Vizitați site-urile web premiate ale Dr. Indman: Alternatives in Gynecology și Fibroid Medical Center of Northern California
Ce este ablația endometrială?
Ablația endometrială este îndepărtarea sau distrugerea endometrului (mucoasa uterului). Ablația endometrială este o alternativă la histerectomie pentru femeile cu sângerări uterine abundente care doresc să evite histerectomia. Majoritatea femeilor care au avut o ablație endometrială reușită vor avea o sângerare menstruală mică sau deloc.
Cum se face ablația endometrială?
Ablația endometrială se face, de obicei, cu ajutorul unui histeroscop sau resectoscop. Procedura a fost dezvoltată de Dr. Goldrath în 1979, folosind un laser Nd:YAG. Am adus ablația endometrială în California de Nord în 1985, folosind laserul. Deși rezultatele ablației endometriale cu ajutorul laserului au fost excelente, este mai eficientă utilizarea unui curent electric de înaltă frecvență administrat prin intermediul unui resectoscop. Resectoscopul poate fi folosit și pentru a îndepărta fibroamele care se află în interiorul cavității uterului și polipii.
Care sunt diferitele tipuri de ablație endometrială cu ajutorul resectoscopului?
Resectoscopul poate fi utilizat în mai multe moduri. Într-o ablație endometrială cu „bile cu role” se utilizează un electrod în formă de bilă pentru a furniza energie endometrului, nu foarte diferit de un cuptor cu microunde. Acest lucru distruge endometrul. Într-o altă metodă numită rezecție „endo-miometrială”, se folosește un electrod în buclă pentru a rade endometrul și o parte din țesutul subiacent. Adesea, bila cu role este folosită pentru a coagula peretele uterului după ce endometrul este îndepărtat. Există o serie de variații ale acestor tehnici care, probabil, au un efect redus asupra rezultatului. De exemplu, un electrod în formă de butoi poate fi folosit pentru a „vaporiza” țesutul sau un tip de rezectoscop folosește un dispozitiv pentru a îndepărta automat țesutul care este ras.
Nu face un D&C același lucru?
Un D&C este o procedură oarbă în care se răzuiește mucoasa uterului. Acest lucru este similar cu tunsul gazonului cu ochii închiși – zone mari pot fi ratate. În plus, o D&C răzuiește doar suprafața, similar cu tunderea unui gazon. Cu excepția cazului în care „solul” este îndepărtat, nu va exista niciun efect de lungă durată. De fapt, nu a fost publicat niciun studiu care să arate vreun beneficiu pe termen lung al unui D&C.
Ce este o „ablație cu balon”?
Deși resectoscopul oferă rezultate excelente în mâini experimentate, tehnica este dificil de stăpânit. Alte metode de distrugere a endometrului, au fost investigate. Două dispozitive cu balon au fost investigate pe larg: Thermachoice™ și Vestablate™.
Dispozitivul Thermachoice™ utilizează un balon plasat în cavitatea uterină prin colul uterin. În interiorul balonului se face să circule apă caldă. Balonul Vestablate™ are electrozi metalici pe suprafață, cu termometre în fiecare electrod pentru a monitoriza temperatura. Atunci când dispozitivul este activat, curentul de radiofrecvență este aplicat la electrozi, iar un computer controlează temperatura folosită pentru a distruge endometrul.
Ambele dispozitive au prezentat rezultate excelente în studii bine controlate. Balonul Thermachoice™ a primit aprobarea FDA, în timp ce Vestablate™ este așteptat să fie aprobat la sfârșitul anului 1998.
Voi mai avea menstruație după o ablație?
Ablația endometrială a fost dezvoltată pentru a trata sângerările menstruale anormal de abundente. Majoritatea femeilor nu vor avea menstruație sau vor avea menstruații foarte ușoare după procedură. Unele femei pot dori să aibă garanția că nu vor mai avea niciodată o altă pată de sânge; numai o histerectomie poate oferi această garanție. Pe de altă parte, majoritatea femeilor cu perioade menstruale care interferează cu activitățile lor normale vor fi foarte fericite să aibă menstruații ușoare după o procedură ambulatorie scurtă. Amenoreea (lipsa oricărei sângerări) apare la mai mult de 50% dintre femei și este „cireașa de pe tort”. Cu toate acestea, majoritatea femeilor aflate în postmenopauză nu vor mai avea nicio sângerare după tratament.
Cum pot sângera în continuare după o ablație endometrială?
Cea mai frecventă cauză a sângerărilor continue este recreșterea endometrului din adenomioză (o afecțiune în care mucoasa uterului crește în peretele uterin). Adenomioza profundă este una dintre cele mai frecvente cauze de eșec al procedurii. Dacă se suspectează adenomioza profundă, este posibil ca ablația endometrială să nu fie cea mai bună procedură.
Dacă am fibroame (miomuri) pot totuși să fac o ablație?
Fibroamele care se află în interiorul uterului (miomuri intracavitare sau submucoase) pot fi adesea rezecate (îndepărtate) în momentul unei ablații. În cazul în care fibroamele se află în peretele uterului, acestea nu pot fi atinse cu rezectoscopul, deși poate fi posibilă tratarea acestora prin alte metode. Dacă miomii sunt lăsați în perete, atunci există posibilitatea ca aceștia să crească în cele din urmă și să necesite o intervenție chirurgicală, chiar dacă sângerarea nu mai reprezintă o problemă. Factorii care influențează acest lucru sunt rata recentă de creștere a miomelor și vârsta femeii, deoarece cu cât este mai aproape de menopauză, cu atât mai puțin timp vor avea la dispoziție pentru a crește. Astfel, o femeie în vârstă de 48 de ani cu fibromi moderat de mari care au crescut lent poate fi un bun candidat pentru tratamentul sângerărilor abundente prin ablație endometrială. Pe de altă parte, o femeie în vârstă de 32 de ani cu fibroame de dimensiuni moderate în peretele uterului care s-au mărit semnificativ în ultimul an ar fi foarte probabil să aibă nevoie de o intervenție chirurgicală ulterioară după o ablație.
Cine altcineva nu ar trebui să facă o ablație endometrială?
Din moment ce o ablație endometrială distruge mucoasa uterină, procedura nu este pentru oricine care dorește să-și păstreze fertilitatea. Femeile care au o afecțiune malignă sau pre-malignă a uterului nu sunt candidate pentru ablație. Femeile care au dureri pelviene severe, cu excepția cazului în care durerea provine de la un miom intracavitar, pot fi mai bine servite de tratamente alternative.
Cine ar trebui să ia în considerare ablația endometrială?
Majoritatea femeilor care au menoragie (perioade menstruale anormal de abundente) care nu este controlată de medicamente și care nu au alte probleme care necesită o histerectomie ar trebui să ia în considerare ablația endometrială. Riscul este scăzut în mâinile unui medic priceput în această procedură. Procedura se face în regim ambulatoriu, iar majoritatea femeilor pot reveni la activitățile obișnuite în câteva zile. Un procent mic de femei selectate în mod corespunzător care fac o ablație vor avea nevoie în cele din urmă de o histerectomie, dar marea majoritate nu vor avea nevoie.
Cine mă poate ajuta să decid dacă o ablație endometrială este pentru mine?
Este util să consultați un ginecolog care este familiarizat cu, și care este capabil să vă ofere toate alternativele pentru tratamentul problemei dumneavoastră. Medicul ar trebui să fie expert în ecografia cu sondă vaginală și în histeroscopia diagnostică. Medicul ar trebui să ia în considerare tratamentul nechirurgical, precum și să discute avantajele și dezavantajele tuturor opțiunilor disponibile. Deși medicul vă poate oferi informații, decizia vă aparține în cele din urmă.
.