Recenta scădere bruscă a temperaturii în Houston anunță începutul sezonului de răceală și gripă. Durerea în gât, tusea, congestia sunt simptome comune pe care cei mai mulți dintre noi le asociază cu infecțiile virale ale tractului respirator superior. Refluxul silențios, însă, cunoscut și sub numele de reflux laringofaringian sau LPR provoacă simptome similare. Se crede că refluxul conținutului gastric, inclusiv acidul, bila și enzimele digestive, cum ar fi Pepsina, apar în LPR. Ca urmare, se dezvoltă o inflamație a mucoasei gâtului, a corzilor vocale și a pasajelor nazale, imitând o infecție virală. În timp ce simptomele răcelii și gripei sunt sezoniere, LPR cauzează răgușeală cronică, congestie, tuse și usturime constantă a gâtului. Majoritatea pacienților cu LPR care se prezintă la Houston Heartburn and Reflux Center au fost deja supuși unei sinuplastii cu balon pentru sinuzită cronică. Inflamația cronică a mucoasei indusă de LPR blochează drenajul sinusal și duce la sinuzită cronică. Pacienții cu reflux silențios raportează de obicei o ameliorare tranzitorie cu sinuplastia cu balon. Cu toate acestea, simptomele reapar curând, deoarece etiologia de bază a sinuzitei nu a fost abordată.
LPR este dificil de diagnosticat și tratat. Testarea ambulatorie a pH-ului este de obicei negativă la pacienții cu LPR. Endoscopia superioară poate evidenția o mică hernie hiatală și o esofagită distală. Testarea ambulatorie a impedanței intraluminale multicanal poate fi mai potrivită pentru testarea LPR, deoarece poate detecta refluxul acid, neacid și gazos. Cu toate acestea, din experiența mea, testul de impedanță pentru LPR a demonstrat o sensibilitate și o valoare predictivă negativă limitate. Laringoscopia efectuată de medicul ORL arată roșeață și umflături în jurul laringelui și al gâtului. Aceste constatări nu sunt specifice pentru LPR. Testarea pepsinei salivare este o modalitate de testare promițătoare, care încă nu are sensibilitate și specificitate pentru a exclude sau exclude LPR.
LPR este în mod obișnuit tratată cu doze mari de IBP. Rata de răspuns variază de la un pacient la altul. Este mai puțin probabil ca IBP să neutralizeze efectul eroziv al bilei și al pepsinei asupra mucoasei laringofaringiene. Rata de succes a reparării herniei hiatale și a fundoplicării Nissen este mai mică în eradicarea simptomelor legate de LPR decât simptomele clasice ale GERD, cum ar fi arsurile la stomac și regurgitarea alimentelor. O astfel de discrepanță în ceea ce privește rezultatele poate fi secundară leziunilor ireversibile ale mucoasei laringofaringiene care persistă după oprirea refluxului. Poate fi, de asemenea, legată de lipsa noastră de înțelegere a fiziopatologiei LPR, precum și de absența testării și stadializării standardizate a LPR.
La Houston Heartburn and Reflux Center, am ajutat mulți pacienți cu tuse cronică, astm cu debut la adulți, răgușeală și usturime persistentă a gâtului să își depășească simptomele. Fundoplicarea Nissen și repararea herniei hiatale rămâne cel mai bun tratament pentru refluxul silențios. Rata noastră de succes în eradicarea completă a simptomelor legate de LPR este de aproximativ 80%. Restul de 20% dintre pacienții cu LPR au înregistrat o ameliorare a severității simptomelor, dar nu și o eradicare completă la 6 luni și la un an de urmărire. Ar fi interesant să reevaluăm pacienții la 5, 10 și 20 de ani după intervenția chirurgicală de fundoplicatură pentru LPR pentru a verifica rezolvarea completă a simptomelor sau lipsa progresiei simptomelor.
.