Un bărbat în vârstă de 36 de ani se prezintă la cabinetul medicului său de familie pentru monitorizare după ce i s-a spus că a avut un ECG anormal la un târg de sănătate la care a participat. El nu are nicio plângere. Este sedentar și nu participă la niciun exercițiu sau activitate sportivă. Nu a avut niciodată disconfort toracic, dificultăți de respirație, sincope, palpitații sau alte simptome cardiace relevante. El vine cu un ECG în mână, care este prezentat mai jos.
EcG-ul de mai sus arată un ritm regulat complex larg. Există o undă P înainte de fiecare QRS și un QRS pentru fiecare undă P, sugerând un ritm sinusal, dar intervalul PR este foarte scurt, QRS-ul inițiindu-se la sfârșitul undei P în V2-V5. QRS-ul începe cu o deviere inițială lentă, o porțiune terminală relativ rapidă urmată de un segment ST și unda T anormale. Aceste constatări sunt cel mai mult în concordanță cu un pattern Wolff-Parkinson-White pe ECG
Pacientul are sindromul WPW asimptomatic, sau, mai adecvat, descris ca pattern WPW pe ECG. Patternul WPW este legat de o cale accesorie care duce la preexcitația ventriculului printr-o altă cale de conducere decât nodulul AV. Deoarece conducerea progresează, de asemenea, prin nodul AV, tiparul are, de obicei, o jumătate terminală îngustă a QRS.
Preexcitația este asociată cu tahicardiile supraventriculare (SVT) și moartea cardiacă subită (SCD). Atunci când conducerea antegradă printr-o cale accesorie este păstrată la frecvențe cardiace ridicate, rezultatele pot fi catastrofale. Fibrilația atrială sau flutterul poate duce la instabilitate hemodinamică, în special dacă se administrează agenți de blocare nodale precum adenozina sau verapamilul. Odată ce nodulul este blocat, ventriculul poate fi stimulat direct prin intermediul căii accesorii, putând provoca fibrilație ventriculară. Pacienții cu o cale accesorie și o TVS pot avea nevoie urgentă de cardioversie electrică sau pot fi convertiți farmacologic cu un antiaritmic de clasa I, cum ar fi procainamida.
Dacă o cale de preexcitație este descoperită întâmplător la un pacient asimptomatic, este posibil să nu fie necesar niciun tratament. Pentru a determina dacă există un risc crescut de moarte cardiacă subită, există evaluări noninvazive și invazive care pot fi efectuate. În cazul în care o cale accesorie este observată intermitent pe un ECG care alternează cu un interval PR normal, riscul de moarte cerebrală subită poate fi mai mic.
Testarea suplimentară cu un monitor holter pentru a căuta preexcitația intermitentă poate fi utilă. Testarea la efort poate fi liniștitoare dacă preexcitația este pierdută la frecvențe cardiace mai mari, sugerând că calea accesorie nu poate conduce suficient de repede pentru a fi o preocupare în timpul unei perioade de SVT.
Cu toate acestea, trimiterea la un electrofiziolog este foarte recomandată, deoarece există o serie de caracteristici în ECG care pot avea un impact asupra evaluării generale a riscului. Ocazional, pot exista căi accesorii multiple sau calea de preexcitație poate fi ascunsă pe ECG de suprafață.
În cele din urmă, singura modalitate definitivă de a fi siguri de caracteristicile unei căi accesorii și de propensiunea pentru conducere rapidă este efectuarea unui studiu electrofiziologic invaziv. Odată cu creșterea numărului de ECG-uri efectuate pentru depistarea sportivilor, tiparul WPW este observat mai frecvent, iar testarea neinvazivă poate fi utilizată pentru a vedea cine este cel mai potrivit pentru testarea invazivă și/sau tratamentul definitiv cu tehnici de ablație prin cateter.
Pacientul nostru a fost trimis la un electrofiziolog care a efectuat un ECG de efort. La o FC de 110 bpm, pacientul a pierdut unda delta și QRS-ul s-a îngustat la 88 ms.
Un monitor holter a arătat pierderea intermitentă a căii de preexcitație cu un pattern ECG normal la frecvențe cardiace ridicate. Testele suplimentare au sugerat că pacientul avea un risc scăzut de aritmii care ar putea duce la SCD și a fost amânat un studiu invaziv.
Cele patru caracteristici ale unui ECG care sunt foarte sugestive pentru prezența unei căi de preexcitație includ următoarele:
1.Un interval PR scurt: mai puțin de 120 ms la adulți și mai puțin de 90 ms la copii
2.Prezența unei unde delta: o cursă ascendentă inițială lentă a QRS care poate începe fie în unda P, fie imediat după unda P.
3.QRS prelungit: mai mare de 120 ms la adulți și mai mare de 90 ms la copii
4.Modificări secundare ale undelor ST și T: în mod obișnuit, undele ST și T deviate opus undei delta și devierii QRS
.