Patientens ”slagna kind”-utseende ledde till diagnosen: femte sjukdomen (erythema infectiosum). Namnet på diagnosen härrör från det faktum att den utgör den femte av 6 vanliga virala exanthemer i barndomen. Överföring av det orsakande parvovirus B19 sker via andningssekret (eventuellt via fomiter), parenteralt via vertikal överföring från mor till foster eller genom transfusion av blod eller blodprodukter.
Femte sjukdomen är mycket smittsam via andningsvägen och uppträder oftare mellan senvintern och försommaren. Upp till 60 % av befolkningen är seropositiv för antiparvovirus B19 immunoglobulin G (IgG) vid 20 års ålder. Trettio till 40 % av de gravida kvinnorna saknar mätbart IgG mot smittämnet och antas därför vara mottagliga för infektion. Infektion under graviditet kan i vissa fall leda till fosterdöd.
Förändringssjuka är vanligen en bifasisk sjukdom som börjar med symtom från de övre luftvägarna som kan innefatta huvudvärk, feber, halsont, pruritus, coryza, buksmärta, diarré och/eller arthralgi. Dessa konstitutionella symtom sammanfaller med början av viremi och försvinner vanligtvis (i ungefär en vecka) innan nästa stadium börjar. Det andra stadiet kännetecknas av ett klassiskt erytematöst malärt utslag med relativ cirkumoral blekhet (utseendet ”slapped-cheek” hos barn). Detta följs av ett ”spetsliknande” erytematöst utslag på bålen och extremiteterna.
Gravida kvinnor som utsätts för eller har symtom på parvovirusinfektion bör genomgå serologisk testning. Som tur var i det här fallet var mamman och dagbarnvårdarna inte gravida. Föräldrarna försäkrades om att detta skulle gå över av sig självt. De fick veta att deras son borde undvika överdriven värme och solljus, vilket kan få utslagen att blossa upp. Barn som uppvisar de klassiska hudfynden av femte sjukdomen har passerat det smittsamma stadiet och kan gå i skolan och på dagis. Barnet i det här fallet återvände till dagis nästa dag med en lapp från FP.
Du kan nu få den andra upplagan av Color Atlas of Family Medicine som en app genom att klicka på den här länken: usatinemedia.com
.