iulie 12, 2020
Fee-For-Service (FFS) se referă la un sistem de plată în care furnizorii sunt plătiți separat pentru fiecare serviciu prestat. Fiecărui serviciu i se atribuie o sumă fixă de onorariu care este listată de către Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) într-un tabel de onorarii. Așadar, ce este o grilă de onorarii și cum este asociată cu sechestrarea?
Centrii pentru Serviciile Medicare și Medicaid definesc grila de onorarii ca fiind o „listă completă a onorariilor utilizate de Medicare pentru a plăti medicii sau alți furnizori/furnizori. Această listă completă de onorarii maxime este utilizată pentru a rambursa un medic și/sau alți furnizori pe baza unui tarif pentru servicii”. CMS a elaborat „liste de onorarii pentru medici, servicii de ambulanță, servicii de laborator clinic și echipamente medicale durabile, proteze, orteze și consumabile.”
În cadrul FFS, un procentaj stabilit de plată este redus în timp ce se efectuează plata către furnizor(i). Aici intervine termenul de sechestrare.
Definiția sechestrării
La 1 martie 2013, președintele Obama a emis un ordin de sechestrare pentru a anula resursele bugetare în întregul guvern federal. Acest lucru a dus la faptul că cererile de plată Medicare Fee-For-Service „cu date de serviciu sau date de externare la 1 aprilie 2013 sau după această dată, suportă o reducere de două procente a plății Medicare.”
În domeniul facturării medicale, termenul de sechestrare reprezintă „reduceri obligatorii ale plăților în cadrul programului Medicare Fee-for-Service (FFS)”, conform Legii privind controlul bugetar din 2011.
Centrii pentru servicii Medicare și Medicaid subliniază că „cererile de plată Medicare FFS cu date de serviciu sau date de externare la 1 aprilie 2013 sau după această dată vor suferi o reducere de 2 % din plata Medicare. Cererile de rambursare pentru echipamente medicale durabile (DME), proteze, orteze și consumabile, inclusiv cererile de rambursare în cadrul Programului de licitație competitivă DME, vor fi reduse cu 2 procente în funcție de faptul dacă data de serviciu sau data de începere pentru echipamente de închiriat sau consumabile de mai multe zile, este la 1 aprilie 2013 sau după această dată.”
În plus, CMS clarifică faptul că „ajustarea plății cererilor de rambursare se aplică tuturor cererilor de rambursare după determinarea coasigurării, a oricărei deductibilități aplicabile și a oricăror ajustări de plată secundare Medicare aplicabile. Deși plățile beneficiarilor pentru deductibilități și coasigurare nu fac obiectul reducerii de plată de 2 la sută, plata Medicare către beneficiari pentru cererile de rambursare neatribuite face obiectul reducerii de 2 la sută.”
ACTUALIZARE CARC pentru Sequestration
Termenul CARC reprezintă Claim Adjustment Reason Code (CARC). Menținut de către Claim Adjustment Status and Reason Code Maintenance Committee, un cod CARC este „utilizat pe avizele de remitere electronice și pe hârtie ale Medicare, precum și pe tranzacția de solicitare a cererilor de plată COB (Coordination of Benefit).”
La momentul implementării sale în 2013, sechestrului i s-a atribuit un cod. CARC 223 (Cod de ajustare pentru legea/reglementarea federală, statală sau locală impusă care nu este deja acoperită de un alt cod și este impusă înainte de a se putea crea un nou cod) a fost codul motivului de ajustare a cererii de plată pentru sechestrare care a fost atribuit anterior de CMS pentru a explica ajustarea plății. Cu toate acestea, începând cu data de 3 iunie 2013, a fost creat un nou CARC pentru a înlocui CARC 223 pe toate cererile de plată aplicabile. Noul cod pentru sechestrare este CARC 253-Reduction in Federal Spending (Reducerea cheltuielilor federale). Mai mult, contractanților Medicare nu li se permite să efectueze nicio acțiune asupra cererilor de plată procesate înainte de punerea în aplicare a CR8378.
.