timp ce doza maximă este de 0,5 mg.

Doza de epinefrină IO/IV: Se poate administra 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg de concentrație 1:10000); se repetă după fiecare 3-5 minute. Se poate administra doza ET (0,1 mg/kg) dacă accesul IV/IO nu este disponibil și tubul endotraheal este în poziție.

#10: Tahicardia pediatrică cu puls și perfuzie slabă Algoritm

Abordarea evaluării și îngrijirii copiilor tahicardiști cu puls, dar cu perfuzie slabă este următoarea.

Primul pas este identificarea cauzei de bază și tratamentul ulterior al acesteia. Rapid, trebuie menținută o cale aeriană permeabilă cu respirație asistată sau cu oxigen.

Ritmul cardiac trebuie identificat împreună cu monitorizarea tensiunii arteriale și a oximetriei. Trebuie să existe acces la IV/IO. Dacă este disponibil, se procedează la un ECG cu 12 derivații fără a întârzia terapia.

În continuare, trebuie evaluată durata QRS. Dacă durata este îngustă (≤ 0,09 sec), se procedează cu un ECG cu 12 derivații sau se monitorizează ritmul cardiac.

Tachicardia sinusală este suspectată dacă: este în concordanță cu cauza cunoscută; există antecedente compatibile, PR constant, dar R-R variabil, iar undele P sunt normale sau prezente. La copii, ritmul este de obicei mai mare de 180/min, iar la sugari ritmul este în general mai mare de 220/min. Dacă este prezentă tahicardia sinusală, trebuie găsită cauza și apoi inițiat tratamentul.

Tachicardia supraventriculară este suspectată dacă: există antecedente de modificări bruște ale frecvenței sau antecedente compatibile (nespecifice, vagi); HR nonvariabil; undele P sunt absente sau anormale; pentru copii, frecvența este de obicei ≥ 180/min, iar pentru sugari, frecvența este în general ≥ 220/min. Dacă este vorba de tahicardie supraventriculară, manevrele vagale trebuie luate în considerare fără întârziere. Adenozina trebuie administrată în prezența accesului la IV/IO. Cu toate acestea, dacă adenozina se dovedește a fi ineficientă sau nu există acces IV/IO, trebuie luată în considerare cadioversia sincronizată.

Dacă durata QRS este largă (> 0,09 sec), se suspectează tahicardie ventriculară, care poate fi cauzată de compromiterea cardiopulmonară. Dacă acesta este motivul, atunci vor exista simptome de șoc, hipotensiune și schimbare acută a stării mentale. În acest caz, trebuie luată în considerare cardioversia sincronizată. Cu toate acestea, dacă QRS-ul este monomorf și ritmul cardiac este regulat, poate fi luată în considerare adenozina.

Subiectiv, trebuie consultat un expert și trebuie luată în considerare amiodarona sau procainamida.

Detalii privind doza care trebuie administrată:

Pentru cardioversia sincronizată (șoc de joasă energie): se poate începe cu 0,5-1,0 J/kg și se crește până la 2 J/kg dacă doza inițială se dovedește ineficientă. Se poate asigura sedarea, dar fără a se întârzia cardioversia.

Pentru dozarea adenozinei IV/IO: se inițiază cu o doză rapidă în bolus de 0,1 mg/kg și se crește până la maximum 6 mg/kg. Aceasta trebuie urmată de o a doua doză în bolus de 0,2 mg/kg și crescută până la maximum 12 mg/kg.

Dozaj de procainamidă IV/IO: pe o durată de 30-60 min, se administrează 15 mg/kg.

Dozaj de amiodaronă IV/IO: pe o durată de 20-60 min, se administrează 5 mg/kg. Cu toate acestea, procainamida și amiodarona nu trebuie administrate de rutină împreună.

#11: Îngrijirea post-resuscitare PALS

Algoritmul PALS de gestionare a șocului după ROSC prezintă etapele evaluării și îngrijirii în urma stopului cardiac.

În funcție de starea de hidratare și de starea clinică a pacientului, compoziția și ritmul de administrare a fluidelor intravenoase pot fi ajustate după stabilizarea inițială.

În cazul sugarilor, în general, se poate furniza o perfuzie continuă de soluție care conține dextroză. În cazul copiilor în stare critică, trebuie evitate soluțiile hipotone. Pentru toți pacienții, pot fi furnizate soluții izotonice, cum ar fi Ringer lactat cu sau fără dextroză sau soluție salină normală (0,9% NaCl), în funcție de starea clinică a copilului.

.