The Johns Hopkins University School of MedicineModifiering
När det grundades 1876 var JHU den första institutionen för högre utbildning i USA som betonade forskarutbildning. Under ledning av dekan Daniel Coit Gilman ledde möjligheten att ta examen och praktisera i en forskningsdriven miljö till nya sätt att undervisa, eftersom principerna om ”självutbildning” och ”learning by doing” förde studenterna ut ur föreläsningssalarna och in i laboratorier och avdelningar.
JHUSofM kan räkna många första framgångar bland sina tidiga prestationer: det var den första stora medicinska fakulteten i USA som tog emot kvinnor, den första som använde latexhandskar vid kirurgi, den första som utvecklade njurdialys och hjärt- och lungräddning. Närmare in i nutid kan nämnas att två avancerade studier genomfördes vid JHU: upptäckten av enzymrestriktion, som gav upphov till genteknikindustrin, och upptäckten av naturliga hjärnnarkotika, som ökade intresset för neurotransmittorer och deras funktioner.
Andra framgångar inkluderar identifieringen av tre typer av poliovirus och den första operationen av en ”blå bebis”, som öppnade dörren till den moderna hjärtkirurgin. JHUSofM var också födelseplatsen för många medicinska specialiteter, bland annat neurokirurgi, urologi, endokrinologi och pediatrik.
En modell av sitt slagRedigera
”Låt oss hoppas att innan den sista sanden har runnit ut under fötterna på nittonhundratalets år kommer det att ha blivit en modell av sitt slag, och att det vid hundraårsjubileet kommer att vara ett sjukhus som fortfarande kommer att jämföra sig välvilligt, inte bara i struktur och arrangemang, utan också i de uppnådda resultaten, med någon annan institution av liknande karaktär i utövandet.”
(John Shaw Billings tal vid invigningen av Johns Hopkins Hospital (maj 1889))
Johns Hopkins testamente möjliggjorde, på en praktisk nivå, ett antal innovationer inom den framväxande medicinska fakulteten vid JHU, men Johns Hopkins bidrag var inte bara ekonomiskt, eftersom det säkerställde den grundläggande filosofin för alla medicinska institutioner vid JH. Avgörande i detta avseende var valet att finansiera både ett sjukhus och en medicinsk fakultet och att förenhetliga deras administrativa struktur. Denna strävan efter intellektuell excellens har följts av den medicinska fakultetens grundningskommitté, som inrättades 1883, så att man kan bli antagen till fakulteten genom att visa språkkunskaper (franska och tyska) och kunskaper i fysik, kemi, biologi, fysiologi och histologi. Kursämnena var avsedda att uppmuntra till forskning och studiet av fysiologi, patologisk anatomi, histologi, farmakologi och folkhälsa fördjupades genom workshops. Läroplanen bestod av ett nytt program med fokus på ”prekliniska vetenskaper” och uppmuntrade studenterna att prova sig fram på sjukhusavdelningarna. Johns Hopkins eget arrangemang att sjukhuset skulle vara en del av JHUSofM visade sig vara en insiktsfull idé och garanterade samarbete mellan sjukhus och medicinsk fakultet och följaktligen mellan utövande och studier av medicin.
”En typ av medicinsk fakultet skulle skapas som var ny för det här landet, där både lärare och studerande skulle vara med i stridslinjen. Det är den första läxan under vårt första kvartssekel, och det är den som avgör om vi står eller faller. Den andra lektionen var att visa att den medicinstudent som studerar medicin har sin plats på sjukhuset som en del av dess maskineri lika mycket som i det anatomiska laboratoriet, och att universitetets akademiska frihet måste överföras till sjukhuset för att framgångsrikt kunna kombinera praktik och vetenskap i sin utbildning.”
(William Osler ”Looking Back: Communication from Osler at the twenty-fifth anniversary of the Johns Hopkins Hospital, 1889-1914”)
Learning by doing e Curriculum studiorumModifica
”En viktig del av den högre utbildningen i modern tid är att lära ut hur man kan öka kunskapen; och det bästa sättet att lära ut detta, liksom många andra saker, är genom att göra det, och genom att låta eleverna göra det.”
(John Shaw Billings i ”The National Board of Health”, Plumber and Sanitary Engineer)
La frase ”learning by doing” si associa a John Dewey e agli esponenti della ”progressive education”. Enligt ett pragmatiskt och progressivt perspektiv försökte man föra in skolan i den verkliga världen: detta innebar att studenten inte bara tog emot kunskap passivt, och utbildning verkade vara den lämpligaste lösningen på den industriella revolutionens sociala problem.
De två första åren vid JHUSofM ägnades åt studier av laboratorievetenskaperna: anatomi, fysiologi och fysiologisk kemi under det första året; anatomi, farmakologi, patologi och bakteriologi under det andra året. Den innovativa läroplanen introducerade studenterna till klinisk medicin i slutet av det andra året och under de två sista åren fick dispensarium och avdelningar samma betydelse som laboratorier under det första och andra året. Studenterna på tredje och fjärde året deltog också i kliniska laboratorier där de fick lära sig att använda mikroskopi och kemi för att diagnostisera och kliniskt studera sjukdomar.
Den största gruppundervisningen ägde rum på lördagsmorgnarna i amfiteatern, där alla studenter på tredje och fjärde året, all personal som är bosatt på sjukhus, sjukhusläkare och stadsläkare samlades; personalen på klinikerna ombads att kortfattat informera åhörarna, ur minnet, om de viktigaste punkterna i patienternas historia. Den pedagogiska tekniken var enkel, men viktig: studenten måste känna till alla aspekter av patientens sjukdom för att kunna ge läkaren en kort och välorganiserad sammanfattning så att rätt diagnos och behandling kunde fastställas.
1921 inrättades en läroplanskommitté med John Howland, direktör för pediatrik, i spetsen.
”I laboratoriet lär sig den studerande den grundläggande betydelsen av noggranna observationer och experiment, här upptäcker han att endast den kunskap som kommer från direkt kontakt med studieobjektet, och inte från att ha blivit berättad om det, läst om det eller bara tänkt på det, är levande och förblir hos honom, och här blir han bekant med metoder och instrument som är nödvändiga för att ställa diagnoser och därmed för intelligent behandling av sjukdomar.”
(William Henry Welch i ”The Material Needs of Medical Education”)
Hjärnor som flyr från JHUSofM
Exporten av kvinnor och män som är lämpade för att bedriva forskning var spjutspetsen för den nya JHUSofM. I stället för att behålla sina egna studenter ville John Shaw Billings och hans kollegor exportera de innovationer som utvecklats vid JHU till andra medicinska fakulteter runt om i landet. Detta ledde med tiden till att JHUSofM:s unika karaktär gick förlorad. Denna öppna attityd kan särskilt jämföras med den akademiska provinsialism som rådde i Amerika tidigare: lärarna valdes ut inom samma universitet och det var svårt eller ovanligt att få professorer från andra samhällen.
Avdelningarna för pediatrisk kardiologi och pediatrisk endokrinologi illustrerar processen med att exportera högt specialiserade läkare från JHUSofM. Edwards A. Park, chef för pediatrik, gav 1930 den 29-åriga Helen Taussig ansvaret för den nya pediatriska kliniken och instruerade henne att studera varje patient med den nya kliniska maskinen, fluoroskopet. Resultatet av hennes studier ledde till operationen av det ”blå barnet” som utfördes för första gången 1944.
JHUSofM och ”samhället ”Modifiering
I Johns Hopkins instruktionsbrev till förvaltarna 1873 stod det att det sjukhus och den medicinska skola som bär hans namn skulle erbjuda tjänster till samhället. Med ”samhälle” menade Johns Hopkins inte bara sjukhusets invånare, utan även invånarna i Baltimore City och delstaten Maryland. Den diagnostiska klinik som Winford Smitt föreslog 1921 var det första programmet som utformades specifikt för att gynna samhället och som erbjöd billig vård och försåg lokala läkare med moderna diagnostiska verktyg och terapier. Sedan 1889 hade sjukhuset betalat hela kostnaden för vård av de fattigaste patienterna, men i takt med att staden växte blev kostnaden för hög, och 1947 skapade Baltimores hälsovårdsdepartement ett nytt vårdprogram och överlämnade det till JHUSofM.
1964 hjälpte JHU till att starta och organisera Columbia Medical Plan, som inledde sin verksamhet 1969 och så småningom bildade en ny enhet, Columbia Hospital and Clinic Foundation.
1969 hade JH och det svarta samhället i området äntligen nått en överenskommelse om att bilda en Health Maintenance Organization och en hälsocentral. Samhället var missnöjt med det befintliga kliniska sjukhuset (behandlingen, de långa väntetiderna, färgbarriären) och i kölvattnet av protesterna 1968 krävde samhällsledarna bättre hälsovårdstjänster. Å ena sidan skulle planen tillhandahålla ett vårdsystem som var bättre anpassat till stadens behov, vilket var det traditionella ansvaret för JH:s medicinska institutioner, och å andra sidan skulle den utveckla en realistisk modell för hälsovård i staden, i vilken läkare och annan hälsovårdspersonal skulle kunna utbildas.
Kvinnor vid JHUSofMM Redigera
Sjukhuset var färdigt, men JHUSofM fick vänta ytterligare fyra år på att öppna sina dörrar: Baltimore and Ohio Railroads konkurs, vars ägande stod för hälften av Johns Hopkins donationer, minskade de pengar som fanns tillgängliga för universitetet. Det var dock en betydande donation från Women’s Fund Committee, som leddes av M. Carey Thomas och Mary Garrett, som gjorde det möjligt att öppna läkarutbildningen 1893. Donationen var förenad med andra viktiga avtalsvillkor: kvinnor skulle antas på samma villkor som män och alla läkarstudenter skulle ha en kandidatexamen och kunskaper i franska och tyska.
Dessa villkor hade Welch fastställt några år före öppnandet av den medicinska fakulteten i ett dokument till Gilman och andra förvaltare. De togs dock upp av kommittén för kvinnofonden som en garanti för att välutbildade kvinnor i framtiden skulle slippa bli utestängda från skolan.
Från och med 1860-talet hade olika kvinnogrupper försökt få flickor att få tillträde till medicinska fakulteter, men JHUSofM var den första som accepterade ett sådant arrangemang. Detta är en av anledningarna till att beslutet att acceptera finansieringen och de tillhörande klausulerna ledde till häftiga debatter, där motviljan mot att kvinnor skulle få tillträde till läkarutbildningen speglade den tidens tonläge.
Det första året gick tre kvinnor på JHUSofM: Mabel S. Glover, Cornelia O. Church och Mary S. Packard. År 1900 var fjorton av de fyrtiotre studenterna från JHUSofM kvinnor, och efter andra världskriget ökade antalet inskrivningar: eftersom det rådde brist på medicinsk personal var flickor välkomna till Johns Hopkins University School of Medicine. Sedan dess har procentandelen fortsatt att öka och följer i stort sett den nationella trenden: Welch skrev att samundervisning var en av fakultetens framgångar. Kvinnor vid JHUSofM var inte väl representerade förrän på 1980-talet då Women’s Medical Alumnae Association bildades.
