Nombre las principales complicaciones directamente relacionadas con la fractura de la pelvis.
Hemorragia y lesiones urológicas, incluyendo la ruptura de la vejiga y el desgarro uretral. (Véase el capítulo 88.)
¿Cuál es la tasa de mortalidad en los pacientes con fractura pélvica abierta?
La mortalidad ha disminuido del 50% en la década de 1980 al 10% al 25% debido a la evolución hacia un enfoque multidisciplinar y a los avances en los cuidados críticos.
¿Cuál es la incidencia y el mecanismo de lesión en la luxación posterior de cadera?
Más del 80% son posteriores y resultan de una fuerza dirigida posteriormente a una rodilla flexionada, como ocurre cuando la rodilla golpea el salpicadero en un accidente de automóvil.
¿Cuáles son las complicaciones de la luxación posterior de cadera? ■
El déficit del nervio ciático se encuentra en aproximadamente el 10% de los pacientes, lo que provoca debilidad o pérdida de la función de los isquiotibiales del muslo y de todos los músculos de la pierna. ■
La necrosis vascular se produce en el 10% al 15% de los pacientes, pero aumenta casi al 50% si la reducción se retrasa más allá de 12 horas. ■
Incluso con una reducción rápida, el 20% de los pacientes desarrollan osteoartritis. ■
El riesgo de luxación recurrente aumenta durante la rehabilitación temprana tras la tracción.
¿Cómo se diferencia clínicamente la luxación posterior de cadera de una fractura del cuello del fémur o de una fractura intertrocantérica del fémur?
Ambos provocan un acortamiento de las extremidades inferiores. En la luxación posterior de cadera, la cadera está flexionada, aducida y rotada internamente. Esto se conoce a menudo como la posición de modestia. Con una fractura del cuello del fémur o intertrocantérea, la extremidad inferior no está flexionada, sino que está acortada, abducida y rotada externamente.
¿Cuánta pérdida de sangre puede esperarse con una fractura del eje del fémur?
500 a 1500 mL
¿Cómo se estabilizan mejor las fracturas del eje del fémur en el servicio de urgencias?
Tracción longitudinal, con una unidad de tracción autónoma. La mayoría de los proveedores de emergencias llevan estos y pueden colocarlos en el campo o en la ambulancia. La tracción no debe dejarse durante más de 2 horas sin controles neurovasculares frecuentes debido al potencial de síndrome compartimental y compromiso vascular. Una segunda opción es la colocación de un perno de tracción femoral distal y una tracción en línea conectada a la cama o a la camilla. También se puede utilizar un perno tibial proximal siempre que no haya una lesión en la rodilla. Las férulas convencionales no son efectivas.
¿Por qué los pacientes con patología de cadera presentan dolor de rodilla?
Un paciente con un problema de cadera puede quejarse sólo de dolor en la parte anterior distal del muslo y en la cara medial de la rodilla. La rodilla y la cadera comparten una inervación común a través del nervio obturador. Siempre hay que sospechar un problema de cadera en un paciente que se queja de dolor en la rodilla sin los correspondientes hallazgos en la exploración física. Es necesario un examen cuidadoso de la rodilla y la cadera, con radiografías apropiadas de la cadera, para completar la evaluación.
Nombre la lesión más común asociada a la hemartrosis traumática de la articulación de la rodilla.
Ruptura del ligamento cruzado anterior. Si se observan glóbulos de grasa en el líquido de aspiración de la articulación, debe buscarse la posibilidad de una fractura intraarticular asociada.
Nombre el ligamento más comúnmente asociado a un esguince de tobillo por inversión.
Ligamento talofibular anterior. El ligamento calcaneofibular también puede lesionarse en esguinces más graves.
Describa el tratamiento de los esguinces de tobillo.
Los esguinces de tobillo se tratan mediante el protocolo RICE: Reposo, Hielo, Compresión y Elevación.
Se debe instituir un soporte de peso protegido con muletas y un programa de rango de movimiento temprano. Los esguinces más graves pueden requerir un breve período de inmovilización.
Discuta las reglas de Ottawa con respecto a las radiografías del tobillo.
Las reglas de Ottawa se desarrollaron a partir de un amplio estudio realizado en Ottawa, Canadá, que examinó la necesidad de realizar radiografías rutinarias del tobillo en la evaluación de pacientes con lesiones de tobillo. Se determinó que las radiografías no son necesarias cuando se cumplen las siguientes condiciones: ■
El examinador tiene experiencia. ■
El paciente no tiene una deformidad significativa del tobillo. ■
El examen es consistente con un esguince de tobillo. ■
No hay sensibilidad en la exploración sobre el maléolo medial o lateral (palpar posteriormente desde la punta del maléolo hasta 6 cm proximalmente). ■
El paciente pudo soportar peso sobre el tobillo lesionado inmediatamente después de la lesión o en urgencias.
¿Qué es una rodilla bloqueada? ¿Cuáles son las causas más comunes?
El paciente es incapaz de extender la rodilla de forma activa o pasiva más allá de una flexión de 10 a 45 grados. El verdadero bloqueo y desbloqueo se produce de forma repentina. Las causas más comunes son un desgarro del menisco medial, un cuerpo suelto o un ratón articular (fragmento osteocondral) en la rodilla, o una rótula dislocada.
¿Qué lesiones se asocian a una fractura de calcáneo?
Dependiendo del mecanismo exacto de la lesión y del tipo de fractura de calcáneo, entre el 10% y el 50% de los pacientes tienen una fractura de compresión asociada de la columna lumbar o torácica inferior. De las lesiones del calcáneo, el 10% son bilaterales, y alrededor del 25% están asociadas a otras lesiones de las extremidades inferiores; el 10% pueden dar lugar a un síndrome compartimental del pie, que requiere una fasciotomía.
¿Cuál es la dirección más común de una dislocación tibiofemoral de la rodilla?
Anterior (la relación de la tibia con el fémur). El mecanismo de una luxación anterior de rodilla es la hiperextensión de la rodilla. Existe una probabilidad del 30% al 50% de que se produzca una lesión de la arteria poplítea tras este tipo de luxación.
¿Qué dirección se considera la luxación irreductible de rodilla?
Posterolateral (la tibia es posterolateral al fémur). El cóndilo femoral medial produce un signo de hoyuelo al abotonar la cápsula articular anteromedial quedando atrapado. Se requiere una reducción abierta en el quirófano.
¿Qué lesión vascular debe considerarse con una luxación tibiofemoral de rodilla?
Lesión o compresión de la arteria poplítea. Los estudios en cadáveres demostraron que las luxaciones anteriores tienden a causar colgajos de la íntima y oclusión, mientras que las luxaciones posteriores son más propensas a causar una ruptura de la arteria poplítea. Las lesiones también se producen en la trifurcación justo distal al hueco poplíteo. Debe considerarse la realización de una angiografía posreducción en todos los pacientes con pulsos distales o índice tobillo-brazo anormales.
¿Cómo se calcula el índice tobillo-brazo (ABI)?
ABI = presión arterial sistólica Doppler en la extremidad lesionada (tobillo)
Presión arterial sistólica Doppler en la extremidad no lesionada (braquial)
Un valor de ABI de 0,9 se considera normal. La medición del ABI puede ser inexacta en pacientes con factores de riesgo de enfermedad arterial periférica, como la diabetes y la hipertensión. La calcificación de los vasos en los ancianos también puede aumentar el riesgo de un resultado falso-positivo.