Discuție
Există în prezent foarte puțină literatură care explorează rezultatele tratamentului neoperator al naviculelor accesorii simptomatice. Rapoartele de caz reprezintă majoritatea informațiilor actuale, iar printre acestea sportivii tind să fie în centrul atenției față de populația generală.6,7 Într-un raport de caz recent care a comparat doi dansatori adolescenți, unul tratat prin operație și celălalt tratat nonoperator, s-a constatat A că tratamentul nonoperator constând în bandaje, bandaje și orteze pentru picior a oferit o ameliorare substanțială a durerii și revenirea la activități similare cu cele ale pacientului tratat prin operație.7 În ciuda cazurilor raportate de rezultate ale tratamentului nonoperator, eficacitatea generală a tratamentului nonoperator și eficacitatea specifică a diferitelor modalități de tratament nu au fost încă investigate. Rezultatele noastre oferă o perspectivă suplimentară asupra eficacității nu numai a tratamentului neoperator, ci și a modalităților specifice de tratament. Rezultatele studiului nostru sunt menite să ofere date de bază pe care chirurgii să le utilizeze atunci când discută opțiunile de tratament cu pacienții și familiile.
Literatura recentă a sugerat că nu toate naviculele accesorii simptomatice răspund în mod similar la tratamentul neoperator.7,8 Un studiu retrospectiv realizat de Jegal et al. a constatat că sportivii cu dureri naviculare accesorii simptomatice au simptome care sunt mai refractare la tratamentul conservator în comparație cu populația generală.8 Acest lucru ridică întrebarea dacă intervenția chirurgicală ar putea fi luată în considerare mai devreme la acei pacienți ale căror simptome par să apară ca rezultat direct al activității sportive. În studiul nostru, este greu de determinat cauza datorată activității atletice față de alte traumatisme, deoarece aceasta nu este o întrebare frecventă pusă în timpul examinării inițiale care ar putea modifica în cele din urmă deciziile de tratament. Mai mult, pacienții care sunt activi în sporturi de competiție pot avea un prag mai mic în care să opteze pentru o intervenție chirurgicală. Pe baza rezultatelor noastre, au fost necesare în medie 2,1 încercări neoperatorii care s-au întins pe o durată medie de 8,0 luni, ceea ce ar putea avea un impact mare asupra revenirii la sport pentru cei implicați în mai multe activități atletice competitive.
Este adesea dificil să se diferențieze durerea cauzată de navicularul accesoriu simptomatic de alte etiologii, cum ar fi tendinita tibială posterioară. Această distincție poate fi mai dificilă atunci când pacienții au dificultăți în a preciza de unde emană durerea. Pentru a atenua acest lucru în studiul nostru, s-a acordat o atenție deosebită examenului fizic, punându-se accent pe faptul că pacientul simțea sensibilitate punctiformă doar deasupra osului navicular, mai degrabă decât pe lungimea tendonului tibialis posterior. Pies planus concomitent a fost un alt factor contributiv luat în considerare. Există mai multe unghiuri radiografice care au fost descrise pentru determinarea pes planus. Autorii preferă să utilizeze atât unghiul lui Meary, cât și unghiul de pas calcaneu pentru a determina radiografic pes planus. Un unghi al lui Meary mai mare de 10 grade (intervalul normal de la 0 la 10°) sau un unghi de pas calcaneu mai mic de 15 grade (intervalul normal de la 15 la 30°) a fost considerat diagnostic de pes planus.9-11 Au existat 17,6% dintre pacienți care au demonstrat pes planus folosind unghiul lui Meary, în timp ce 21,5% au demonstrat pes planus folosind pasul calcaneu. Studiile anterioare au raportat ratele de prevalență a piciorului plan în populația pediatrică, variind de la 4 la 44%.12-14 Ratele de picior plan din studiul actual susțin aceste constatări, însă, având în vedere diferitele metode pe care le folosesc practicienii pentru a diagnostica piciorul plan, există o anumită variație între studii. Literatura de specialitate sugerează, de asemenea, că un navicular accesoriu nu joacă un rol în dezvoltarea piciorului plan și viceversa.15,16 În plus, gradul de picior plan nu este asociat cu severitatea simptomelor la pacienții cu navicule accesorii.15,16
Este, de asemenea, dificil de determinat succesul tratamentului neoperator, având în vedere că pragurile durerii variază atât de mult de la un individ la altul. În studiul nostru, 28% dintre pacienți au cunoscut o ameliorare completă a durerii cu un tratament nonoperator, în timp ce 31% au necesitat o intervenție chirurgicală. Restul de 41% dintre pacienții noștri au fost supuși inițial unui tratament neoperator și, la vizitele ulterioare, au demonstrat o ameliorare parțială a durerii și li s-a recomandat o monitorizare, după caz, pe baza îmbunătățirii clinice. Eficacitatea tratamentului neoperator variază probabil, de asemenea, în funcție de factori cum ar fi nivelul inițial de activitate și vârsta, iar analizele subgrupurilor ar fi benefice pentru a determina mai multe caracteristici specifice ale celor care au obținut o ameliorare completă a durerii cu managementul neoperator. În plus, este justificată o abordare mai standardizată a evaluării ameliorării durerii la copii. În timp ce măsurile de măsurare a rezultatelor raportate de pacienți (PRO) au devenit un standard de îngrijire la populația adultă, la copii există dovezi limitate care să demonstreze eficacitatea PRO în practica ortopedică pediatrică.21
Un punct slab al studiului nostru este numărul mic de pacienți de la care se pot face recomandări. Cu toate acestea, populația de pacienți reprezentată în acest studiu poate sugera tendințe care sunt utile în evaluarea și planificarea tratamentului.
Nu există în prezent nimic în literatura actuală care să exploreze eficacitatea potențială a diferitelor tratamente nonoperatorii pentru naviculele accesorii simptomatice. De asemenea, nu există nici o literatură actuală care să aibă ca scop să ajute la orientarea discuțiilor pentru luarea deciziilor cu privire la tratamentul nonoperator disponibil. Acest studiu este o explorare nouă a eficacității tratamentului nonoperator în cazul naviculelor accesorii simptomatice.
În concluzie, rezultatele acestui studiu pot fi folosite de către clinicieni pentru a încadra discuțiile în jurul opțiunilor de tratament pentru naviculele accesorii simptomatice atât cu pacienții, cât și cu familiile acestora. Sunt justificate cercetări suplimentare pentru a determina durata necesară și tipul de tratament neoperator, dintre cele mai frecvent utilizate, care are cel mai mare succes în ameliorarea durerii.
.