Antecedente: Episoadele de durere acută cauzate de crizele vaso-ocluzive (COV) sunt o complicație frecventă și debilitantă asociată cu boala celulelor secerătoare (SCD) și reprezintă cea mai frecventă cauză a vizitelor la camera de urgență (ER) și a internărilor în spital (IP). COV-urile se datorează unei fiziopatologii complexe care include adeziunea multicelulară. Scopul acestui studiu a fost de a caracteriza COV-urile și de a evalua costurile SCD pentru pacienții cu asigurare comercială, utilizând un model bazat pe Excel.
Metode: Pacienții cu SCD cu vârsta ≥16 ani au fost identificați în bazele de date comerciale IBM Truven MarketScan (01/01/2000-06/30/2018). Data indexului a fost selectată aleatoriu printre datele calendaristice potențiale pentru a avea ≥12 luni de înscriere continuă în planul de sănătate înainte (perioada pre-index) și după (perioada de urmărire) acea dată. Au fost excluși pacienții cu acoperire suplimentară Medicare sau cu transplant de celule stem (SCT). Datele au fost analizate la nivel de stat pentru 23 de state cheie cu cea mai mare concentrație de pacienți cu SCD și la nivel național pentru a fi încorporate într-un model bazat pe Excel.
Variabilele cheie ale modelului au fost vârsta, sexul, statul de reședință și caracteristicile clinice ale SCD măsurate în timpul perioadei de 12 luni de pre-indexare. Următoarele intrări ale modelului au fost evaluate în timpul perioadei ulterioare de urmărire de 12 luni: numărul, tipul și cadrul (de exemplu, IP, ER sau ambulatoriu ) al episoadelor de COV; și costurile totale ale asistenței medicale din toate cauzele și legate de SCD. Costurile au fost raportate în 2018 USD din perspectiva unui plătitor. Am definit un episod de COV care necesită servicii medicale în datele privind cererile de rambursare după cum urmează: cereri de rambursare a serviciilor medicale cu un diagnostic legat de COV care au avut loc în decurs de 3 zile una de cealaltă, reinternarea în IP în decurs de 14 zile de la o ședere anterioară în IP (ambele cu diagnostice legate de COV) sau orice servicii medicale de urmărire cu diagnostice legate de COV în cele 7 zile care au urmat unui diagnostic inițial de COV. Un tip de COV complicat a fost definit ca un episod de COV cu un diagnostic de priapism, sechestrare splenică, sechestrare hepatică acută sau sindrom toracic acut. Variabilele au fost stratificate în funcție de numărul anual de COV (de exemplu, 0, 1, ≥2 COV) și de cadrul serviciului medical (de exemplu, IP, ER sau OP).
Rezultate: În total, în acest studiu au fost incluși 16.092 de pacienți asigurați comercial cu SCD din toate statele SUA: vârsta medie a fost de 36,7 ani, iar 61,4% au fost femei. În total, 27,7% aveau Hb-SS, 23,4% Hb-SC, 25,8% Hb-talasemie, iar 23,1% aveau un tip de SCD nespecificat. Cele cinci state care au contribuit cu cel mai mare număr de pacienți cu SCD au fost New York (n=1.711; 10,6%), Texas (n=1.593; 9,9%), Florida (n=1.397; 8,7%), Georgia (n=1.382; 8.6%), și California (n=966; 6,0%).
Într-un anumit an, 64,7% dintre pacienți nu au avut niciun episod de COV, 14,0% au avut doar 1 COV, iar 21,2% au avut ≥2 COV (10,1% au avut ≥4 COV). În rândul pacienților cu ≥1 COV, numărul mediu de episoade de COV a fost de 3,3 (7,3% au fost COV complicate); în rândul celor cu ≥2 COV, această cifră a fost de 4,8 (6,9% au fost COV complicate).
Modelul a arătat că episoadele de COV au fost distribuite după cum urmează: 37,4% într-un cadru IP, 26,4% într-un cadru ER și 36,2% într-un cadru OP (Figura 1). Durata medie a unui episod de COV a fost de 11,7 zile într-un cadru IP, de 2,3 zile într-un cadru ER și de 1,9 zile într-un cadru OP (figura 2). Costurile anuale totale ale asistenței medicale pe toate cauzele pentru pacienții cu 0, 1 și ≥2 COV au fost de 15.747 USD, 27.194 USD și, respectiv, 64.555 USD (figura 3). Costurile anuale totale ale asistenței medicale legate de SCD pentru pacienții cu 0, 1 și ≥2 COV au fost de 8.885 $, 21.323 $ și, respectiv, 60.624 $, reprezentând 56,4 %, 78,4 % și, respectiv, 93,9 % din costurile anuale totale ale asistenței medicale din toate cauzele (figura 3).
Concluzii: În rândul pacienților asigurați comercial cu SCD din SUA, mai mult de o treime dintre pacienți au prezentat COV-uri. Modelul a arătat că contribuția costurilor legate de SCD la costurile totale anuale ale asistenței medicale crește odată cu numărul de COV-uri pe an.
Joseph:Amgen: Participare la capital; Novartis: Angajare, participare la capital; Pfizer: Participare la capitalul social; Cigna: Participare la capitalul social. Latremouille-Viau:Novartis: Altele: Sunt angajat al Analysis Group, Inc. care a furnizat servicii de consultanță plătite către Novartis pentru realizarea acestui studiu. Sharma:NOVARTIS HEALTHCARE PVT. LTD.: Angajare. Gagnon-Sanschagrin:Novartis: Altele: Sunt angajat al Analysis Group, Inc., care a oferit servicii de consultanță plătite către Novartis pentru realizarea acestui studiu. Bhor:Novartis: Angajare, participare la capital. Khare:HEALTHCARE PVT. LTD.: Angajare. Singh:NOVARTIS HEALTHCARE PVT. LTD.: Angajare. Serra:Novartis: Altele: Sunt angajat al Analysis Group, Inc., care a furnizat servicii de consultanță plătite către Novartis pentru realizarea acestui studiu. Davidson:Novartis: Altele: Sunt un angajat al Analysis Group, Inc. care a oferit servicii de consultanță plătite Novartis pentru realizarea acestui studiu. Guerin:Novartis: Altele: Sunt un angajat al Analysis Group, Inc. care a oferit servicii de consultanță plătite Novartis pentru realizarea acestui studiu. Shah:GBT: Finanțarea cercetării; Alexion: Speakers Bureau; Novartis: Consultanță, finanțare pentru cercetare, Speakers Bureau.
.