DISCUȚII
Eritemul multiform este o reacție acută de hipersensibilitate mucocutanată cu o varietate de etiologii. Se caracterizează printr-o erupție cutanată, cu sau fără leziuni ale mucoaselor orale sau ale altor mucoase. Poate fi indusă de administrarea de medicamente sau de mai multe infecții .
Tabel 1
Medicamentele și agenții infecțioși cel mai frecvent asociați cu eritem multiform și afecțiuni asociate
EM este o boală mediată imunitar care poate fi inițiată fie prin depunerea de complexe imune în microvasculatura superficială a pielii și mucoaselor, fie prin imunitate mediată celular. Kazmierowski și Wuepper au studiat specimene de leziuni, cu o vechime mai mică de 24 de ore, de la 17 pacienți cu EM; 13 dintre cei 17 prezentau depunerea de imunoglobulină M (IgM) și compliment (C) 3 în vasele superficiale. Alți lucrători din domeniul sănătății au detectat niveluri ridicate de imunocomplecși și scăderea complimentelor în probele de lichid prelevate din vezicule.
Eritemul multiform afectează în mod obișnuit adolescenții și adulții tineri (20-40 de ani). Boala este mai frecventă la bărbați decât la femei într-un raport de 3:2. Eritemul multiform a fost clasificat ca fiind minor și major (sindrom Steven-Johnson sau necroliză epidermică toxică). Eritemul multiform minor este cel mai ușor tip de leziune, iar necroliza epidermică toxică este cea mai severă.
Eritemul multiform este asociat cu simptome prodromale ușoare sau fără simptome prodromale. Febră, limfadenopatie, stare de rău, cefalee, tuse, dureri de gât și poliartralgie pot fi observate cu până la 1 săptămână înainte de apariția eritemului de suprafață sau a veziculelor. Leziunile pot apărea ca macule roșii neregulate, papule și vezicule care se prăbușesc și se extind treptat pentru a forma plăci pe piele. Cruste și vezicule apar uneori în centrul leziunilor cutanate, rezultând inele concentrice care seamănă cu un „ochi de taur” (leziune țintă). Pe de altă parte, leziunile bucale sunt, de obicei, macule eritematoase pe buze și mucoasa bucală, urmate de necroză epitelială, bullae și ulcerații cu contur neregulat și un puternic halou inflamator. Pe buze pot fi observate și încrustații sângeroase.
Deși histopatologia nu este specifică, au fost descrise două modele histologice majore: Un model epidermic caracterizat prin vasculită lichenoidă și vezicule intraepidermice și un model dermic caracterizat prin vasculită limfocitară și veziculație subepidermică. Deși istoricul și caracteristicile clinice ale pacientului nostru au fost foarte favorabile EM, biopsia nu a putut fi efectuată.
Tratamentul EM este simptomatic și implică tratarea cauzelor subiacente. Cazurile ușoare de EM orală pot fi tratate doar cu măsuri de susținere, inclusiv ape de gură anestezice topice și o dietă moale sau lichidă. EM orală moderată până la severă poate fi tratată cu o cură scurtă de steroizi sistemici. Pacienții cu cazuri severe de ME recurente au fost tratați cu dapsone, azatioprină, levamisol sau talidomidă. Medicamentele antiherpetice, cum ar fi aciclovirul sau valaciclovirul, pot fi eficiente în prevenirea apariției EM asociate cu herpes la pacienții susceptibili, dacă medicamentul este administrat la debutul unei leziuni recurente de HSV.
.