En hysterektomi är ett kirurgiskt ingrepp för att ta bort livmodern, det organ som är känt som ”livmodern” och som ligger i det kvinnliga bäckenet.
Under graviditeten implanterar sig ett befruktat ägg i livmoderns slemhinna, där fostret får näring före födseln.
Hysterektomi är ett permanent, oåterkalleligt avlägsnande av livmodern
Efter att ha genomgått hysterektomi kan en kvinna inte bli gravid.
Få hysterektomier görs för att behandla cancer eller livshotande tillstånd
Bara cirka 10 procent av de mer än 600 000 hysterektomier som utförs i USA varje år görs för cancerbehandling och anses potentiellt livsavgörande. (1) Resten är i huvudsak valfria ingrepp, och vissa anser att många av dem är onödiga.
Hur vanligt är hysterektomi eller kirurgiskt avlägsnande av livmodern?
Efter kejsarsnitt är det det näst vanligaste kirurgiska ingreppet för kvinnor i reproduktiv ålder i USA.
Enligt Centers for Disease Control and Prevention (CDC) har cirka 20 miljoner kvinnor i USA genomgått hysterektomi. (2)
De flesta utförs som en behandling av hälsotillstånd när alternativa terapier, såsom medicinering, hormonbehandlingar eller mindre invasiva kirurgiska ingrepp, inte har lyckats lindra symtomen helt och hållet, t.ex. kraftiga blödningar och smärta.
När är Watchful Waiting ett behandlingsalternativ för fibromer?
The National Institutes of Health uppskattar att mer än 200 000 hysterektomier utförs varje år för fibromer. Eftersom de ofta inte orsakar några symtom upptäcks fibroider vanligtvis oavsiktligt vid en bäckenundersökning eller ett ultraljud före födseln.
Och behandling är inte alltid motiverad.
”Livmoderfibroider kan vara helt symtomfria och inte orsaka några problem, eller så kan de orsaka svår smärta, blodförlust och påverka livskvaliteten avsevärt.” förklarar Beth Battaglino, RN, VD för HealthyWomen, en organisation som informerar och förespråkar kvinnors hälsa.
”Enbart närvaron av myom är i allmänhet inte ett tillräckligt skäl för att få dem behandlade. Din gynekolog bör kunna avgöra om dina symtom är relaterade till dina fibroider och om symtomen är tillräckligt betydande för att söka behandling”, tillägger hon.
Problematiska livmoderfibroider kan lösa sig i samband med klimakteriet
För vissa kvinnor blir fibroiderna problematiska och orsakar kraftiga blödningar under menstruationen. Stora fibroider kan trycka på urinblåsan eller ändtarmen eller orsaka bukspänning.
Men deras tillväxtmönster varierar; de kan växa långsamt, snabbt eller förbli lika stora. Vissa kan krympa av sig själva. I de flesta fall slutar fibroiderna att växa eller krympa när en kvinna går i klimakteriet.
Så även om en kvinna inte har fått fullständig lindring av sina symtom efter att ha prövat medicinering eller genomgått minimalt invasiva ingrepp, men hon är nära klimakteriet, kan hon vilja vänta och se om hennes symtom förbättras innan hon väljer hysterektomi.
Du behöver inte vänta på klimakteriet för att få slut på smärtan
Vänlig väntan bör betraktas som ett alternativ, inte en skyldighet.
”En kvinna som mår dåligt av sina fibromer eller upplever livshotande blödningar bör inte vänta till klimakteriet”, säger Kate White, MD, biträdande professor i obstetrik och gynekologi vid Boston University i Massachusetts.
Alternativa behandlingar till hysterektomi: Det finns många alternativ att överväga innan man genomgår hysterektomi, en operation för att ta bort livmodern. Alternativen beror på grundproblemet som orsakar symtomen:
- Fibroidbehandlingar inkluderar hormonell medicinering, embolisering av livmoderartärerna och myomektomi.
- Endometriosbehandlingar inkluderar orala preventivmedel, laparoskopi och laparotomi.
- Uterusprolaps kan förbättras med Kegel-övningar eller behandlas med en pessaranordning.
- Abnormala livmoderblödningar kan behandlas med dilatation och curettage (D&C), progestioner, GnRH-agonister, orala p-piller eller en spiral.
Inte alla kommer att må bättre efter hysterektomi
Många kvinnor tror felaktigt att endometrios kan botas genom att få en hysterektomi, men detta är inte sant. Endometrios är en kronisk inflammatorisk sjukdom som definieras av förekomsten av vävnad som liknar den som klär livmoderhålan förekommer som på andra ställen, till exempel slemhinnan i bäckenet, äggledarna, äggstockarna, tarmen, blåsan eller till och med lungan.
Om inte all endometrios avlägsnas samtidigt som livmodern och äggstockarna avlägsnas kan du fortfarande ha endometrios och dess symtom.
Även mindre invasiva ingrepp är inte alltid lösningen på symtom som tillskrivs endometrios.
Det enda sättet att med säkerhet avgöra om du har endometrios är genom ett mindre kirurgiskt ingrepp som kallas laparoskopi. Många kvinnor med bäckensmärtor som tros bero på endometrios får veta att de i själva verket inte har endometrios efter att ha genomgått denna diagnostiska operation.
Hysterektomi botar inte endometrios
”Kvinnor måste få råd om att kirurgi och undertryckande går hand i hand”, säger Rebecca Flyckt, MD, biträdande professor i kirurgi vid Cleveland Clinic Lerner College of Medicine vid Case Western Reserve University i Ohio. ”Även om varje kvinna är hoppfull om att denna operation kommer att ”rensa ut det för gott” och att de aldrig kommer att behöva en ny operation, är detta mycket osannolikt”, tillägger hon.
Urinär inkontinens: Det finns en tydlig risk att utveckla urininkontinens efter en hysterektomi”, säger Antonio R. Gargiulo, MD, medicinsk chef för centret för robotkirurgi vid Brigham and Women’s Hospital i Boston. Risken kan vara så hög som 8,5 procent och är vanligare hos patienter som är överviktiga, har haft minst en vaginal förlossning och har en stor livmoder, enligt en studie som publicerades i januari 2017 i American Journal of Obstetrics & Gynecology. (3)
Är hysterektomi rätt för dig? Be Your Own Best Advocate
För inte så länge sedan trodde många läkare att uterussparande behandlingar inte kunde övertrumfa den traditionella hysterektomin. Men idag är många experter villiga att arbeta med kvinnor som vill överväga alternativa behandlingar i stället för kirurgiskt avlägsnande av livmodern.
Känner du till alla dina alternativ förutom hysterektomi?
Det finns också tecken på att vissa kvinnor kan välja operation utan att fullt ut utforska andra alternativ. En studie som publicerades i mars 2015 i American Journal of Obstetrics & Gynecology visade att majoriteten av kvinnor överväger högst en alternativ behandling före hysterektomi. (4)
För övrigt visade studien att nästan en av fem kvinnor (18,3 procent) hade postoperativa patologiska fynd som inte stödde att de hade genomgått en hysterektomi. Med andra ord fick vissa kvinnor en operation som de inte behövde.
Är livmodern, eller något annat mänskligt organ, värdelöst?
Det finns dessutom fortfarande en missuppfattning om att livmodern bara är ett reproduktivt organ och att om du redan har fött barn eller bestämt dig för att inte ha några planer på att göra det i framtiden, så är din livmoder på något sätt ”engångsartiklar”.”
Nina Coffey, ordförande för HERS Foundation, en grupp som förespråkar kvinnors hälsa med säte i Bala Cynwyd, Pennsylvania, och som har rådgivit kvinnor sedan 1982, betonar att kvinnor behöver mer exakta och tydliga råd om den kvinnliga anatomin. (HERS står för Hysterectomy Education Resources and Services.)
Förstå de kvinnliga organens roll för den långsiktiga hälsan
Coffey anser att antalet obefogade hysterektomier fortsätter att öka delvis på grund av att: ”Kvinnor har inte utbildats om de kvinnliga organens kritiskt viktiga funktioner och konsekvenserna av att de avlägsnas”. Som hon påpekar: ”Det finns ingen ålder eller tid då de kvinnliga organen inte längre fungerar.”
Och vissa ifrågasätter om det är rimligt att ta bort ett friskt organ från en människas kropp.
Om du väljer hysterektomi, välj den bästa kirurgiska metoden för dig
Om du bestämmer dig för att gå vidare med en hysterektomi bör du fundera på vilken väg som kan vara det bästa valet för dig. Många kirurger är mer bekväma med att göra abdominell hysterektomi, och de flesta utförs fortfarande på detta sätt. ”Detta är inte längre en hållbar situation”, säger dr Gargiulo, som anser att den moderna medicinen måste vara patientcentrerad, inte kirurgcentrerad.
Välja hysterektomi innebär inte att välja abdominal hysterektomi
”Läkare i dag är ofta mer villiga att samarbeta med sina patienter för att hjälpa till att hitta strategier för att behandla deras sjukdom som uppfyller deras individuella mål och önskemål”, tillägger dr Gargiulo. Flyckt.
Få ett andra yttrande om abdominal hysterektomi är den enda behandling som erbjuds
Om din kirurg insisterar på en öppen bukoperation bör du förmodligen få ett andra yttrande. Faktum är att det alltid är klokt att söka en andra åsikt, särskilt när du bestämmer dig för en operation som inte kan återkallas.